唑來膦酸聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移患者的效果

摘要：目的? 觀察唑來膦酸聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移患者的臨床療效。方法? 選取2018年5月～2019年5月在我院診治的76例惡性腫瘤骨轉移患者臨床為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用單純放療治療，觀察組在對照組基礎上聯合唑來膦酸治療，比較兩組臨床治療骨轉移灶療效評總有效率、疼痛評分、生活質量以及臨床不良反應發生情況。結果? 觀察組骨轉移灶治療總有效率為57.89%，高于對照組的44.73%（P<0.05）;治療后兩組疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;治療后兩組生活質量評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為15.78%，與對照組的18.42%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論唑來膦酸聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移效果確切，可減輕患者疼痛，提高生活質量，且不增加臨床不良反應。

關鍵詞：唑來膦酸;放療;惡性腫瘤;骨轉移

中圖分類號：R730.53? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.044

文章編號：1006-1959（2020）09-0138-02

The Effect of Zoledronic Acid Combined with Radiotherapy in Patients

with Bone Metastases from Malignant Tumors

LI Bo

（Department of Oncology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of zoledronic acid combined with radiotherapy in the treatment of patients with malignant bone metastases.Methods? 76 patients with bone metastases from malignant tumors diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research subjects， they were divided into a control group and an observation group with random number table method， with 38 cases in each group. The control group was treated with radiotherapy alone， and the observation group was treated with zoledronic acid on the basis of the control group. The total effective rate， pain score， quality of life and clinical adverse reactions of the clinical treatment of bone metastases in the two groups were compared. Results? The total effective rate of bone metastases in the observation group was 57.89%， which was higher than 44.73% in the control group（P<0.05）; the pain scores of both groups after treatment were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）;after treatment， the quality of life score of the two groups was higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）;the incidence of adverse reactions in the observation group was 15.78%， compared with 18.42% of the control group， the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? Zoledronic acid combined with radiotherapy has a definite effect on the treatment of bone metastases of malignant tumors， which can reduce patients' pain and improve the quality of life without increasing clinical adverse reactions.

Key words：Zoledronic acid;Radiotherapy;Malignant tumor;Bone metastasis

骨轉移是中晚期惡性腫瘤患者常見的遠處轉移部位之一。骨轉移會出現病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等不良事件，嚴重影響患者的生活質量。及時有效治療、預防病理性骨折、增加功能和活動能力，對改善患者的生活質量、延長患者生存期具有至關重要的作用。放療可以減輕患者的疼痛，防治病理性骨折的發生。研究顯示[1]，雙膦酸鹽藥物具有良好的抗骨吸收能力，是當前臨床治療骨轉移臨床常用藥物。唑來膦酸為雙膦酸鹽藥物，對惡性腫瘤骨轉移患者具有一定的防治作用，但具體的療效和安全性有待進一步研究。本研究2018年5月～2019年5月在我院診治的76例惡性腫瘤骨轉移患者臨床資料，分析唑來膦酸聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移患者的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月在佳木斯市中心醫院診治的76例惡性腫瘤骨轉移患者臨床為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。納入標準：均經全身骨掃描（ECT）、CT和MRI證實為晚期腫瘤骨轉移癌。排除標準：①合并嚴重心肝腎等器官功能障礙者;②對研究藥物過敏者。對照組男性20例，女性18例;年齡38～72歲，平均年齡（55.29±6.19）歲;原發腫瘤：肺癌16例，乳腺癌10例，甲狀腺癌7例，其他5例;單發性轉移21例，多發性轉移17例。觀察組男性22例，女性16例;年齡39～73歲，平均年齡（54.98±5.73）歲;原發腫瘤：肺癌17例，乳腺癌11例，甲狀腺癌6例，其他4例;單發性轉移23例，多發性轉移15例。兩組年齡、性別、原發腫瘤、轉移情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方法經過醫院倫理委員會批準，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用單純放療治療，采用直線加速器6 MV-X射線。對行走嚴重困難給予大分割，DT? ? 3 Gy/次，5次/周，總量30 Gy;其余給予常規分割，DT 2 Gy/次，5次/周，總量40～50 Gy，連續治療5個周期。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎上給予唑來膦酸注射液（Novartis Pharma SchweizAG，批準文號H20070127，規格：100 ml∶5 mg）4 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注15 min治療，適當水化，每4周重復次，連續治療5個周期。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療骨轉移灶療效評總有效率、疼痛評分、生活質量以及臨床不良反應（惡心、嘔吐、食欲不振）發生情況。疼痛評分：依據疼痛數字評定量表，分為無痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以 4～6分表示，重度疼痛以7～10分表示。生活質量評分：采用SF- 36生存質量表，包括心理健康、社會功能、生理功能、物質生活，每項100分，分數越高，表示健康狀態越好，生活質量越高。

1.4療效評定標準? 骨轉移灶療效評[2]：①完全緩解：溶骨性病灶完全修復，原有病灶完全消失;②部分緩解：骨性病灶的體積部分縮減或溶骨性病灶再鈣化， 或腫瘤病灶的密度減低;③穩定：病灶無變化，經過治療后持續8周;④進展：原發灶增大或出現新病灶。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t;計數資料使用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組骨轉移灶治療療效比較? 觀察組骨轉移灶治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后疼痛評分比較? 治療后兩組疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后生活質量評分比較? 治療后兩組生活質量評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應情況比較? 觀察組出現1例惡心，3例嘔吐，2例食欲不振;對照組出現1例惡心，3例嘔吐，3例食欲不振;觀察組不良反應發生率為15.78%，與對照組的18.42%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

惡性腫瘤發生遠處轉移屬于晚期病變，治療主要以提高患者生存質量，延長生存期為目的。放療主要是抑制或殺死腫瘤細胞，增加膠原蛋白合成，促進骨細胞活性，增加新骨形成，有效控制腫瘤對骨的破壞，以緩解患者的痛苦，改善生活質量，但放療是一種局部治療，不能減少新的骨轉移灶[3]。唑來膦酸抗可抑制破骨細胞的發育和成熟，抑制其活性作用，還抑制破骨細胞合成釋放前列腺素， 乳酸等致痛性因子和炎性介質[4]。因此，放療聯合唑來磷酸可以發揮協同作用，抑制骨轉移，實現良好治療效果。

本研究結果顯示，觀察組骨轉移灶治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示唑來膦酸聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移總有效率較高，可促進骨轉移病灶的修復，與王蜀梅[5]研究結果相似。治療后觀察組疼痛評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05），表明唑來膦酸聯合放療有助于減輕患者痛苦，改善患者生活質量。此外兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明唑來膦酸聯合放療治療不增加不良反應，應用安全。

綜上所述，唑來膦酸聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移臨床療效確切，可減輕患者疼痛，改善患者生活質量，且臨床不良反應少，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]解佳奇.唑來膦酸聯合不同分割放射治療骨轉移癌患者的臨床分析[J].安徽醫藥，2014，18（1）：146-149.

[2]郭雪娟，張文正.放化療聯合藥物治療非小細胞肺癌骨轉移的療效[J].現代診斷與治療，2016，27（7）：1188-1190.

[3]孟憲宇，張萍.唑來膦酸聯合放療對肺癌骨轉的治療分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（6）：158-159.

[4]趙永軍.放療聯合唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移疼痛的療效分析[J].中國社區醫師，2014，30（4）：32-32.

[5]王蜀梅.唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉移骨痛的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（2）：157-158.

收稿日期：2019-12-09;修回日期：2019-12-28

編輯/馮清亮

作者簡介：李博（1981.10-），女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫師，主要從事腫瘤的化療方向的研究