不同體位下無創通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣效果的影響

周巍

【摘要】 目的：探討不同體位下無創通氣對慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣效果的影響。方法：選取2015年8月-2019年6月本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，均行無創通氣治療。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組48例。對照組采用平臥位，觀察組采用坐位。比較兩組患者的通氣效果。結果：無創通氣后，兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV、潮氣量、血氧飽和度均高于無創通氣前，且觀察組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。無創通氣后，兩組呼吸頻率、心率、吸氣壓力均低于無創通氣前，且觀察組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組氣喘緩解時間、有效排痰時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行無創通氣時，坐位的通氣效果更佳，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 無創通氣 體位 通氣效果

Effect of Different Positions under Noninvasive Ventilation on Ventilation Effect of Chronic Obstructive Pulmonary Disease? Combined with Type Ⅱ Respiratory Failure/ZHOU Wei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： -133

[Abstract] Objective： To explore the effect of different positions under noninvasive ventilation on the ventilation effect of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with type Ⅱ respiratory failure. Method： A total of 96 COPD with type Ⅱ respiratory failure patients admitted to our hospital from August 2015 to June 2019 were selected， all patients were treated with noninvasive ventilation. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 48 cases in each group. The control group was supine and the observation group was seated. The ventilation effects of two groups were compared. Result： After noninvasive ventilation， FEV1， FEV1/FVC， MVV， tidal volume and blood oxygen saturation in two groups were all higher than those of before noninvasive ventilation， and the above indexes in the observation group were all higher than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After noninvasive ventilation， respiratory rate， heart rate and inspiratory pressure in two groups were lower than those of before noninvasive ventilation， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The duration of asthma relief and effective sputum excretion in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： COPD combined with type Ⅱ respiratory failure patients treated with noninvasive ventilation， the ventilation effect of sitting position is better， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Type Ⅱ respiratory failure Noninvasive ventilationPosition Ventilation effect

First-authors address： Xingcheng Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.033

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常見并發癥，具有高度危險性，據報道，患者2年內死亡率可達30%～40%[1]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多伴有不同程度的肺功能改變[2-3]，如肺活量降低，可誘發缺氧、二氧化碳潴留等病癥，這將直接危及患者生命。研究顯示，無創通氣可顯著改善患者的潮氣量，進而改善患者的呼吸狀況，并改善患者的氧合功能[4-5]。雖然無創通氣可在一定程度上改善患者的臨床表現，但有可能造成呼吸支持壓力增加，誘發氣道損傷、漏氣等并發癥，而影響到患者預后。如何提高療效，并確保安全性，成為諸多醫生關注的熱點問題。此次研究探討了不同體位下無創通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣效果的影響，發現坐位較平臥位的通氣效果更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2019年6月本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）》標準[6]，動脈氧分壓<60 mm Hg，動脈二氧化碳分壓>50 mm Hg，開展無創通氣治療。排除標準：器質性疾病、感染性疾病、精神性疾病，研究資料不全。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組48例。患者對研究知情同意并簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 無創通氣時，雙水平正壓通氣Vision呼吸機的工作模式為同步/時間（S/T）模式，呼吸頻率12～20次/min，氧流量5～6 L/min。先讓患者取半臥位，即患者背部與水平面呈45°，設定初始呼氣壓力4 cm H2O，根據病情逐步調整至

5 cm H2O，初始吸氣壓力8 cm H2O，根據病情逐步調整至18 cm H2O，待血氧飽和度達到90%，維持治療2 h，觀察呼吸機上的潮氣量。維持參數不變的條件下，調整患者體位，對照組采用平臥位，即患者背部與水平面呈0°。觀察組采用坐位，即患者背部與水平面呈90°，均給予無創通氣2 h治療，記錄潮氣量、吸氣壓力、血氧飽和度、心率、呼吸頻率。采用MSA99便攜式肺功能檢測儀測定患者的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。記錄兩組氣喘緩解時間、有效排痰時間。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組無創通氣前后肺功能指標，包括FEV1、FEV1/FVC、MVV。（2）比較兩組無創通氣前后通氣指標，包括呼吸頻率、心率、潮氣量、吸氣壓力、血氧飽和度。（3）比較兩組病情改善情況，包括兩組氣喘緩解時間、有效排痰時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組48例，男27例，女21例;年齡56～74歲，平均（66.28±3.49）歲。觀察組48例，男28例，女20例;年齡55～74歲，平均（66.02±4.17）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組無創通氣前后肺功能指標比較 無創通氣前，兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;無創通氣后，兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV均高于無創通氣前，且觀察組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組無創通氣前后通氣指標比較 無創通氣前，兩組呼吸頻率、心率、潮氣量、吸氣壓力、血氧飽和度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;無創通氣后，兩組呼吸頻率、心率、吸氣壓力均低于無創通氣前，且觀察組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。無創通氣后，兩組潮氣量、血氧飽和度均高于無創通氣前，且觀察組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組病情改善情況比較 觀察組氣喘緩解時間、有效排痰時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，COPD發病率呈增加態勢[7-8]，嚴重影響著老年人的身心健康[9-10]，已經引起社會的廣泛關注。COPD是以不完全氣流受限為主要特征的慢性肺部疾病，主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣喘、氣短、呼吸困難等，分析其病機，諸多學者認為，COPD的發生與環境因素和個體因素有關[11-12]，其中環境因素包括吸煙、粉塵、空氣污染、化學物質的吸入等，個體因素包括遺傳、氣道高反應性等。Ⅱ型呼吸衰竭又稱高碳酸性呼吸衰竭，是COPD常見并發癥。如果不能及時改善患者的氧合功能和通氣狀況，將直接危及患者的生命。

諸多研究發現，無創通氣是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法[13-14]。但不同體位下無創通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣效果的影響，未見相關報道。本次研究的結果顯示，無創通氣后，兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV、潮氣量、血氧飽和度均高于無創通氣前，且觀察組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。無創通氣后，兩組呼吸頻率、心率、吸氣壓力均低于無創通氣前，且觀察組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組氣喘緩解時間、有效排痰時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行無創通氣時，坐位的通氣效果更佳，分析如下：在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭發生時，膈肌功能會顯著降低。處于懸空俯臥位時，膈肌活動范圍會增加，使得膈肌功能受限程度減低，有助于潮氣量和肺泡通氣量增加，因而認為，膈肌運動對患者機械通氣存在明顯影響[15]。這與李憲玉等[16]研究結果相近，處于坐位者的潮氣量較半臥位者、平臥位者效果更佳。分析原因：處于坐位時，腹腔臟器下移，使得胸廓容積增加，伴有膈肌運動幅度增大，使膈肌功能受限變小所致。同時，處于坐位的患者，更利于排痰，使得氣道通暢[17]。因而認為，COPD合并