PBL教學法在外科住院醫師規范化培訓中的應用研究

肖忠盛 秦松林 趙磊 劉婷 胡威 劉伯龍 唐正

[摘 要]開展外科住院醫師的規范化培訓具有非常重要的作用，對于提高學生的醫學技能起到承上啟下的作用。為了改善外科住院醫師規范化培訓效果，將PBL教學法應用到培訓活動中。PBL教學法開展的核心因素是問題的選取和設定，問題必須具有典型性、難易適中且探索性較強，在實際開展過程中必須嚴格遵守PBL教學法開展流程，確保住院醫師能在規范化培訓中不斷提升臨床技能。

[關鍵詞] PBL教學法;外科;住院醫師;規范化培訓

醫學教育是由校內教育、畢業后教育以及繼續教育組合而成的連貫的終身教育系統，醫師規范化培訓教育隸屬于畢業后教育范疇，也是一名醫學生成長為合格的臨床醫師必須經歷的過程[1]。

一、PBL教學法概述

（一）PBL教學法設計準則

第一，教學開始前需完成教學目標和內容的選取，該環節的進行必須緊密聯系教學內容以及臨床案例，之后以確定的教學目的為導向查找相關資料，最終設定問題情境。第二，將班級學生分成若干個小組，保證每組學生人數為6～8人，同時為每組學生配備一名專業指導老師，分組時要充分考慮到每位學生的學習能力、興趣愛好以及心理狀況等各個方面，確保分組結果的科學、合理性。在分組完成后，通常情況下不可隨意變動，確保每組成員具有良好的協助精神及團隊精神，并讓每個成員擔任不同的角色，培養學生的責任心。第三，盡量選取具有代表性的問題，在完成教學任務的同時也能促進規范化培訓醫師的未來長遠發展，引導培訓醫師主動探索知識，加強對臨床知識的理解和消化，從而起到改善課堂教學效果的目的。

（二）PBL教學法設計流程

PBL教學法又可稱為問題教學法，問題的設定是開展PBL教學法的關鍵，設置科學、經典的問題案例能使PBL教學法起到事半功倍的效果。為了確保PBL教學法能夠取得較好的效果，在進行課程設計時需遵循以下流程[2]：首先在問題的設定和確定假設等內容時，必須要建立在翻閱大量文獻資料的基礎上，盡可能地選取真實案例，提高案例探討的真實性。與此同時，還要保證設定問題難度適宜、可探索性較強，這樣才能很好地引導學生進行深入學習。

二、PBL教學法在外科住院醫師規范化培訓教學中的應用

模擬教學法側重于互動與實踐，充分發揮學員的能力與想象力，讓學員親身去體驗實踐，在不同的情境中扮演不同的角色，將知識再次進行提煉、升華，能夠最大限度地調動各學員的學習興趣，使學員在培訓中處于高度興奮狀態，充分運用聽、說、學、做、改等一系列學習手段，開啟一切可以調動的感官功能，對所學內容形成深度記憶，并能將學到的管理思路和方法在實際工作中實踐與運用，PBL教學法也是基于模擬教學法延伸出來的[3]。現階段PBL教學法已被廣泛應用在許多院校的教學中，但在實際開展過程中必須結合院校自身的特色，有針對性地開展教育改革，確保PBL教學法能在醫師規范化培訓中發揮最大的功效。

（一）外科住院醫師規范化培訓PBL教學流程

在進行住院醫師規范化培訓PBL教學時，通常將學生分成若干個小組，每組成員大約為8人，同時每組配備一名專業的指導老師，在實際開展過程中可以劃分為兩種形式：第一，在常規教學模式的基礎上結合PBL教學法。具體來說，老師將教學內容在課堂教學活動開始前公開給學生，比如說前列腺炎、膀胱腫瘤以及胸部外傷等，讓醫師在課前自主地查找相關資料，并以此為基礎提出問題;在課堂教學過程中，老師將教學內容和自身的實踐經驗融合到一起，為住院醫師進行細致的講解，每節課程的持續時間為45min，教學安排上遵循由易到難、循序漸進的原則，同時培訓醫師可以提出自己的問題，并和老師一起討論[4];在課堂教學接近尾聲時，老師根據教學內容進行最后的總結歸納。第二，拋棄傳統教學方式，單單采用PLB教學模式。該種教學方法的主要流程是住院醫師根據自身知識的掌握情況選取自己的研究方向，同時根據該主題查詢大量的資料，歸納與總結出課堂研究的目的、國內外研究現狀、未來發展趨勢以及需要解決的關鍵問題等，并將這些資料制作成PPT文檔，在課堂教學中，住院醫師根據自己整理的資料進行演講，其余醫師與老師也一同參與到問題研討中，同時在講解結束后對研究內容進行歸納與總結[5]

（二）PBL教學法效果考核

開展外科住院醫師規范化培訓的最終目標是提升住院醫師對外科臨床知識的應用能力。為了更好地開展住院醫師規范化培訓PBL教學，在開展PBL教學課程時邀請外科知名專家與學者進行聽課，教學內容的選擇主要以外科常見疾病治療為主，比如說闌尾炎、淋巴炎、胸腔疾病、腎結石以及前列腺增生等疾病的發病緣由、臨床癥狀、綜合治療以及相關并發癥等，老師在課堂上將自身的實際經歷分享給培訓醫師，并向醫師傳授重要疾病的臨床規范，從而提高住院醫師的臨床能力和意識。

三、PBL教學法反思與優化策略

外科住院醫師在運用PBL教學法開展規范化培訓教學時，雖然取得了一定的效果，但也存在著一些問題。由于傳統教育思想根深蒂固，住院醫師經歷較長時間的“灌輸式”教育，習慣了在課堂上聽取老師講課，造成在PBL教學中住院醫師探索欲望較低，學習積極性不強，有些住院醫師甚至出現抵觸情緒。此外，在問題的設定上也缺乏經驗，造成問題的難易程度不合適、可探索性不高，無法吸引住院導師的注意力。

四、結語

PBL教學法在外科住院醫師規范化培訓中發揮著非常重要的作用，提高了住院導師的臨床知識以及技能應用能力，然而，PBL教學法還處于發展階段，在實際實施過程中也存在一些弊端，必須要深入研究，不斷解決各種問題，實現外科住院醫師規范化培訓效果的進一步提升。

參考文獻

[1]張雷，唐震，梁冰，等.CBL、PBL聯合模擬培訓教學模式在胸心外科住院醫師規范化培訓教學中的應用[J].中華全科醫學，2017（7）：1233-1235.

[2]胡小磊，陳衛東，孫衛華，等.PBL聯合CBL教學法在內分泌科住院醫師規范化培訓教學中的應用[J].中華全科醫學，2017（7）：1236-1238.

[3]解立怡，曹罡，趙耀.PBL聯合CBL教學模式在住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國病案，2015（10）：74-76.