關(guān)于提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)和病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考

杜慶紅 湯軼波 儲著朗

[摘 要]病理學(xué)和病理生理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，同時(shí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。我校病理教研室同時(shí)承擔(dān)了病理學(xué)和病理生理學(xué)兩門課程，其優(yōu)勢是教師能夠從結(jié)構(gòu)到功能，更完整地講述疾病。在授課過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生中仍然存在相關(guān)學(xué)科知識不能融會貫通、理論與臨床脫節(jié)等問題。結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)理論、教學(xué)方法的進(jìn)展以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，如何形成一種新的適合中醫(yī)院校病理學(xué)和病理生理學(xué)的教學(xué)模式，是目前亟待解決的難題。這種綜合了微課與PBL優(yōu)點(diǎn)的病例討論教學(xué)模式，將基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合起來，不同學(xué)科相互融合，可能是提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)和病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 病理學(xué);病理生理學(xué);微課;PBL病例討論

病理學(xué)和病理生理學(xué)以疾病為研究對象，揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化以及轉(zhuǎn)歸，從而為疾病的預(yù)防和治療提供基礎(chǔ)。其中，病理學(xué)側(cè)重于從形態(tài)結(jié)構(gòu)的角度觀察疾病的病理變化，病理生理學(xué)則從功能代謝的角度說明疾病時(shí)出現(xiàn)的改變。由于病理學(xué)和病理生理學(xué)與臨床密切相關(guān)，因此，熟練掌握這兩個(gè)學(xué)科的知識是學(xué)好臨床課的前提和關(guān)鍵。我校病理教研室同時(shí)承擔(dān)了病理學(xué)和病理生理學(xué)兩門課程。這樣安排的優(yōu)勢之一便是教師能夠從結(jié)構(gòu)到功能，更系統(tǒng)地講述疾病知識。

在授課過程中發(fā)現(xiàn)，雖然學(xué)生已經(jīng)了解了這兩門課程的重要性，但因受到基礎(chǔ)課程的安排以及學(xué)時(shí)所限，仍然存在著相關(guān)學(xué)科知識不能融會貫通、理論與臨床脫節(jié)等問題，而解決這些問題對于推動我校教育改革，提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的、高質(zhì)量的臨床人才至關(guān)重要。

一、目前病理學(xué)和病理生理學(xué)教學(xué)中存在的主要問題

（一）不能熟練運(yùn)用相關(guān)學(xué)科知識（如組織學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等）分析疾病的發(fā)病機(jī)制和病理變化

病理學(xué)和病理生理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，同時(shí)又以組織學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)和病原學(xué)為基礎(chǔ)。因此，培養(yǎng)運(yùn)用相關(guān)學(xué)科知識分析疾病的發(fā)病規(guī)律和病理變化的能力，對于以后走向臨床至關(guān)重要。例如，在分析長期慢性淤血對機(jī)體的影響時(shí)，要與生理學(xué)相結(jié)合，能夠理解淤血引起流體靜脈壓升高導(dǎo)致液體漏出。在學(xué)習(xí)結(jié)核病的時(shí)候，要結(jié)合免疫學(xué)IV型變態(tài)反應(yīng)分析結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制。諸如此類問題，在上課提問時(shí)，大部分同學(xué)回答時(shí)不能將相關(guān)的學(xué)科知識有機(jī)地結(jié)合起來，而受學(xué)時(shí)所限，老師也不能過多地講授其他學(xué)科知識，因此，探索一種新的教學(xué)模式已經(jīng)成為病理學(xué)和病理生理學(xué)迫切需要解決的問題。

（二）不能熟練運(yùn)用病理學(xué)和病理生理學(xué)知識分析實(shí)際病例，導(dǎo)致理論與臨床脫節(jié)

學(xué)習(xí)病理學(xué)和病理生理學(xué)的最終目的是為培養(yǎng)合格的臨床人才奠定基礎(chǔ)。我們在上課過程中以及通過高年級同學(xué)的反饋得以發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們不能很好地運(yùn)用已學(xué)到的病理學(xué)和病理生理學(xué)的知識分析臨床病例，理論與臨床相脫節(jié)。例如，在學(xué)習(xí)心力衰竭病癥的時(shí)候，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難等情況。請同學(xué)分析患者出現(xiàn)這些情況的病理生理基礎(chǔ)。這個(gè)題目涉及到病生的心力衰竭、呼吸衰竭問題，同時(shí)也涉及到病理學(xué)的知識。同學(xué)們在這個(gè)問題上能夠想到其中之一二，分析不夠全面。

以上兩個(gè)問題說明，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)在的教學(xué)要求。結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)理論、教學(xué)方法的進(jìn)展以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，如何形成一種新的適合中醫(yī)院校病理學(xué)和病理生理學(xué)的教學(xué)模式，是目前亟待解決的難題。

根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，結(jié)合臨床的病例討論，通過設(shè)置適當(dāng)?shù)膯栴}，加之理論與臨床相結(jié)合，不同學(xué)科知識相互融合，應(yīng)是解決上述問題的較好辦法。但在目前學(xué)時(shí)有限的條件下，課上病例討論，主要是老師講解，學(xué)生被動地接受，學(xué)生主動性和參與度都較差。應(yīng)用目前流行的微課結(jié)合PBL的方法進(jìn)行病例討論，創(chuàng)建線上與線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，打破時(shí)空限制，學(xué)生根據(jù)自己的情況隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，形成深度融通的自主、合作、探究的學(xué)習(xí)模式，可能是解決上述問題的最優(yōu)方案。

二、微課與PBL因其獨(dú)特的優(yōu)勢，在高等教育中廣泛應(yīng)用

（一）微課憑借其短小精悍、不受時(shí)空限制的優(yōu)勢，目前已經(jīng)應(yīng)用到高等教育的多個(gè)領(lǐng)域

繼《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020）》《教育信息化“十三五”規(guī)劃》之后，2018年4月，教育部又出臺了《教育信息化2.0行動計(jì)劃》。在教學(xué)變革的大趨勢中，轉(zhuǎn)變教育理念，在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，積極利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)教學(xué)效率的提高，已是當(dāng)前教學(xué)模式革新的重點(diǎn)。在這樣的大背景下，結(jié)合目前如火如荼發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”教育以及無線通信的廣泛應(yīng)用，微課因其短小精悍、重點(diǎn)突出、情境真實(shí)和打破時(shí)空限制，滿足學(xué)生個(gè)性化、碎片化、移動化學(xué)習(xí)需求的優(yōu)點(diǎn)[1]在教育教學(xué)中受到極大的歡迎。目前，微課已經(jīng)運(yùn)用到包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的高等教育的多個(gè)方面[2]，是線上教育的重要組成部分。

微課，全稱“微型視頻課程”，起源于“60秒課程”及“1分鐘演講”[3]。2008年首次提出“微課”的概念[4]。2011年，微課最早被提出是以微視頻為主要載體，記錄教師圍繞某個(gè)知識點(diǎn)或?qū)嵺`操作而進(jìn)行的教學(xué)活動過程，主要特點(diǎn)是“小（微）而精”。面向大學(xué)的微課在10-20分鐘之間。微課的核心資源是“微視頻”，同時(shí)可包含與該教學(xué)視頻相關(guān)的微教案、微課件、微習(xí)題、微反思等輔助性內(nèi)容。教師可根據(jù)自己的教學(xué)重點(diǎn)靈活安排相關(guān)內(nèi)容。

（二）以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用

PBL（Problem-based Learning）教學(xué)法自1960年代由美國Howard Barrows提出，是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為核心、以教師為指導(dǎo)的一種教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域被廣泛采用。該方法通過問題將學(xué)生引入案例的情境中，通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動、對話和研究探討、小組協(xié)作等方式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力。PBL的實(shí)施過程改變了傳統(tǒng)的教師講授、學(xué)生被動接受的模式，學(xué)生變被動為主動，在這個(gè)過程中最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

三、融合微課與PBL的病例討論教學(xué)模式，綜合了上述三種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，線上與線下相結(jié)合，順應(yīng)目前教育改革的大形勢，將極大地提高病理學(xué)和病理生理學(xué)的教學(xué)效果

如前所述，臨床病例討論將基礎(chǔ)與臨床有機(jī)結(jié)合，是醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用的一種方法。結(jié)合目前教學(xué)法的研究進(jìn)展，王槐高等對微課結(jié)合PBL進(jìn)行病理生理學(xué)病例討論做了初步探索[5]。結(jié)果顯示，融合了微課與PBL優(yōu)點(diǎn)的病例討論受到學(xué)生的歡迎，極大地提高了病理生理學(xué)的教學(xué)效果。盡管在本項(xiàng)目中，我們采用了與上述研究相同的方法，但研究人員的背景、研究目的、項(xiàng)目的影響力與之則有很大的不同。

我校病理教研室教師的教育背景融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合。并且與大多數(shù)中醫(yī)院校病理教研室相同，我們同時(shí)承擔(dān)了病理學(xué)和病理生理學(xué)兩門課程，能夠從結(jié)構(gòu)到功能，更完整地認(rèn)識疾病，知識構(gòu)成上具有先天的優(yōu)勢。另外，部分中醫(yī)院校雖然不單獨(dú)開設(shè)病理生理學(xué)，病生內(nèi)容也會融在病理學(xué)中講授。我們在教學(xué)中遇到的問題，在其他中醫(yī)院校也普遍存在[6]。因此，如何提高中醫(yī)院校病理學(xué)和病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量是我們面臨的共同難題。

結(jié)合科技領(lǐng)域和教育領(lǐng)域的最新進(jìn)展，微課結(jié)合PBL進(jìn)行病理學(xué)和病理生理學(xué)病例討論，將在臨床專業(yè)、同時(shí)具備病理學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)的班級中進(jìn)行，做到線上與線下相結(jié)合、結(jié)構(gòu)與功能相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、多學(xué)科知識相互交叉，最終提高病理學(xué)和病理生理學(xué)的教學(xué)效果，形成一種新的適用于中醫(yī)院校病理學(xué)和病理生理學(xué)的教學(xué)模式，推動我國醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)展。

四、結(jié)語

病理學(xué)和病理生理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，同時(shí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。我校病理教研室同時(shí)承擔(dān)了病理學(xué)和病理生理學(xué)兩門課程，其優(yōu)勢是教師能夠從結(jié)構(gòu)到功能，更完整地講述疾病。在授課過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生中仍然存在相關(guān)學(xué)科知識不能融會貫通、理論與臨床脫節(jié)等問題。結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)理論、教學(xué)方法的進(jìn)展以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，如何形成一種新的適合中醫(yī)院校病理學(xué)和病理生理學(xué)的教學(xué)模式，是目前亟待解決的難題。這種綜合了微課與PBL優(yōu)點(diǎn)的病例討論教學(xué)模式，將基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合起來，不同學(xué)科相互融合，可能是提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)和病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]李碩，楊瑩瑩，陳適，等.基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)微課平臺的內(nèi)容設(shè)計(jì)與開發(fā)模式[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2018（5）：742-744.

[2]陳鵬，劉碧波.基于微信平臺的PBL教學(xué)法在生物化學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂中的實(shí)踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（26）：12-15.

[3]McGrew LA.A 60-second Course in Organic Chemistry[J].J Chem Edu，1993，70（2）：543-544.

[4]Shieh D.These Lectures are Gone in 60 Seconds[J].Chron Higher Edu，2009，55（3）：A1，A13.

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[6]苗宇船，劉楊，郭繼龍.病例討論在中醫(yī)院校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（24）：44-45.