腰椎間盤突出癥患者M(jìn)RI影像學(xué)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度變化研究

陳國健　付佳

【摘要】 目的：研究腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）患者磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）影像學(xué)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度變化的關(guān)系，為診斷及預(yù)防LDH提供參考。方法：選擇2018年9月-2019年9月本院診治的LDH患者65例為觀察組，選擇同期健康體檢者（體檢時(shí)腰椎MRI提示腰椎正常）70例為對(duì)照組。測(cè)算并比較MRI與CT對(duì)觀察組中各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度的測(cè)量情況，比較兩組L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段腰椎左、右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度（α、β）值、∣α-β∣及兩組腰椎兩側(cè)L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱（facet tropism， FT）情況。結(jié)果：MRI與CT對(duì)觀察組中各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度的測(cè)量結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在L3～4節(jié)段，兩組的α、β值、∣α-β∣及FT情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在L4～5、L5～S1節(jié)段，觀察組的α值均小于對(duì)照組，β、∣α-β∣值均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在L4～5、L5～S1節(jié)段，觀察組的FT發(fā)生例數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MRI適用于LDH患者關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度的測(cè)量，而LDH的發(fā)生與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度有一定相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 磁共振成像 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角

Study on MRI Imaging and Facet Joint Angle Changes in Patients with Lumbar Disc Herniation/CHEN Guojian， FU Jia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 144-148

[Abstract] Objective： To study the relationship between magnetic resonance imaging （MRI） imaging and facet joint angle change? in patients with lumbar disc herniation （LDH）， so as to provide reference for diagnosis and prevention of LDH. Method： A total of 65 LDH patients treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the observation group， 70 cases of healthy physical examinees （lumbar MRI showed normal lumbar spine during physical examination） were selected as the control group. The angle of each facet joint in the observation group were measured and compared between MRI and CT， the left and right facet joint angles （α， β） and ∣α-β∣ in the L3-4， L4-5 and L5-S1 segments of the two groups were compared， and the facet tropism （FT） in the L3-4， L4-5 and L5-S1 segments of two groups were compared. Result： Comparing the measurement results of MRI and CT on the angles of each facet joint in the observation group， the differences were not statistically significant （P>0.05）. In L3-4， the values of α， β， ∣α-β∣ and FT， the differences were not statistically significant （P>0.05）. In L4-5 and L5-S1 segments， the α value of the observation group were lower than those of the control group， the values of β， ∣α-β∣ were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In L4-5 and L5-S1， the number of cases of FT in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MRI is suitable for the measurement of facet joint angle in patients with LDH， and the occurrence of LDH has a certain correlation with facet joint angle.

[Key words] Lumbar disc herniation Magnetic resonance imaging Facet joint angle

First-authors address： Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.037

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）作為骨科的一種常見病，多見于中老年人和超負(fù)重人群。LDH臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重腰疼、下肢麻木疼痛，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[1-2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療LDH，有利于患者預(yù)后。隨著近幾年影像學(xué)的大力發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）逐漸被廣泛應(yīng)用于骨科疾病的臨床診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，LDH的發(fā)生與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度變化有關(guān)[3-4]。為此選取2018年9月-

2019年9月本院診治的LDH患者，探討65例LDH患者M(jìn)RI影像學(xué)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度變化的關(guān)系，為診斷及預(yù)防LDH提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月-2019年9月本院診治的LDH患者65例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)MRI及CT檢查確診;（2）均有不同程度的腰痛、下肢放射痛等癥狀;（3）腰椎L3～S1節(jié)段的MRI影像學(xué)資料完整且清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器病史、惡性腫瘤;（2）既往有腰椎手術(shù)史;（3）精神、智力障礙。選擇同期健康體檢者（體檢時(shí)腰椎MRI提示腰椎正常）70例為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）觀察組行MRI與CT檢查，本組所用的MRI是由美國GE公司生產(chǎn)的Signa 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀（參數(shù)設(shè)置為橫軸面T2WI和矢狀面T1WI、T2WI成像），CT機(jī)是由日本東芝公司生產(chǎn)的Aquilion64排螺旋CT機(jī)（參數(shù)設(shè)置為120 kV電壓、150 mA電流、1 mm層距、3 mm層厚），測(cè)量并記錄受檢者腰椎左、右兩側(cè)L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度值（α、β）。測(cè)量方法：在患者腰椎MRI和CT圖像上，選擇一橫截面（其與椎體上終板保持平行），然后將椎體中心點(diǎn)（即椎間盤四方位切緣線連成的長(zhǎng)方形中對(duì)角線交點(diǎn)）和棘突基部中心點(diǎn)相連作為中線，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度值即為中線和兩側(cè)關(guān)節(jié)線（即上關(guān)節(jié)突外下緣和下關(guān)節(jié)突外上緣的交點(diǎn)與上關(guān)節(jié)突內(nèi)下緣和下關(guān)節(jié)突內(nèi)上緣的交點(diǎn)的連線）的夾角。為減少測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)的情況，由兩名高年資影像醫(yī)生雙盲，然后取兩者所測(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度數(shù)的平均值作為最終角度。計(jì)算關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱（facet tropism， FT）情況：兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角差值的絕對(duì)值∣α-β∣>10°為FT。（2）對(duì)照組則行MRI檢查（MRI機(jī)型同觀察組），其腰椎左、右兩側(cè)L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度值（α、β）的測(cè)量方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較MRI與CT對(duì)觀察組各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度的測(cè)量情況;（2）比較兩組腰椎兩側(cè)L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度值;（3）比較兩組L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段∣α-β∣;（4）比較兩組腰椎兩側(cè)L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段FT情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組65例，男40例，女25例;年齡35～60歲，平均（42.32±2.11）歲;病程0.5～6年，平均（3.10±1.20）年;LDH病變部位：L3～4節(jié)段0例，L4～5節(jié)段41例、L5～S1節(jié)段24例，L4～5和L5～S1雙節(jié)段0例。對(duì)照組70例，男42例，女28例;年齡35～60歲，平均（42.35±2.12）歲;病程0.5～6年，平均（3.12±1.21）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 MRI與CT對(duì)各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度的測(cè)量情況比較 MRI與CT對(duì)各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度的測(cè)量結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組腰椎兩側(cè)L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度值比較 在L3～4節(jié)段，兩組α、β值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在L4～5、L5～S1節(jié)段，觀察組的α值均小于對(duì)照組，β值均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段∣α-β∣比較 在L3～4節(jié)段，兩組的∣α-β∣比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在L4～5、L5～S1節(jié)段，觀察組的∣α-β∣均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組腰椎兩側(cè)L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段FT情況比較 在L3～4節(jié)段，兩組FT情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在L4～5、L5～S1節(jié)段，觀察組的FT發(fā)生例數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，LDH的發(fā)病率日益增長(zhǎng)。有研究顯示，LDH發(fā)生、發(fā)展和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度變化有關(guān)，兩者相互影響[6]。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是一種滑膜關(guān)節(jié)，主要作用是使脊柱保持穩(wěn)定。而椎間盤則起著承接脊柱軸向壓力的作用。從人體力學(xué)方面來看，脊柱下段負(fù)荷最重的應(yīng)該是下段腰椎，尤其是L4～5、L5～S1節(jié)段，承擔(dān)了機(jī)體20%左右的負(fù)荷[7]。因此，研究LDH及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度變化有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療LDH。