手術隔離技術在產科手術中的應用 ?

陸鐵妹

【摘要】 目的：分析在產科手術護理管理中實施手術隔離技術的效果。方法：選取2018年6-12月筆者所在醫院收治的60例剖宮產產婦作為研究對象，將其隨機分為兩組，各30例。對照組給予常規手術室護理，觀察組在此基礎上給予手術隔離技術護理。比較兩組護理效果。結果：觀察組并發癥發生率為3.3%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組擦拭宮腔的紗布、夾子宮的皮鉗鉗端、縫合腹壁過程中有效隔離評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在產科手術中實施手術隔離技術，可以有效提高產科手術過程中的隔離有效性，降低并發癥發生率，對于促進產婦產后康復具有重要意義。

【關鍵詞】 產科手術 手術隔離技術 應用 效果

[Abstract] Objective： To analyze the effect of surgical isolation technique in nursing management of obstetric surgery. Method： From June to December 2018， 60 cases of parturients with cesarean section admitted in our hospital from June to December 2018 were selected as the research objects， and were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given routine operating room nursing， and the observation group was given surgical isolation technique nursing on this basis. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of complications in the observation group was 3.3%， which was significantly lower than 20.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of effective isolation in wiping the gauze of uterine cavity， the end of the pliers that clamped the uterus and suturing the abdominal wall in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of surgical isolation technique in obstetric surgery can effectively improve the effectiveness of isolation during obstetric surgery and reduce the incidence of complications， which is of great significance for the promotion of postpartum rehabilitation.

近年來，隨著二胎政策的開放，再加上人們生育觀念的變化，剖宮產率也有了明顯的提高。剖宮產作為一種創傷性手術，在手術過程中很容易由于手術室管理不當出現各種并發癥，如子宮內膜異位、腹腔及切口感染等，這對產婦的術后健康及預后都會造成嚴重的影響[1]。因此，如何有效降低剖宮產并發癥發生率，保證產婦健康及安全是產科需要重點考慮的問題。手術隔離技術在預防產科手術并發癥方面就發揮著重要的作用[2]。通過實施手術隔離技術，可以將各種污染源、種植細胞等與正常組織隔離，進而減少各種并發癥的發生率[3]。本研究就以60例剖宮產產婦為例，分析手術隔離技術在產科手術中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6-12月筆者所在醫院收治的60例剖宮產產婦作為研究對象，排除存在手術禁忌證等產婦。所有產婦均對本研究知情，且同意參與本研究。將其隨機分為兩組，各30例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組產婦給予常規手術室護理，即按照手術室護理要求及流程對產婦實施相應護理措施，包括生命體征監測、手術準備、術中配合等。

觀察組產婦在常規手術室護理的基礎上實施手術隔離技術護理，具體如下：（1）術前培訓。術前需要對護理人員進行嚴格的手術隔離技術理論及技能培訓，保證手術室護理人員能夠正確運用隔離技術及操作方法。術前需要對護理人員明確無菌操作原則、手術隔離原則，為手術室護理操作提供統一規范的標準，使得手術隔離技術的有效開展。（2）切口保護。在剖宮產手術過程中，切口周圍術野內應該采用紗墊進行保護，打開子宮時需要及時將宮腔內的羊水和血液吸凈，然后再取出胎兒，最大程度避免宮腔內血液和羊水污染切口。（3）建立隔離區域。在胎盤娩出后需要立即建立隔離區域，關縫子宮后所用的持針器、剪刀、皮鉗、卵圓鉗、彎鉗、血墊、紗布、縫針等均統一放隔離區域后不能再重新使用。（4）器械敷料管理。剖宮產手術過程中所使用的敷料必須保證一次性使用，在使用后需要放置在隔離區域，禁止再次使用。縫合宮腔完畢后，需要更換新的吸引頭?？p合子宮后，關閉腹腔前醫護人員需要更換手套。縫合子宮的抗菌微喬不能用來縫合腹壁各層。（5）加蓋無菌單。沖洗腹腔后，護理人員要在手術切口周圍為產婦加蓋無菌巾及加鋪血墊，這樣可以保證手術區域保持無菌，這對于減少切口感染具有重要的作用。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組產婦并發癥發生率，并發癥包括子宮內膜異位、腹腔感染、切口感染。

比較兩組產婦術中有效隔離情況，包括擦拭宮腔的紗布、夾子宮的皮鉗鉗端、縫合腹壁過程中，對有效隔離情況采用1～4分4級評分法，分數越高表示患者隔離實施越好[4]。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為3.3%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術中有效隔離情況評分對比

觀察組擦拭宮腔的紗布、夾子宮的皮鉗鉗端、縫合腹壁過程中有效隔離評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術隔離技術是2016年由中華護理學會手術室專業委員會結合國際相關內容、學科特點首次提出的專業術語并寫入手術室護理實踐指南，將手術隔離技術這一概念在外科手術中延伸并擴展[5-7]?，F階段手術隔離技術在腫瘤手術中應用最為成熟、廣泛，但在其他學科手術中其重要性也愈來愈受到關注和重視。比如在產科手術中，手術隔離技術的應用就發揮著重要的作用[8]。剖宮產是產科領域中的重要手術，其在解決難產和某些產科合并癥方面發揮著重要的作用，但是作為一種創傷性手術，其術后并發癥也比較多，如子宮內膜異位癥就是剖宮產術后常見的一種并發癥[9-10]。導致子宮內膜異位癥發生的原因與剖宮產手術過程中的醫源性內膜種植有直接的關系。而手術隔離技術就是防止醫源性種植，降低剖宮產術后并發癥發生率的重要措施。

本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為3.3%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為手術隔離技術注重通過實施一系列隔離措施，將種植細胞、污染源、感染源與正常組織隔離，這就可以有效防止或減少種植細胞、污染源、感染源脫落導致的各種并發癥發生。將其應用于剖宮產手術室管理中，可以降低術后并發癥的發生，進而提高剖宮產手術預后效果，促進產婦術后良好康復[11]。

在常規手術室護理工作中，也包括各項隔離措施，但是與手術隔離技術相比，常規手術室護理工作中的隔離措施還缺乏一定的規范性、可靠性，所以常常容易護理不當、隔離不當而導致各種并發癥的發生[12]。而通過應用手術隔離技術就可以在很大程度上提高隔離的有效性。這是因為在手術隔離技術實施前，注重對醫護人員進行手術隔離技術理論及技能培訓，同時還包括對醫護人員進行嚴格的考核，這對于提高剖宮產手術過程中的隔離有效性就具有重要的作用[13]。而在手術過程中，護理人員注重將手術各級技術提高到和無菌操作同等高度，手術無菌技術貫穿于整個手術過程中，術中醫護人員相互監督，加強對重點環節隔離操作的把控，最大程度提高隔離有效性，最終降低子宮內膜異位、腹腔感染、切口感染的發生。本次研究結果顯示，觀察組擦拭宮腔的紗布、夾子宮的皮鉗鉗端、縫合腹壁過程中有效隔離評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在產科手術中實施手術隔離技術更有利于提高術中隔離有效性，進而更好地保證剖宮產產婦手術安全。

綜上所述，在產科手術中實施手術隔離技術，可以有效提高產科手術過程中的隔離有效性，降低產婦并發癥發生率，對于促進產婦產后康復具有重要的意義。因此，手術隔離技術值得在產科手術中積極應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：桑茹南）