老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者平衡功能、日常生活活動(dòng)能力與跌倒相關(guān)性研究

藍(lán)艷 劉文偉 陸麗瑩 周向榮 劉素群 龐濤

【摘要】目的 研究分析老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者平衡功能、日常生活活動(dòng)能力與跌倒的相關(guān)性。方法 納入我院2017年1月～2018年6月收治的老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者150例為研究對象，根據(jù)患者住院期間跌倒的發(fā)生情況分為兩組，研究組患者住院治療期間發(fā)生跌倒事件，共64例，參照組患者住院期間未發(fā)生跌倒事件，共86例，對兩組患者平衡功能、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評定比較。結(jié)果 兩組患者一般資料比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者糖化血紅蛋白水平顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者靜態(tài)平衡功能測試中睜眼站立及閉眼站立時(shí)間均長于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），計(jì)時(shí)一起立測試時(shí)間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者Barthel指數(shù)評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;糖化血紅蛋白水平、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力評分均為老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者跌倒的相關(guān)影響因素。結(jié)論 老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)生跌倒事件與平衡功能、日常生活活動(dòng)能力呈現(xiàn)較為顯著的相關(guān)性，平衡功能、日常生活活動(dòng)能力越差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。

【關(guān)鍵詞】老年;糖尿病周圍神經(jīng)病變;平衡功能;日常生活活動(dòng)能力;跌倒

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.4..02

糖尿病是現(xiàn)今中老年人群較為高發(fā)的慢性病變，是現(xiàn)今世界范圍內(nèi)較為主要的公共衛(wèi)生問題之一，目前尚無有效治愈手段，受我國人口基數(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)尚處于發(fā)展階段的影響，我國糖尿病的發(fā)病人群及發(fā)病率均處于世界首位，尤以中老年患者多見，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，至2030年，我國2型糖尿病患病人數(shù)將增加50%左右[1-2]。周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病較為常見的并發(fā)癥，本并發(fā)癥的發(fā)生與機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)相關(guān)，主要為肢體感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙性的病變，步態(tài)、平衡功能異常是糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期特征性表現(xiàn)[3]，將會(huì)在一定程度增加患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的日常生活活動(dòng)能力、生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[4]。本次研究納入我院近年來收治的部分老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，就患者平衡功能、日常生活活動(dòng)能力與跌倒的相關(guān)性進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2018年6月收治的老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者150例為研究對象，男82例，女68例，年齡60～83歲，平均（65.28±1.29）歲，2型糖尿病病程1～19年，平均（7.94±2.37）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];認(rèn)知功能及精神狀態(tài)正常者;臨床資料完整者;臨床診療配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦卒中、心梗等心腦血管病變者;下肢畸形者;下肢潰瘍者;行走功能異常者;其他因素導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙者;合并腦損傷病史者;合并重要臟器器質(zhì)性或惡性病變者;合并糖尿病其他類型并發(fā)癥者;合并嚴(yán)重感染性病變者。根據(jù)患者住院期間跌倒的發(fā)生情況分為兩組，研究組患者住院治療期間發(fā)生跌倒事件，共64例，參照組患者住院期間未發(fā)生跌倒事件，共86例，本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)備案通過（均簽署知情同意書）。

1.2 方法

1.2.1 病史資料采集

收集并統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、BMI、其他慢性病變史等一般資料，同時(shí)就糖化血紅蛋白、下肢踝臂指數(shù)等病變資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中下肢踝臂指數(shù)即踝部及肱動(dòng)脈收縮壓的比值，采用彩色多普勒超聲檢查測定，所有超聲檢查均有同兩位超聲檢查工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生完成。

1.2.2 平衡功能評定

采用計(jì)時(shí)起立-步行測試（timed up and go test，TUG）、單足站立測試（one leg stance test，OLS）、30S連續(xù)座椅試驗(yàn)對患者的動(dòng)靜態(tài)平衡功能等指標(biāo)進(jìn)行量化評定。①靜態(tài)平衡功能測試：采用單腿站立測試（one-legstancetest，OLST）進(jìn)行評價(jià)。受試者兩手叉腰，兩腿合攏且保持直立，腳尖向前，當(dāng)聽到口令時(shí)，用優(yōu)勢腿作為支撐腿 ，站立在平地上，另一腿屈膝抬起，使足離開地面，并向后翹起 （或向前舉起）。分別記錄睜眼和閉眼時(shí)的站立時(shí)間，單腿站立并保持平衡時(shí)間少于5S，表明存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。②動(dòng)態(tài)平衡功能測試：采用計(jì)時(shí)一起立測試（timedupandgo test，TuGT）進(jìn)行評價(jià)，被測試者需坐在一個(gè)椅子上，聽到口令后從椅子上站起，走指定距離3m后再回到椅子旁坐下，測試者記錄時(shí)間并觀察其步態(tài)情況，所用時(shí)間越少，說明動(dòng)態(tài)平衡能力越好，≥14S表明存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析方法分析，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病史資料比較

兩組老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者年齡、性別、糖尿病病程、BMI、其他慢性病史等一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組患者糖化血紅蛋白水平顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者平衡功能比較

研究組患者靜態(tài)平衡功能測試中睜眼站立及閉眼站立時(shí)間均長于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），計(jì)時(shí)一起立測試時(shí)間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評分比較

研究組患者Barthel指數(shù)評分為（62.39±3.48）分，參照組為（73.93±2.13）分，組間比較t=5.358，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

跌倒、近乎跌倒是老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者較為常見的不良事件，老年人群伴隨年齡的增長，機(jī)體協(xié)調(diào)能力逐漸降低，同時(shí)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸升高，跌倒后發(fā)生傷害性事件的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于青中年人群，在糖尿病防治指南中推薦，糖尿病患者每周需進(jìn)行5～6次的單次持續(xù)30 min左右的有氧運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體耐受能力，提高糖尿病的控制效果，而相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)及日?；顒?dòng)導(dǎo)致的傷害性跌倒事件的關(guān)注度卻偏低，尤其在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全性綜合評估的關(guān)注度極低。老年人群傷害性跌倒事件會(huì)導(dǎo)致不同程度的外傷、骨折，嚴(yán)重時(shí)會(huì)增加心腦血管意外事件的風(fēng)險(xiǎn)[7]，本次研究納入我院近年來收治的部分老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，就平衡功能、日常生活活動(dòng)能力與跌倒的相關(guān)性進(jìn)行了研究分析，在兩組患者病史資料比較中，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者糖化血紅蛋白水平顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者血糖控制效果檢查。兩組患者平衡功能評定結(jié)果示參照組患者的平衡功能顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)研究組患者日常生活活動(dòng)能力顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在Logistic回歸分析中顯示，糖化血紅蛋白水平、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力評分均為老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者跌倒的相關(guān)影響因素。

綜上所述，平衡功能、日常生活活動(dòng)能力、血糖控制水平均與老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)生跌倒事件呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，其中血糖控制水平越差、平衡功能越低、日常生活活動(dòng)能力越差，則患者跌倒甚至傷害性跌倒事件的風(fēng)險(xiǎn)越高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李峻輝，羅志紅，寧亞功，等.補(bǔ)瀉同施、調(diào)節(jié)平衡法內(nèi)外合治糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（6）：862-865.

[2] XU Y，WANG L，He J，et al.2010 China Noncommunicable Disease Surveillance Group. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310：948-959.

[3] 鄧 芳，鄧武權(quán)，何 敏，等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變和步態(tài)、平衡能力的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（3）：277-282.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018;38（4）：292-344.

[5] 張愛枝.健康教育改善糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者日常生活活動(dòng)能力[J].糖尿病新世界，2016，15：159-160.

[6] 朱藝成，朱蘭英，張惠珍.老年2型糖尿病患者雙重任務(wù)行走步態(tài)與害怕跌倒的相關(guān)性研究[J].2018，15（10）：13-17.