武漢全員檢測(cè)“十天大會(huì)戰(zhàn)”

杜瑋　李明子

5月16日下午，在武漢市江岸區(qū)某三級(jí)醫(yī)院工作的李航和同事前去江岸區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支援。兩人從下午2點(diǎn)開(kāi)始，一直忙到將近5點(diǎn)，完成了一小區(qū)里將近400人份的核酸采樣。

5月14日起，為了排查出盡可能多的無(wú)癥狀感染者，武漢市在全市范圍內(nèi)開(kāi)展起一場(chǎng)“愿檢盡檢”的全員核酸檢測(cè)，以各區(qū)為主體，起始時(shí)間不同，十天為期限，被官方冠以“十天大會(huì)戰(zhàn)”。

據(jù)《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》報(bào)道，集中核酸檢測(cè)啟動(dòng)以來(lái)，截至5月24日，武漢市已完成900多萬(wàn)居民的采樣，這占到武漢市1100萬(wàn)常住人口中的近九成，共篩查到無(wú)癥狀感染者227人。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院原院長(zhǎng)、流行病學(xué)專(zhuān)家姜慶五向《中國(guó)新聞周刊》指出，雖然無(wú)癥狀感染者檢出率很低，但這意味著具有傳染性的“火種”依然存在，不能放松警惕。武漢大學(xué)病毒學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、生命科學(xué)學(xué)院教授藍(lán)柯表示，武漢這次全員核酸檢測(cè)依然不能保證所有傳染源都找到，此次檢測(cè)后，更應(yīng)建立的是針對(duì)重點(diǎn)人群的精準(zhǔn)化、常態(tài)化防控。

混檢或致“假陰性” 檢出率低意味病毒傳播力弱

依據(jù)武漢市衛(wèi)健委5月16日發(fā)布的《武漢市集中核酸檢測(cè)十問(wèn)十答》，為避免交叉感染，采取以社區(qū)為單位，分小區(qū)、分樓棟、分時(shí)間段的檢測(cè)方式，并要求在小區(qū)空曠位置合理設(shè)置采樣點(diǎn)。李航告訴《中國(guó)新聞周刊》，各小區(qū)基本都采用類(lèi)似的檢測(cè)方式，但區(qū)別在于小區(qū)間組織的有序度、人員聚集程度等。他說(shuō)，有的小區(qū)幾十人甚至上百人集聚性排隊(duì)，有的小區(qū)選擇的檢測(cè)地點(diǎn)較為局促、擁擠。很多小區(qū)的日采樣量都達(dá)上千份。

按照“愿檢盡檢”原則，全市未進(jìn)行過(guò)新冠病毒核酸檢測(cè)的常住居民和暫住居民均納入本次檢測(cè)范圍，優(yōu)先排查曾經(jīng)的有疫小區(qū)、老舊小區(qū)、人口密集小區(qū)的居民，不建議對(duì)6歲以下兒童進(jìn)行檢測(cè)。但李航稱(chēng)，有小區(qū)居民由于擔(dān)心交叉感染，不愿做檢測(cè)，有的小區(qū)則沒(méi)有將行動(dòng)不便的居民納入檢測(cè)范圍。

全員檢測(cè)調(diào)集了武漢全市范圍內(nèi)的大量醫(yī)護(hù)力量。距華南海鮮市場(chǎng)不到兩公里的武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院一名醫(yī)生透露說(shuō)，該院共派出20支隊(duì)伍上百名醫(yī)護(hù)人員，分赴江漢區(qū)各個(gè)小區(qū)，每天核酸采樣量達(dá)上萬(wàn)份。武漢市中南醫(yī)院一名醫(yī)生也表示，醫(yī)院派出了200多名護(hù)士到附近社區(qū)進(jìn)行樣本采集，每天共1萬(wàn)余份樣本，由本院檢驗(yàn)科加班加點(diǎn)檢測(cè)。

5月15日，武漢市蔡甸經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)冠捷顯示科技廠區(qū)，協(xié)和江北醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為職工們進(jìn)行核酸檢測(cè)。攝影/陳學(xué)孜

檢測(cè)能力有限是此次武漢“十天大會(huì)戰(zhàn)”面臨的巨大挑戰(zhàn)。采樣結(jié)束后，樣本會(huì)被送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者第三方機(jī)構(gòu)檢測(cè)。據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道，極限狀態(tài)下，武漢市日核酸檢測(cè)能力可達(dá)10萬(wàn)人份。為提升檢測(cè)能力，湖北省衛(wèi)健委進(jìn)行了混樣檢測(cè)的科研攻關(guān)。所謂混樣檢測(cè)，就是指將幾個(gè)核酸樣本“打包”成一個(gè)樣本檢測(cè)，如檢測(cè)出陽(yáng)性，再對(duì)這一混合樣本中涉及到的采集對(duì)象分別檢測(cè)。據(jù)媒體報(bào)道，此次全員檢測(cè)中，武漢部分區(qū)域采用混樣檢測(cè)的方式，有第三方檢測(cè)公司負(fù)責(zé)人稱(chēng)，其所在的機(jī)構(gòu)收到的通知是混樣數(shù)量可在5人～10人份，公司采取的是混合5人樣本檢測(cè)的方式。

姜慶五分析說(shuō)，這樣混樣檢測(cè)的方式早已有之，從理論上來(lái)講，混檢基本不會(huì)影響結(jié)果的靈敏度和準(zhǔn)確性，但這也取決于樣本混合量的多少。而對(duì)于查找無(wú)癥狀感染者來(lái)說(shuō)，這并不是好辦法。其中關(guān)鍵在于，當(dāng)混樣檢測(cè)初步呈現(xiàn)陽(yáng)性后，再對(duì)混合的樣本涉及的對(duì)象二次檢測(cè)時(shí)，會(huì)因?yàn)闄z測(cè)試劑、操作手段等原因，有可能出現(xiàn)一個(gè)陽(yáng)性都無(wú)法檢出的情況，反而會(huì)造成工作的繁復(fù)。

藍(lán)柯對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，由于檢測(cè)手段靈敏度和特異性的局限性，病毒潛伏期等原因，通過(guò)核酸檢測(cè)，雖然能查找出不少無(wú)癥狀感染者，但這一過(guò)程中肯定會(huì)存在漏檢的情況。

依據(jù)武漢市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，5月14日～18日，檢測(cè)達(dá)120萬(wàn)人次，檢出無(wú)癥狀感染者58人，檢出率0.47/萬(wàn);5月19日～23日，檢測(cè)超過(guò)536萬(wàn)人次，5天內(nèi)共檢出無(wú)癥狀感染者131人，檢出率0.24/萬(wàn)。藍(lán)柯分析稱(chēng)，隨著檢測(cè)范圍擴(kuò)大，無(wú)癥狀患者的檢出率在走低，這意味著病毒傳播能力的下降，病毒致病力可能也在減弱。

5月22日起，武漢市居民可以在湖北健康碼下方或者健康武漢的微信小程序里查詢核酸檢測(cè)結(jié)果。5月25日，武漢市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展核酸檢測(cè)“查缺補(bǔ)漏”工作的通告》，請(qǐng)未做過(guò)核酸檢測(cè)的居民于5月26日17：00前主動(dòng)到社區(qū)登記，統(tǒng)一安排采樣檢測(cè)。

5%～6%抗體陽(yáng)性難以形成“免疫墻”

在武漢市開(kāi)展全員核酸檢測(cè)之前，還曾啟動(dòng)新冠病毒血清抗體的流行病學(xué)調(diào)查，以排查無(wú)癥狀感染者。據(jù)媒體報(bào)道，4月14日起，武漢市以下轄13個(gè)行政區(qū)的100個(gè)社區(qū)為抽樣點(diǎn)，以家庭為單位、分層隨機(jī)抽取沒(méi)有被確診過(guò)新冠的人群，總樣本量達(dá)1.1萬(wàn)人。4 月 20 日，參與此次流調(diào)的中國(guó)疾控中心駐武漢流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)丁鋼強(qiáng)接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)已經(jīng)返京，他表示現(xiàn)場(chǎng)抽樣已全部完成，后續(xù)報(bào)告分析以武漢市疾控部門(mén)官方消息為準(zhǔn)。丁鋼強(qiáng)曾稱(chēng)，檢測(cè)結(jié)果預(yù)計(jì)將在一周內(nèi)出爐。但迄今為止，官方尚未公布最終數(shù)據(jù)。

馮子健在5月19日接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)稱(chēng)，“具體數(shù)值我現(xiàn)在不能披露，因?yàn)檫€沒(méi)到公布的時(shí)候。”另?yè)?jù)財(cái)新報(bào)道，該抽樣調(diào)查有5%～6%的取樣者出現(xiàn)抗體陽(yáng)性。

姜慶五對(duì)此分析說(shuō)，抗體是一種病毒“雁過(guò)留聲”的體現(xiàn)，能夠反映既往感染的情況。如果抗體陽(yáng)性的比例在5%～6%，根據(jù)武漢市1100萬(wàn)人口的基數(shù)換算，感染總?cè)藬?shù)應(yīng)該有50多萬(wàn)。這就意味著除去武漢市現(xiàn)有累計(jì)確診的5萬(wàn)多病例外，還有90%的感染者沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。這些感染者為隱性感染者，也就是說(shuō)，這些患者感染新冠病毒后，自身的免疫體統(tǒng)將病毒擊敗后，患者已自愈。抗體抽樣檢測(cè)5%～6%的陽(yáng)性率，與西方國(guó)家20%乃至更高的抗體陽(yáng)性率相比，說(shuō)明武漢市歷經(jīng)新冠暴發(fā)流行后，依然沒(méi)有形成免疫屏障。如果武漢是這樣的情況，這意味著著當(dāng)新冠病毒再次襲來(lái)時(shí)，武漢和全國(guó)其他地區(qū)一樣易感。

全員檢測(cè)后要建立精準(zhǔn)常態(tài)化防控

在4月出現(xiàn)散發(fā)和無(wú)癥狀病例后，武漢市啟動(dòng)了抗體檢測(cè)的抽樣調(diào)查，5月，東西湖區(qū)一小區(qū)出現(xiàn)聚集性疫情后，又啟動(dòng)了核酸的全員檢測(cè)。如果按照核酸檢測(cè)單次價(jià)格180元來(lái)計(jì)算，此次武漢市全員核酸總花費(fèi)超過(guò)10億元。武漢市衛(wèi)健委消息稱(chēng)，這筆費(fèi)用原則上由市、區(qū)財(cái)政按1：1比例分擔(dān)。

對(duì)于啟動(dòng)武漢全員核酸檢測(cè)的時(shí)機(jī)，馮子健對(duì)《中國(guó)新聞周刊》解釋說(shuō)，這涉及檢測(cè)能力等各方面的準(zhǔn)備。在解封前，新冠病毒的傳播在武漢市被認(rèn)為已經(jīng)基本阻斷，因此不需要做全員的核酸檢測(cè)，而隨著陽(yáng)性感染者的陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，全員檢測(cè)又被納入議程，“每個(gè)階段有每個(gè)階段的任務(wù)和判斷”。姜慶五則認(rèn)為，如果真的需要做全員核酸檢測(cè)，這個(gè)時(shí)機(jī)應(yīng)該在武漢4月8日解封之前，這樣可能更利于復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

此外，姜慶五還指出，核酸檢測(cè)及疫情防控，應(yīng)該納入更加科學(xué)的考量框架中。他表示，與其啟動(dòng)全員檢測(cè)，不如將主要精力放在重點(diǎn)人群、重點(diǎn)小區(qū)的篩查上，將潛在的“火種”管理好，確保不發(fā)生火災(zāi)。具體而言，重點(diǎn)人群包括醫(yī)務(wù)人員、確診病例的密切接觸者，重點(diǎn)小區(qū)包括確診病例出現(xiàn)頻率高的小區(qū)，將這些人員和小區(qū)的篩查工作做到位，做細(xì)致。對(duì)于無(wú)癥狀感染者如何引發(fā)其他人感染的鏈條，也要仔細(xì)去調(diào)查，向公眾說(shuō)明白。

藍(lán)柯分析說(shuō)，這次全員核酸檢測(cè)，從提振武漢市民的信心來(lái)說(shuō)，是有作用的。但從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)講，應(yīng)采取更精準(zhǔn)、聚焦的防控措施，不可能過(guò)一段時(shí)間，如果再次發(fā)生了散發(fā)疫情，就再來(lái)一次全員核酸檢測(cè)，這在財(cái)力上是一種巨大的付出。從這次疫情來(lái)看，新冠病毒并不會(huì)像SARS那樣很快消失，可能和人類(lèi)長(zhǎng)期共存，因此要做長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算。

近期，浙江金華、廈門(mén)等地都出現(xiàn)了武漢市的輸入性病例。在姜慶五看來(lái)，這表明武漢市對(duì)于重點(diǎn)人群、小區(qū)篩查的工作依然有提升的空間，無(wú)論是武漢還是全國(guó)，對(duì)于解封后每一階段的防控，都應(yīng)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上形成科學(xué)、精準(zhǔn)的防控措施和預(yù)案。

（應(yīng)受訪者要求，文中李航為化名）