體重指數與血脂、尿酸及中醫證素的關系

張富 傅凱莉

摘要：目的? 探討體重指數與血尿酸、血脂及中醫證素的相關性。方法? 回顧性分析2017年8月～2018年12月我院行健康體檢的5912例體檢者的體檢資料，根據BMI分為體重過低組223例、正常組3048例、超重組2087例、肥胖組554例，比較各組血脂異常率、尿酸異常率，分析BMI與血脂、尿酸的關系及不同性別超重和肥胖者中醫證素特征。結果? 肥胖組血脂異常率及尿酸異常率>超重組>正常組>體重過低組，差異有統計學意義（P<0.05）。有序Logistics回歸分析顯示，血脂、尿酸異常是BMI異常的危險因素。證素分析中病性、病位均按頻次降序排列結果為：男性超重者：濕>痰>陰虛>氣滯>熱>陽虛，腎>肝>肺>脾>胃>經絡;女性超重者：濕>陰虛>氣滯>痰>氣虛>陽虛，肝>腎>筋骨>經絡>胃>脾;男性肥胖者：濕>痰>熱>氣滯>陰虛>血瘀，肝>腎>肺>脾>胃>筋骨;女性肥胖者：濕>氣滯>陰虛>痰>氣虛>陽虛，肝>腎>筋骨>胞宮>胃>脾。結論? 血脂、尿酸異常是超重和肥胖的危險因素，在肥胖和超重者中，常見病位證素為肝和腎，常見病性證素為濕、痰、陰虛、氣滯。

關鍵詞：體重指數;血脂;尿酸;中醫證素

中圖分類號：R589? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.023

文章編號：1006-1959（2020）09-0080-04

Relationship of Body Mass Index with Blood Lipids，Uric Acid

and Traditional Chinese Medicine Syndrome

ZHANG Fu，FU Kai-li

（Department of Treatment，People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，

Fuzhou 350004，Fujian，China）

Abstract：Objective? To explore the correlation between body mass index and blood uric acid， blood lipid and TCM syndromes.Methods? A retrospective analysis of the physical examination data of 5912 medical examinees who underwent a physical examination in our hospital from August 2017 to December 2018 was divided into 223 cases of underweight group， 3048 cases of normal group， 2087 cases of super-recombination， and 554 groups of obesity according to BMI For example， compare the abnormal rate of dyslipidemia and uric acid in each group， analyze the relationship between BMI and lipids， uric acid， and the characteristics of TCM syndromes of overweight and obese people of different genders.Results? The abnormal rate of dyslipidemia and uric acid in the obese group>super reorganization>normal group>underweight group， the difference was statistically significant （P <0.05） Ordered logistics regression analysis showed that abnormal blood lipids and uric acid were risk factors for abnormal BMI. In the analysis of syndromes， the pathology and disease location are sorted in descending order of frequency. The results are： male overweight： wet>phlegm> yin deficiency>qi stagnation>heat>yang deficiency， kidney>liver>lung>spleen>stomach>meridian;female overweight patients： wet>yin deficiency>qi stagnation>phlegm> qi deficiency>yang deficiency， liver> kidney>ribs and bones>meridian>stomach>spleen; male obesity： wet>phlegm>heat>qi stagnation>yin deficiency>blood stasis， liver>kidney>lung>spleen>stomach>musculoskeletal;Female obesity： wet>qi stagnation>yin deficiency> phlegm>qi deficiency>yang deficiency， liver>kidney>musculoskeletal>cell palace>stomach>spleen.Conclusion? Abnormal blood lipid and uric acid are risk factors for overweight and obesity. In obese and overweight people， the common disease syndromes are liver and kidney， the common disease syndromes are dampness， phlegm， yin deficiency， and stagnation.

Key words：Body mass index;Blood lipid;Uric acid;TCM syndrome

肥胖是當前較為棘手且常見的影響人類健康的危險因素之一，可不同程度地誘發高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、痛風等疾病[1]，且血脂、尿酸的異常亦能影響心血管、內分泌、神經等多個系統疾病，因此研究體重指數（BMI）與血脂、尿酸水平的相關性有著重要意義。西醫在治療肥胖癥方面主要是利用藥物及手術治療方法為主，其安全性仍有待提高。中醫過“整體觀、辨證論治”，結合中草藥及針灸埋線等中醫特色療法，具有便捷特點，因此如何更好地發揮中醫在減肥方面的優勢，是當前需深入探討的方向。中醫臨床研究目前面臨著樣本量少，辨證方法的差異性，在總結肥胖的辨證證型上存在一定難度，因此從證素層面上研究肥胖以歸納其證型是中醫應用于肥胖治療方面不可或缺的探索途徑。本研究主要探討BMI與血尿酸、血脂、中醫證素的相關性，以期以從疾病的預防、治療及預后方面更好地進行科學的有效干預，為臨床擬定診療方案和普及開展健康教育提供科學依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年8月～2018年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院體檢中心行健康體檢的5912例體檢者的體檢資料，其中男性2654例，女性3258例，年齡18～75歲，平均年齡（47.53±13.14）歲。

1.2方法? 收集體檢者的一般資料，包括性別、年齡、血脂、尿酸、中醫證素辨識、BMI。①血脂異常判定：根據中國動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）一級預防人群血脂異常分層標準：總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L，和（或）甘油三脂（TG）≥1.7 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L[2]。參考標準：TC：2.3～5.2 mmol/L，TG：0.4～1.8 mmol/L，HDL-C：1.16～1.42 mmol/L，LDL-C：2.7～3.1 mmol/L。②尿酸異常率：根據高尿酸血癥（HUA）診斷標準，正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L[3]。③中醫證素分類方法：根據朱文鋒的《證素辨證學》對研究對象進行證素的提取，結合四診信息在診斷中的權重，以證素≥100閾值納入統計分析，分為病位與病性證素兩方面[4]。④肥胖癥診斷標準：通過計算BMI對成人體重進行判定：BMI<18.5 kg/m2為體重過低，18.5～24.0 kg/m2為體重正常，24.0～28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[1]。另根據BMI將體檢者分為BMI體重過低組223例（男57例，女166例），正常組3048例（男1068例，女1980例），超重組2087例（男1197例，女890例），肥胖組554例（男332例，女222例）。

1.3觀察指標? 比較不同程度BMI組血脂異常率、尿酸異常率，分析BMI與血脂、尿酸的關系及不同性別超重和肥胖者中醫證素特征。

1.4統計學方法? 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據數據，計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。采用有序Logistic回歸分析BMI與血脂、尿酸的關系。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同程度BMI組與血脂、尿酸異常情況比較? 共5912例體檢者，其中血脂異常4254例（71.96%），尿酸異常1296（21.92%）。肥胖組血脂異常率及尿酸異常率>超重組>正常組>體重過低組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2有序Logistics回歸分析BMI與血脂、尿酸的關系? 以不同程度BMI組為因變量，血脂、尿酸為自變量進行有序Logistics回歸分析，結果顯示血脂、尿酸異常是BMI異常的危險因素（P<0.05），見表2。

2.3不同性別超重和肥胖者中醫證素特征分析? 運用頻數分析，對男性和女性超重者分別提取出33種、31種證素，對男性和女性肥胖者分別提取出33種、28種證素，并按頻次由高到低分別篩選前6的病性、病位證素進行分析，病性、病位均按頻次降序排列結果為：男性超重者：濕>痰>陰虛>氣滯>熱>陽虛，腎>肝>肺>脾>胃>經絡;女性超重者：濕>陰虛>氣滯>痰>氣虛>陽虛，肝>腎>筋骨>經絡>胃>脾;男性肥胖者：濕>痰>熱>氣滯>陰虛>血瘀，肝>腎>肺>脾>胃>筋骨;女性肥胖者：濕>氣滯>陰虛>痰>氣虛>陽虛，肝>腎>筋骨>胞宮>胃>脾;在肥胖或超重者中，常見的病位證素為肝和腎，常見的病性證素為濕、痰、陰虛、氣滯，見表3、表4。

3討論

肥胖癥、高尿酸血癥、血脂異常均為代謝綜合征的常見相關疾病，對心腦血管疾病的發生發展有著重要的影響，因此研究其之間的聯系具有積極的意義。姜勇[5]研究發現，2004～2010年我國成人超重、肥胖者分別以每年4.3%和9.0%的速度增長，速度高于目前世界平均水平。2013年全球疾病負擔研究表明[6]，高BMI已造成440萬人死亡。另有研究顯示[7]，我國成人血脂異常總患病率達40.40%，不同地區高尿酸血癥的患病率達5.46%～19.30%，二者總體患病率近年來均呈升高趨勢。張月穎等[8]研究認為，代謝綜合征的中心環節主要是由肥胖因素所致。因此，探討肥胖與血脂、尿酸的相關性具有必要性。本研究結果顯示，肥胖組血脂異常率及尿酸異常率>超重組>正常組>體重過低組，差異有統計學意義（P<0.05），說明隨著BMI的增加，血脂、尿酸的異常檢出率均呈升高趨勢。有序Logistics回歸分析顯示，血脂正常者BMI大的可能性是血脂異常者的0.32倍;與尿酸異常者相比，尿酸正常者BMI大的可能性小，尿酸正常者BMI大的可能性是異常的0.35倍，血脂、尿酸異常是BMI異常的危險因素，因此控制BMI在防治血脂、尿酸異常方面起著關鍵作用[9-11]。

中醫包括八綱、六經、三焦、臟腑等多種辨證理論，在辨證分型的統計歸納上有一定的困難，而證型是由病位病性兩種證素組成，可化繁為簡，通過證素的總結增強臨床辨證的靈活性，因此探索肥胖的相關證素具有必要性。本研究結果顯示，在肥胖或超重者中，最主要的病位證素為肝和腎。肝失疏泄，氣血津液運行輸布失常，痰飲水濕瘀等病理產物積聚，膏脂凝結，而致肥胖;腎為先天之本，主司一身津液的代謝，若失蒸騰氣化之功，使膏脂難以推動運化，亦可致肥胖[12]。《靈樞》中最早以“土形之人”“水形之人”描述肥胖者，又脾主土，腎主水，因此認為肥胖的病位與脾腎相關。《黃帝內經》中也提及“肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重煩冤”，可見肝、腎、脾臟腑失和均可導致肥胖，這與本研究反映的病位分布特點基本一致，但本研究結果中脾、胃證素所占構成比較小，這與眾多醫家及文獻研究中所認為的脾胃是肥胖中最常見的病位證素相左，考慮主要有3方面原因：一是由于生活方式、環境、飲食、壓力等多重因素影響，超重或肥胖者的體質特點普遍發生了改變;二是正如《素問》中所說：“脾為孤藏，中央土以灌四傍”，脾運化水谷精微于他臟，化為諸臟之精，可見脾臟與其他臟腑密切相關。又《金匱要略》中寫道：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故他臟病變亦可波及脾臟，五臟歸屬五行，相生相克，互為影響;三是本研究為單中心研究，代表性欠佳，若能進行多中心調查研究，更具說服力。

另外，本研究結果顯示，在肥胖和超重者中，最常見的病性證素為濕、痰、陰虛、氣滯。《臨證指南醫案》云：“濕從內生，必其人膏梁酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟”，可見痰濕為肥胖的病理因素。《丹溪心法》提及：“肥胖多見痰濕質，痰飲而停，阻滯氣機，氣機不暢，則血行瘀阻而成瘀血”，說明肥胖與痰、濕、氣滯、血瘀等密切相關，病理因素之間常相互轉換。古有“瘦人多火，肥人多痰濕”，本研究中陰虛證素占有一定的比例，與此不符，考慮可能為痰濕日久，脂濁沉積，郁而化熱，耗傷津液而致陰虛之故。證素辨證的研究主要是為中醫臨床更好地提供診療辨證思路，拓展思維，使之規范而不失靈活，不單純局限于有限的相關證型中。

綜上所述，BMI與尿酸、血脂水平密切相關，且在肥胖或超重者中，常見的病位證素為肝、腎，常見的病性證素為濕、痰、陰虛、氣滯。但本研究具有一定的局限性，如存在地域的飲食、氣候等多方面的差異，因此未來可開展多中心、大樣本的相關研究，獲得更具客觀可靠的有關肥胖或超重的生化指標及證素規律，發揮中醫藥的特色，進一步指導臨床，以達到控制超重和肥胖等危險因素的發生，調節相關生化指標和防治相關疾病的作用。

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收稿日期：2020-02-26;修回日期：2020-03-13

編輯/杜帆

基金項目：2015年度中醫藥行業科研專項項目（編號：201507003-06）

作者簡介：張富（1980.4-），男，福建福清人，碩士，副主任醫師，主要從事心血管系統疾病的研究