兩種不同溶栓方法治療維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的效果觀察

王小宏 吳鳳金 李全穎 黃素儉

【摘要】 目的：探討兩種不同溶栓方法治療維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的效果。方法：選取2018年1月-2019年6月筆者所在科收治的維持性血液透析發(fā)生自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的患者87例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)溶栓方法，觀察組采用超聲引導(dǎo)尿激酶溶栓治療方法。比較兩組溶栓所用時(shí)長(zhǎng)、尿激酶用量、溶栓后內(nèi)瘺再通率、溶栓后內(nèi)瘺堵塞程度及血流量情況。結(jié)果：觀察組溶栓時(shí)長(zhǎng)（5.74±2.37）h，尿激酶用量（47.22±8.83）萬(wàn)IU，均優(yōu)于對(duì)照組的（9.82±3.15）h、（72.35±11.46）萬(wàn)IU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組溶栓后內(nèi)瘺再通率為93.2%，高于對(duì)照組的79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。溶栓治療后，觀察組內(nèi)瘺堵塞程度為（9.26±4.26）%，低于對(duì)照組的（22.33±9.14）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血流量為（615.74±51.09）ml/min，高于對(duì)照組的（487.29±44.16）ml/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)尿激酶溶栓治療維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞有利于提高臨床療效，內(nèi)瘺再通率顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞 血液透析 尿激酶 溶栓 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-03

The Effect of Two Different Thrombolytic Methods in the Treatment of Autogenous Arteriovenous Internal Fistula Occlusion in Maintenance Hemodialysis Patients/WANG Xiaohong， WU Fengjin， LI Quanying， HUANG Sujian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -137

[Abstract] Objective： To explore the effect of two different thrombolytic methods in the treatment of autogenous arteriovenous internal fistula occlusion in maintenance hemodialysis patients. Method： From January 2018 to June 2019， 87 patients with autogenous arteriovenous internal fistula occlusion by maintenance hemodialysis in our department were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group （n=44） and the control group （n=43）. The control group was treated with traditional thrombolysis therapy， and the observation group was treated with ultrasound-guided urokinase thrombolysis therapy. The duration of thrombolysis， the dosage of urokinase， the recanalization rate of internal fistula after thrombolysis， the blocking degree of internal fistula after thrombolysis and the blood flow were compared between the two groups. Result： The duration of thrombolysis in the observation group was （5.74±2.37） h， and the dosage of urokinase was （47.22±8.83）×104 IU， which were better than （9.82±3.15） h and （72.35±11.46）×104 IU in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recanalization rate of internal fistula after thrombolysis was 93.2% in the observation group， which was higher than 79.1% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After thrombolysis， the blocking degree of internal fistula in the observation group was （9.26±4.26）%， which was lower than （22.33±9.14）% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood flow in the observation group was （615.74±51.09） ml/min， which was higher than （487.29±44.16） ml/min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided urokinase thrombolysis therapy is helpful to improve the clinical effect and the recanalization rate of internal fistula in maintenance hemodialysis patients.

2.3 兩組溶栓治療后內(nèi)瘺堵塞程度及血流量比較

溶栓治療后，觀察組內(nèi)瘺堵塞程度低于對(duì)照組，血流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組溶栓治療過(guò)程中均未出現(xiàn)皮膚出血、消化道出血、局部疼痛、腫脹、肺栓塞等不良反應(yīng)。

3 討論

維持性血液透析是臨床上治療終末期腎臟疾病的主要方法，在治療期間，建立長(zhǎng)期、有效的血管通路是維持性血液透析順利實(shí)施的重要基礎(chǔ)[4]。隨著社會(huì)科技的進(jìn)步及醫(yī)療技術(shù)水平的提升，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺技術(shù)已趨向成熟，在臨床上應(yīng)用廣泛，其具有位置淺、容易穿刺、感染率低、長(zhǎng)期有效等優(yōu)點(diǎn)，是目前首選的血管通路。但是，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命長(zhǎng)短與患者自身?xiàng)l件、血管條件、臨床護(hù)理質(zhì)量有直接的關(guān)系，如體質(zhì)量控制不佳、血管條件差、護(hù)理不當(dāng)?shù)染赡軐?dǎo)致自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生[5-6]。內(nèi)瘺閉塞的危害較大，不但明顯降低持續(xù)性血液透析的近、遠(yuǎn)期治療效果，對(duì)患者生存質(zhì)量、心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有著不利影響。因此，及時(shí)采取必要的溶栓、取栓措施有著重要的臨床意義。由于手術(shù)取栓、手術(shù)重建對(duì)患者具有一定程度的創(chuàng)傷，且術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此臨床往往采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。有學(xué)者指出，尿激酶溶栓治療的成功率與發(fā)現(xiàn)閉塞及時(shí)就診的時(shí)間相關(guān)，越早發(fā)現(xiàn)治療、效果越佳，通常6 h內(nèi)效果較高，>48 h效果較差[7]。

尿激酶溶栓治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的機(jī)制在于，尿激酶屬于絲氨酸蛋白酶，可有效裂解血漿中纖溶酶原第560位精氨酸與561位纈氨酸的肽鍵而激活纖溶酶原，進(jìn)而水解纖維蛋白使血栓溶解[8-9]。在傳統(tǒng)溶栓治療中，由于難以判斷血栓形成的具體位置，穿刺進(jìn)藥點(diǎn)距離血栓較遠(yuǎn)，往往需要較大劑量的尿激酶才能滿足血藥濃度。而在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行尿激酶溶栓治療，有利于藥液與血栓準(zhǔn)確直接接觸，確保局部血藥濃度，提高溶栓效率，這在本研究結(jié)果可以體現(xiàn)，觀察組采用超聲引導(dǎo)尿激酶溶栓治療方法，溶栓時(shí)長(zhǎng)和尿激酶用量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與王建爽等[8]研究結(jié)果相符。另外，從治療效果來(lái)看，觀察組溶栓后內(nèi)瘺再通率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)尿激酶溶栓治療自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞效果顯著。同時(shí)，溶栓治療后通過(guò)超聲復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組溶栓成功患者內(nèi)瘺堵塞程度均<50%，而對(duì)照組內(nèi)瘺堵塞程度高于觀察組，且血流量低于觀察組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)照組溶栓治療后患者血栓殘留多于觀察組。溶栓后血栓殘留仍有較強(qiáng)的促凝作用，可導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，因此在兩組溶栓成功的患者中，均聯(lián)合使用低分子肝素，其半衰期較長(zhǎng)，有利于減弱血小板活化[10-11]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)尿激酶溶栓治療維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞效果顯著，有利于提高治療效率及臨床效果，增加內(nèi)瘺再通率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳仲華.鈍針扣眼穿刺技術(shù)在維持性血透病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（4）：755-758.

[2]韋玲，方立明，胡泳，等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].臨床內(nèi)科雜志，2018，35（11）：747-748.

[3]梁云芳，黃家蓮，黃華，等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成溶栓治療應(yīng)用不同穿刺方式的效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（6）：925-927.

[4]金海姣，倪兆慧.血液透析血管通路的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（1）：39-41.

[5]許芝茵.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及防治對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（28）：3953-3954.

[6]李中華.血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄相關(guān)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，5（68）：213-215.

[7]高成，孫吉峰，張志華.局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（29）：134-135.

[8]王建爽，楊文艷，李令娟，等.超聲引導(dǎo)尿激酶溶栓治療維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（4）：78-81.

[9]羅杰，李玉敏，李紅艷，等.尿激酶噴射碎栓治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（10）：1498-1501.

[10]顧鳳娟，張燕子，隋曉露，等.兩種溶栓方案治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（6）：847-850.

[11]吳宏.尿激酶局部溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：187-188.

（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：桑茹南）