循證護理在腦出血患者預防下肢深靜脈血栓形成中的應用效果

2020-06-08 15:23:31吳雪梅

中外醫學研究 2020年9期

吳雪梅

【摘要】目的：分析循證護理在腦出血患者預防下肢深靜脈血栓形成中的應用效果。方法：選擇2018年9月-2019年6月筆者所在醫院收治的94例腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組及循證組，每組47例，分別給予常規護理、循證護理。對比兩組下肢深靜脈血栓形成率、護理滿意度及情緒變化。結果：循證組下肢深靜脈血栓形成率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;循證組護理后焦慮評分與抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將循證護理應用于腦出血患者中，可緩解不良情緒，預防下肢深靜脈血栓形成。

【關鍵詞】循證護理腦出血下肢深靜脈血栓

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of evidence-based nursing in the prevention of deep venous thrombosis of the lower extremities in patients with cerebral hemorrhage. Method： A total of 94 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the evidence-based group， 47 cases in each group， which were given routine nursing and evidence-based nursingrespectively. The rate of deep venous thrombosis of the lower extremities， nursing satisfaction and mood of the two groups were compared. Result： The rate of deep venous thrombosis of the lower extremities of the evidence-based group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction of the evidence-based group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， anxiety score and depression score of the evidence-based group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing for patients with cerebral hemorrhage can relieve the bad mood and prevent the formation of deep venous thrombosis of the lower extremities

近年來，隨著人口老齡化的加劇，腦出血患者迅速增多[1]。部分腦出血患者預后較差且并發癥較多，不僅對身體健康造成嚴重損害，還會給家庭帶來極大負擔[2]。為了改善腦出血患者不良情況，實施科學的臨床護理管理尤為重要。循證護理是以獲取循證支持為基本特征，為確定其臨床價值，本研究主要針對47例腦出血患者應用循證護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2019年6月筆者所在醫院收治的94例腦出血患者為研究對象。納入標準：（1）符合腦出血診斷標準;（2）無凝血功能異常。排除標準：（1）伴嚴重并發癥或其他疾病;（2）不配合研究;（3）伴精神障礙。隨機分成對照組和循證組，每組47例。對照組男26例，女21例;年齡43～72歲，平均（56.4±9.5）歲。循證組男27例，女20例;年齡44～74歲，平均（56.9±9.4）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規護理，即健康教育、體位護理等。循證組實施循證護理：（1）發現問題。結合既往腦出血護理經驗，分析腦出血患者護理中的問題。經評估確定問題，主要為患者下肢深靜脈血栓形成風險較高，易產生不良情緒。（2）獲取循證支持。通過知網、圖書館等渠道，收集與腦出血護理有關的文獻資料，經匯總分析后，證實上述問題屬實。（3）制定護理方案。①下肢深靜脈血栓形成原因。由于腦出血后患者活動受限，需長期臥床，下肢活動嚴重不足造成血流緩慢;手術可引發靜脈壁損傷，增加下肢深靜脈血栓形成風險。②下肢深靜脈血栓預防。體位護理：入院后，按照不低于2 h/次的標準輔助患者調整體位，以改善下肢血流緩慢狀況。下肢按摩：手術治療前，頻繁給予患者雙下肢按摩，至局部皮膚發熱為止。術后早期被動運動護理：手術結束后，早期輔助患者進行被動運動鍛煉。將足部墊高30°，輔助患者進行踝關節屈伸鍛煉，20 min/次。為患者按摩下肢肌肉，每側按摩5～10 min。術后主動鍛煉：待腦出血患者病情穩定后，鼓勵患者主動進行踝關節屈伸、膝關節伸縮等鍛煉，4次/d，20～30 min/次。此外，定期監測患者的凝血功能，一旦發現指標異常，應及時通知醫師，共同制定干預方案，避免下肢深靜脈血栓形成。③不良情緒形成原因。腦出血患者因過分擔憂病情、治療效果不佳及術后功能障礙等，極易產生異常情緒，若不能得到及時干預，可轉化為負性情緒。④不良情緒預防。加強對腦出血患者情緒狀態的關注，住院期間主動與患者溝通，詳細了解病情，評估預后等。對于缺乏康復自信的腦出血患者，應結合既往成功案例進行宣教，以消除不良情緒。（4）實施循證護理。按照上一環節制定的護理方案實施護理，并注意評估其對腦出血患者不良情緒、下肢深靜脈血栓形成風險的控制作用。

1.3 觀察指標及評價標準

統計兩組下肢深靜脈血栓形成率，評估護理滿意度及情緒變化情況。護理滿意：對護理工作、護理人員態度均滿意。焦慮情緒以焦慮自評量表進行評估，臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分與焦慮程度呈正相關。抑郁情緒以抑郁自評量表進行評估，臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，得分與抑郁程度呈正相關。

1.4 統計學處理

以SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成率及護理滿意度比較

對照組下肢深靜脈血栓形成率為14.89%，高于循證組的2.13%，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組護理滿意度為80.85%，低于循證組的97.87%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮及抑郁評分比較

護理前，兩組焦慮及抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，對照組焦慮評分為（49.13±5.05）分，抑郁評分為（50.69±6.14）分，均高于循證組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著腦出血臨床管理經驗的不斷豐富，患者預后逐漸成為人們關注的重點。目前，臨床多通過手術方法改善腦部病灶情況，保障患者生命安全[3]。由于患者術后并發癥較多，對護理管理工作也提出了新的要求。下肢深靜脈血栓形成為腦出血患者術后主要并發癥，可加劇活動功能障礙，且易增加肺栓塞風險，一旦管理不當，可能威脅到患者的生命安全[4-5]。因此，通過有效的護理管理工作減少下肢深靜脈血栓形成風險，具有一定的現實意義。

在腦出血患者的臨床護理中，循證護理的優勢在于：（1）能夠降低下肢深靜脈血栓形成風險。下肢深靜脈血栓是腦出血患者術后常見并發癥，不僅會加劇患者的痛苦，還會導致其住院時間延長[6]。常規護理模式下，護理工作的主要目標以保障腦出血患者順利完成手術及治療，難以有效預防下肢深靜脈血栓形成。而在循證護理模式下，可通過發現問題、獲取循證支持驗證問題、制定恰當護理方案、實施循證護理以全面降低下肢深靜脈血栓形成風險[7]。本研究證實，循證組下肢深靜脈血栓形成率為2.13%，低于對照組（P<0.05）。（2）緩解不良情緒。近年來，隨著腦出血發病率持續升高，患者對本病的負性情緒不斷加重[8-10]。不良情緒容易干擾患者治療依從性，增加其體征波動，甚至可能導致不良預后[11-13]。在腦出血患者護理管理中引入循證護理，護理人員可及時發現患者的異常情緒，并在充分分析異常情緒產生原因的基礎上，確立針對性的情緒管理方案，以緩解腦出血患者的負性情緒[14]。本研究表明，護理后循證組焦慮評分為（45.82±4.16）分，抑郁評分為（46.33±4.57）分，均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在腦出血患者護理中推行循證護理，可降低下肢深靜脈血栓形成風險，間接改善預后狀況，為其康復提供支持。

參考文獻

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