狂犬病暴露人群預防處置情況分析

摘要：目的? 分析阜陽市疾病預防控制中心狂犬病暴露人群預防處置情況，提出相應的防控對策。方法? 選取2019年1～12月阜陽市疾控中心狂犬病處置門診收集的385例暴露者作為研究對象。所有暴露者均接受疫苗接種，記錄暴露者性別、年齡、致傷部位、致傷動物、動物來源、處理地點及不同接種方式規范接種情況。結果? 385例暴露者致傷部位主要是以上肢為主，致傷動物主要是以狗為主，動物來源主要以家養為主，處理地點主要以門診為主，不同致傷部位、致傷動物、動物來源、處理地點暴露者比較，差異有統計學意義（P<0.05）;385例暴露者中，31～50歲暴露者最多，占31.17%、0～15歲暴露者占22.08%、16～30歲暴露者占22.60%、51～60歲暴露者占15.84%、>60歲暴露者占8.31%，不同年齡段男女暴露者占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）;385例暴露者中采用單純人狂犬病疫苗暴露者307例，采用人狂犬病疫苗聯合狂犬免疫球蛋白免疫暴露者78例，兩組暴露者的全程規范接種率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 阜陽市狂犬病暴露者致傷主要動物為狗，31～50歲是主要暴露人群，暴露者狂犬病疫苗規范化接種有待加強。

關鍵詞：狂犬病;暴露人群;預防處置

中圖分類號：R512.99? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.042

文章編號：1006-1959（2020）09-0134-02

Analysis of Prevention and Treatment of Rabies Exposed Population

YANG Li-li

（Fuyang City Center for Disease Control and Prevention，Fuyang 236000，Anhui，China）

Abstract：Objective? To analyze the prevention and treatment of rabies-exposed people in Fuyang City Center for Disease Control and Prevention and put forward corresponding prevention and control measures.Methods? From January to December 2019， 385 exposed persons collected from the rabies treatment clinic of Fuyang City Center for Disease Control were selected as the research subjects. All exposed persons receive vaccination， record the exposed person's gender， age， injury site， injury animal， animal source， treatment location and different vaccination methods to standardize the vaccination situation.Results? The injury parts of the 385 exposed persons were mainly upper limbs， the injury animals were mainly dogs， the animal sources were mainly domestic， and the treatment sites were mainly outpatient clinics. The different injury parts， injury animals， compared with those exposed from animal sources and treatment sites， the difference was statistically significant（P<0.05）. Among the 385 exposed persons， 31 to 50 years old were the most exposed， accounting for 31.17%， 0 to 15 years old were exposed to 22.08%， 22.60% of those exposed to 16-30 years old， 15.84% of those exposed to 51 to 60 years old，> 60-year-old exposed persons accounted for 8.31%， compared with the proportion of male and female exposed persons of different ages， the difference was not statistically significant（P>0.05）; 385 exposed persons were treated with pure human rabies vaccine， 307 cases were exposed， combined with the combined were 78 patients exposed to rabies immunoglobulin，there was no statistically significant difference between the two groups of exposed patients during the whole course of standard vaccination rate（P>0.05）.Conclusion? The main animal injury caused by rabies-exposed persons in Fuyang City is dogs， 31 to 50 years old are the main exposed population， and the standardized vaccination of rabies vaccine of exposed persons needs to be strengthened.

Key words：Rabies;Exposed population;Prevention and treatment

狂犬病（rabie）是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，屬人獸共患自然疫源性疾病。狂犬病暴露者多因被感染的犬、貓或野生動物咬傷而感染，病死率近100%。該病尚無有效的治療方式，在被動物致傷后及時接種人狂犬病疫苗或采用人狂犬病疫苗聯合狂犬免疫球蛋白是預防該病的最有效方式[1]。我國為僅次于印度的第2大狂犬病流行國，狂犬病的預防、處置及管理問題仍十分嚴峻。研究顯示[2，3]，我國國民對狂犬病知曉率低下，并且遵醫囑接種疫苗依從率較低。故進一步提高國民對狂犬病的認知及狂犬病暴露人群預防處置的綜合水平對降低狂犬病暴露人員病死率具有重要的意義。本文以阜陽市疾控中心狂犬病處置門診為例，探討狂犬病暴露人群預防處置情況方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1～12月阜陽市疾控中心狂犬病處置門診收集的狂犬病暴露者385例，其中男201例，女184例。年齡2～84歲，平均年齡（46.38±7.67），所有暴露者均是在動物致傷后就診。

1.2方法

1.2.1資料收集? 收集暴露者性別、年齡、致傷部位、致傷動物、動物來源以及處理地點，傷口處理情況以及不同接種方式規范接種情況。

1.2.2疫苗接種方法? 常規予傷口清潔、碘酒消毒，無菌處理，24小時內接受狂犬疫苗或（和）免疫球蛋白注射。人狂犬病疫苗購自寧波榮安制藥公司和遼寧成大制藥公司，狂犬免疫球蛋白購自廣東雙林制藥公司。嚴格按照說明書操作，接種疫苗以安全、有效、經濟為原則。采用暴露后免疫程序，即5針程序：于第0、3、7、14、28天各注射1針，核對患者姓名、性別、接種疫苗種類、批次，無誤后以上臂三角肌為注射部位，局部消毒2～3次，無菌棉簽拭干注射部位消毒液，雙指固定局部皮膚進行注射;遼寧成大的人狂犬病疫苗一般為4針（2-1-1）免疫程序，首次接種2針，第7天和第21天分別注射一針，但對于年齡小或是年齡大的患者多選5針免疫程序，以減輕疫苗注射的不良反應[5]，同時記錄接種情況。狂犬免疫球蛋白根據傷口暴露等級和患者體重，科學接種。

1.3統計學方法? 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1暴露者的年齡與性別特征? 385例暴露者中，31～50歲暴露者最多，占31.17%（85/385）、0～15歲暴露者占22.08%（85/385）、16～30歲暴露者占22.60%（87/385）、51～60歲暴露者占15.84%（61/385）、>60歲暴露者占8.31%（32/385），不同年齡段男女暴露者比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2暴露者致傷情況? 385例暴露者致傷部位主要是以上肢為主，致傷動物主要是以狗為主，動物來源主要以家養為主，處理地點主要以門診為主，不同致傷部位、致傷動物、動物來源、處理地點暴露者比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不同接種方案規范接種情況比較? 385例暴露者中采用單純人狂犬病疫苗者307例，采用人狂犬病疫苗聯合狂犬免疫球蛋白免疫者78例。兩組全程規范接種率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

狂犬病預防管理在降低狂犬病致死率中具有重要作用，患者在暴露后需及時接受傷口處理，并采取全程接種人狂犬病疫苗或者聯合接種狂犬免疫球蛋白進行預防治療以降低狂犬病發病及死亡率[4]。

本研究中不同致傷部位、致傷動物、動物來源、處理地點暴露者比較，差異有統計學意義（P<0.05）;狗仍是主要的致傷動物，上肢是致傷的主要部位考慮與摟抱、撫摸、喂食等行為有關，動物來源主要以家養為主，故加強民眾正確飼養、接觸等相關知識，而飼養狗、貓等動物的家庭是重點宣傳對象。其中單用人狂犬病疫苗者307例，聯合狂犬免疫球蛋白免疫者78例，二者第1針規范接種率均為100.00%，且兩組全程規范接種率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明狂犬病暴露者安全意識及疫苗接種意識提高，但不同規范接種方案隨著時間的延長，免疫程序的規范接種率呈下降趨勢，且第5針均為最低，表明暴露者全程狂犬疫苗規范接種意識不足。385例暴露者中年齡和性別分布中，31～50歲暴露者最多，分析該年齡段人群家庭及工作穩定，有可靠收入來源，具備經濟和時間飼養動物，增加狂犬病暴露幾率，不同年齡段男女暴露者占比比較（P>0.05）。考慮與本研究樣本量納入相對較少有關，有待進一步研究。

綜上所述，阜陽市狂犬病暴露者致傷主要動物為狗，且狂犬病疫苗規范化接種有待加強，在積極加強家犬管理同時不斷提升民眾及暴露者對狂犬病及狂犬病疫苗規范化接種的認識，加強人狂犬病疫苗與狂犬免疫球蛋白的醫保及相關宣傳管理工作。對降低狂犬病發病及死亡率具有重要的作用和意義。

參考文獻：

[1]吳景文，肖國良，華偉，等.南昌市“狂犬病暴露人群處置情況統計軟件”的數據分析與應用效果評價[J].實用預防醫學，2018，34（1）：51-52.

[2]楊勤華，葉浩風，陸家海.2013-2016年廣州市白云區狂犬病暴露人群流行病學分析[J].熱帶醫學雜志，2018，21（6）：244-245.

[3]周航，李昱，陳瑞豐，等.狂犬病預防控制技術指南（2016版）[J].中華流行病學雜，2016，37（2）：139-163.

[4]沈金花，陳文花，顧士康，等.2011-2016年松江區預防接種不良事件監測分析[J].現代預防醫學，2018，45（10）：1890-1894.

收稿日期：2020-02-03;修回日期：2019-02-20

編輯/宋偉

作者簡介：楊莉莉（1972-），女，安徽阜陽人，專科，主管藥師，主要從事藥學專科及醫院藥學工作