心臟起搏治療的ICD-9-CM-3手術編碼方法探究

路娟

摘 要：【目的】探究心臟起搏治療的ICD-9-CM-3手術編碼方法。【方法】通過分析心臟起搏治療方式的編碼原則與查找方法，對起搏器種類的介紹理解等，結合起搏器手術分類亞目、類目，實施正確的編碼。【結果】在臨床上，會選擇不同的心臟起搏器治療不同適應癥的患者，編碼員需按照實際應用的起搏裝置和具體的手術方式，展開相應編碼。【結論】編碼員想要正確編碼，需分清植入的具體裝置、起搏器的使用類型，正確理解起搏手術治療方式，具有臨床應用意義。

關鍵詞：ICD-9-CM-3;心臟起搏;手術編碼;應用方法

心臟起搏器是一種電子治療儀器，能夠植入患者的體內，通過導線電極的傳導，脈沖發生器使心臟激動和收縮，對電極所接觸的心肌產生極大的刺激性作用，最終實現治療一些心律失常造成心臟功能障礙的情況。第一臺心臟起搏器植入人體，具體為1958年，起搏器制造工藝和技術逐漸完善，功能強大化，獲得快速性發展。通過成功應用起搏器挽救成千上萬患者生命、治療緩慢性心律失常時，起搏器開始應用于非心電性疾病和快速性心律失常，如雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭、預防陣發性房性快速心律失常等。因心臟起搏亞目涉及范圍較廣、方式多樣等等，最終發展成為手術編碼的難點之一。當編碼員并未掌握相關編碼方式和臨床知識，易有編碼錯誤情況的出現。此次研究通過對心臟起搏治療的ICD-9-CM-3手術編碼方法的探究，結果如下：

一、資料與方法

1.資料收集：通過分析心臟起搏治療方式的編碼原則與查找方法，對起搏器種類的介紹理解等，結合起搏器手術分類亞目、類目，實施正確的編碼。

2018某院心血管內科一年出院病案5386份，人工心臟起搏器植入手術例數78例。其中永久人工起搏器植入 48例。臨時人工起搏器植入 20例，起搏器裝置的置換、去除、和修復 15 例

（1）心臟起搏方式

臨床常用的經靜脈心內膜起搏法有兩種，分別是永久性和臨時性心臟起搏。

（2）心臟起搏裝置

主要有兩部分內容包含在人工心臟起搏系統中：電極導線和脈沖發生器。通常單獨稱脈沖發生器為起搏器。起搏系統能夠傳動心臟自身心電活動到脈沖發生器的感知功能。經電源和電子線路過程，起搏器可產生和輸出電脈沖。電極導線的功能，是傳遞起搏器的電脈沖到心臟，其是外有絕緣層包裹導電金屬線，可以傳輸心臟的腔內心電圖到起搏器的感知線路。

（3）心臟起搏器類型

①永久心臟起搏器

適用于如心臟收縮無力、心跳驟停、嚴重的心跳慢等心臟疾病的，應長時間起搏的緩慢心律失常患者，按照其性能劃分為：1）心臟再同步治療起搏器（CRT）：伴有除顫功能的再同步起搏器 （CRT - D）和單純再同步起搏器（CRT - P）被包含于其中。2）多部位心臟起搏器：自心房和心室多于一個位點或部位的感知或起搏，包含四腔起搏器和 CRT - P（簡稱 CRT），為三腔起搏器;3）單腔起搏器：心腔中置入一根導管電極，包含心室按需起搏器（VVI）等;4）植入型心律轉復除顫器（ICD）：適用的主要對象是出現室顫，且治療心律失常的患者。ICD 由釋放電能系統并識別心律失常，以及脈沖發生器兩部分組成;5）雙腔起搏器：在患者的心房和心室中分別放置兩根導管電極，特點是心室和心房可順序起搏，合乎生理需求。包含雙腔按需起搏器（DVI）、心房同步型起搏器（VAT）、全自動型起搏器（DDD）等。

CRT 存在心室收縮不同步，且治療重度心衰，在傳統雙腔起搏讓心房心室依據步驟順序起博基礎，增加左室起搏，降低二尖瓣返流。

②臨時心臟起搏器

主要用于暫時或臨時性人工心臟起搏，通常時間不超2周，當實現治療、預防、診斷等目的，能夠撤出電極導線、起搏器。

（4）ICD - 9 - CM - 3 中心臟起搏治療相關類目、亞目

二、編碼原則及查找方法（案例分析）

案例：患者男，57歲，診斷三度房室傳導阻滯，入院后行永久起搏器置入術：頸、胸部起搏器安植處，局部麻醉后在鎖骨下3CM處平行切開皮膚及皮下組織，分離皮下組織做好起搏器囊袋。穿刺左鎖骨下靜脈成功后將導絲由鎖骨下靜脈送到下腔靜脈，同樣方法送入另一導絲到下腔靜脈，沿穿刺好的兩根導絲放入兩根血管撕開鞘，分別放入心房及心室起搏電極到右心房處。先用U形彎鋼絲將心室螺旋起搏電極送過三尖瓣到右室流出道，再將鋼絲進一步塑形后指引電極頂端對向右室流入道間隔部，旋轉電極尾端擰出螺紋，保持較好的電極弧度。再將心房預塑形U形彎導絲將心房電極送到右心耳處，右前斜及側位透視證實電極掛靠良好，深吸氣咳嗽無脫落。程控儀測試心室起搏閾值0.5V，R波高度9.1mV，阻抗598Ω;心房起搏閾值0.7V，阻抗412Ω，P波高度2.6mV。將心房和心室電極縫扎固定后分別與RED01起搏器連接后放入囊袋內縫合皮下組織及皮膚，結束手術。

編碼原則：1手術方式：安裝人工心臟起搏器 2起搏器類型：永久起搏器（雙腔）

查找方法：確定主導詞‘插入? -起搏器? ?--心的（裝置）（初始的）（永久性）（置換）37.80? ---雙腔裝置（初始的）37.83，核對類目表? 37.8注：另編碼，任何導線置入37.72，正確編碼：37.83，37.72 首次經靜脈入心房和心室置入導線【電極】

三、討論

1.起搏器植入式編碼錯誤原因

醫生主要診斷選擇錯誤，主要診斷與手術編碼不符;醫生漏填手術信息;編碼員未閱

讀病歷，編碼錯誤;編碼員未通過查找索引后核對類目表，漏編碼;編碼員專業知識不夠，編碼選擇不正確等均是編碼出現錯誤的原因。另外，在較長時間范圍中，在病案首頁填寫手術時，較多臨床醫生容易忽略掉內科治療和診斷性操作，難以很好的反映出這些治療性操作，使得資料不完整。在具體的編碼時，編碼人員需及時了解和掌握本院新引進和開展的療法和項目，仔細閱讀患者的病歷，從而不遺漏編碼，更準確實施手術編碼和錄入，提供更準確的檢索數據。而針對于每一位臨床醫生而言，手術、操作正確規范書寫是其應盡職責，需提供給編碼人員以正確的醫療信息，臨床醫生盡量做到正確地書寫標準的操作、手術名稱。編碼員沒有結合患者實際的病歷情況正確理解起搏治療具體手術方式，是永久性還是暫時性植入？是再次置換或修復？是單腔、雙腔還是三腔？編碼會因類型的不同而具不一致性。

2.解決方式

通過上述心臟起搏起搏器的類型、編碼原則、查找方式，現將編碼問題解決方式總結如下。

（1）明確是臨時還是永久性起搏器;

（2）首次安裝還是再次置換或修復;

（3）安裝是單腔、雙腔、ICD或 CRT的永久起搏器。

（4）起搏器植入的是全系統還是部分植入，以及其具體位置，編碼會因置入裝置不同而有所區別。

總之，從事編碼的人員，需不斷學習，及時掌握全新醫療動態和信息，注重和臨床醫師的溝通，提升編碼的準確性和自己的業務水平，提供全面完整病案信息，最大限度發揮出病案的功能，更好的為科研、社會保險、醫療、教學及患者服務。

參考文獻：

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[2]孫 鵬.某院對ICD-9-CM-3中易錯“不包括”編碼的分析[J].中國病案，2018

[3]王小樂，張國標，鄒文通.心臟介入手術ICD-9-CM-3編碼探討[J].中國實用醫藥，2018

（作者單位：廣西桂林市人民醫院 病案管理科）