食管癌患者圍術(shù)期靜脈血栓發(fā)生情況及危險因素分析

亞森江·麥麥圖爾迪 張力為

【摘要】 目的：分析食管癌患者圍術(shù)期靜脈血栓發(fā)生情況及危險因素，以便臨床更好地進(jìn)行預(yù)防和治療。方法：收集筆者所在醫(yī)院治療的286例食管癌圍術(shù)期患者臨床資料，均采用彩色多普勒超聲、靜脈血流圖對靜脈血栓情況進(jìn)行檢查，并分析靜脈血栓形成的危險因素。結(jié)果：286例患者中發(fā)生靜脈血栓25例，發(fā)生率為8.74%;在發(fā)生靜脈血栓患者中，年齡≥65歲、AJCC分期為Ⅲ～Ⅳ、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、靜脈血栓史、中心靜脈置管和合并癥比例均高于未發(fā)生靜脈血栓患者，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）;多因素非條件Logistic回歸分析表明，年齡≥65歲、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、靜脈血栓史、中心靜脈置管和合并癥均為靜脈血栓形成的獨立危險因素。結(jié)論：對于高齡、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、靜脈血栓史、中心靜脈置管和合并癥等高危因素的食管癌圍術(shù)期患者應(yīng)預(yù)防性給予抗凝治療，以降低靜脈血栓發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 食管癌 靜脈血栓 危險因素

[Abstract] Objective： To analyze the perioperative venous thrombosis and risk factors in patients with esophageal cancer in order to better clinical prevention and treatment. Method： Clinical data of 286 perioperative patients with esophageal cancer treated in our hospital were collected， and the venous thrombosis was examined by color Doppler ultrasound and venous blood flow diagram， and the risk factors of venous thrombosis were analyzed. Result： Twenty-five patients with venous thrombosis occurred in 286 patients， the incidence was 8.74%. The rates of age≥65 years， AJCC staging Ⅲ-Ⅳ， distant metastases， history of venous thrombosis， central venous catheterization and complications in patients with venous thrombosis were higher than those patients without venous thrombosis， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate unconditional Logistic regression analysis showed that age≥65 years， distant metastasis， history of venous thrombosis， central venous catheterization and complications were independent risk factors for venous thrombosis. Conclusion： Perioperative patients with esophageal cancer with high risk factors such as advanced age， distant metastasis， history of venous thrombosis， central venous catheterization and complications should be treated with anticoagulant therapy to reduce the incidence of venous thrombosis.

食管癌是食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生導(dǎo)致的惡性病變，是臨床上較為常見的惡性腫瘤[1]。食管癌的早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已到中晚期，首選治療方案為手術(shù)，綜合效果良好。但圍術(shù)期疼痛和創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)等會誘發(fā)機(jī)體血液呈高凝狀態(tài)，從而激活血小板功能，極易導(dǎo)致靜脈血栓形成。研究表明，食管癌是靜脈血栓的高發(fā)病種，尤其在圍術(shù)期的發(fā)生率更高[2-3]。因此，積極預(yù)防和治療食管癌患者圍術(shù)期靜脈血栓形成，是臨床面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究收集筆者所在醫(yī)院治療的286例食管癌患者臨床資料，對靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，并分析危險因素，為預(yù)防和治療靜脈血栓形成提供切實可靠的臨床依據(jù)，將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月-2019年3月筆者所在醫(yī)院治療的286例食管癌圍術(shù)期患者臨床資料。靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)雙下肢彩色多普勒超聲、肺動脈CTA、靜脈血流圖檢查顯示，靜脈腔內(nèi)存在低實性回聲，管壁變粗，無血流信號，靜脈充盈缺損，有斑塊形成。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)確診為食管癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用阿司匹林、華法林、氯吡格雷等抗凝藥物。男181例，女105例;年齡40～82歲，平均（66.74±3.42）歲。

1.2 方法

收集患者臨床資料，包括性別、年齡、美國癌癥聯(lián)合會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）分期、病理類型、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無放化療、是否中心靜脈置管、有無靜脈血栓史、合并疾病及治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計食管癌患者圍術(shù)期發(fā)生靜脈血栓情況，并分析靜脈血栓形成的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，危險因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 286例食管癌患者圍術(shù)期發(fā)生靜脈血栓情況

發(fā)生靜脈血栓25例，發(fā)生率為8.74%;雙下肢深靜脈血栓19例，肺動脈血栓6例。

2.2 286例食管癌患者圍術(shù)期發(fā)生靜脈血栓的單因素分析

發(fā)生靜脈血栓患者年齡≥65周歲、AJCC分期為Ⅲ～Ⅳ、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、靜脈血栓史、中心靜脈置管和合并癥比例均高于未發(fā)生靜脈血栓患者，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.3 286例食管癌患者圍術(shù)期發(fā)生靜脈血栓的多因素分析

年齡≥65歲、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、靜脈血栓史、中心靜脈置管和合并癥均為靜脈血栓形成的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在我國，食管癌發(fā)病率較高[4]。據(jù)統(tǒng)計，每年新發(fā)食管癌27萬例，死亡20萬例，約占全球的70%，可能與我國飲食情況有關(guān)[5]。研究表明，長期進(jìn)食腌制食品、高溫食物或大量飲酒是誘發(fā)食管癌的高危因素[6]。食管癌的治療方法以手術(shù)為主，但創(chuàng)傷較大，圍術(shù)期極易并發(fā)靜脈血栓[7]。研究認(rèn)為，誘發(fā)血栓形成的三要素是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)[8]。食管癌手術(shù)患者在應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下，凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)的動態(tài)平衡被打破，凝血因子被激活，凝血酶含量增加，促使纖維蛋白凝塊形成，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài);此外，由于患者術(shù)后長時間臥床制動等原因造成血流緩慢，極易導(dǎo)致靜脈血栓形成[9-10]。

本研究結(jié)果表明，286例食管癌圍術(shù)期患者靜脈血栓發(fā)生率為8.74%。年齡、AJCC分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、靜脈血栓史、中心靜脈置管、合并癥是靜脈血栓形成的危險因素。研究表明，高齡（≥70歲）食管癌患者的血管內(nèi)皮功能較差，靜脈張力和彈性均顯著降低，肌張力減弱，不能促使靜脈血液快速回流，使靜脈血栓形成的風(fēng)險增高[11]。Ashrani等[12]研究表明，中期（AJCC分期0～Ⅱ期）與晚期（AJCC分期Ⅲ～Ⅳ期）食管癌患者的血栓發(fā)生率較高，AJCC分期是食管癌患者靜脈血栓形成的高危因素。另有報道表明，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌患者發(fā)生靜脈血栓的危險性是一般食管癌患者的19.8倍[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是靜脈血栓形成的危險因素。研究顯示，有靜脈血栓史的食管癌患者發(fā)生血栓風(fēng)險是無靜脈血栓史食管癌患者的1.8倍，可能與凝血功能異常相關(guān)[14]。中心靜脈置管會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)一步激活纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，從而誘發(fā)血栓形成[14]。由于肝功能異常患者的造血功能較差，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)纖溶-凝血機(jī)制被打破，極易誘發(fā)靜脈血栓[15]。

綜上所述，食管癌圍術(shù)期患者是靜脈血栓的高發(fā)人群，高齡、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、靜脈血栓史、中心靜脈置管、合并癥均是靜脈血栓形成的危險因素，對具有高危因素的食管癌圍術(shù)期患者應(yīng)預(yù)防性給予抗凝治療，并密切跟進(jìn)靜脈血栓形成情況，降低靜脈血栓發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：李盈）