護(hù)理干預(yù)預(yù)防鉆孔引流治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的效果

曾燕云 林阿梅

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防鉆孔引流治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法：選取2018年7月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的114例高血壓腦出血患者作為研究對象。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，對照組（57例）行常規(guī)護(hù)理，研究組（57例）在常規(guī)護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)。比較兩組實(shí)施效果。結(jié)果：術(shù)后住院期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.02%，低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.653，P<0.05）;研究組術(shù)后住院時(shí)間（4.89±1.02）d，短于對照組的（6.02±0.98）d，護(hù)理滿意度評分（95.21±2.04）分，高于對照組的（90.58±2.16）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者鉆孔引流治療期間實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 鉆孔引流 并發(fā)癥 護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention on prevention of complications after operation of hypertensive cerebral hemorrhage. Method： From July 2018 to July 2019， 114 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected as the study object. The control group （57 cases） received routine nursing， while the study group （57 cases） strengthened the prevention and nursing intervention of complications. The effect of the two groups was compared. Result： The incidence of complications in the study group was 7.02%， which was lower than 21.05% in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.653， P<0.05）. The postoperative hospital stay in the study group was （4.89±1.02） days， which was shorter than （6.02±0.98） days in the control group， and the nursing satisfaction score （95.21±2.04）， which was higher than （90.58±2.16） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The prevention and nursing intervention of complications can reduce the risk of postoperative complications， shorten the hospitalization time and improve the nursing satisfaction.

高血壓腦出血在臨床上較為常見，主要是高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，在血壓驟然升高時(shí)，出現(xiàn)破裂引發(fā)的原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非外傷性出血，具有較高致殘率、致死率。手術(shù)為高血壓腦出血常用治療方法，特別是微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，可有效降低顱內(nèi)壓，清除血腫，解除神經(jīng)壓迫，改善臨床癥狀[1]。但鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥也較多，如感染、顱內(nèi)再出血等，可影響預(yù)后，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。但既往常規(guī)護(hù)理僅以遵醫(yī)囑進(jìn)行治療、護(hù)理為主，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及控制效果欠佳。本研究為探尋高血壓腦出血鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥有效護(hù)理方法，選取2018年7月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的114例高血壓腦出血患者，分組對照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的114例高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]《中國腦出血診治指南》中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診;（2）行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦血管畸形出血;（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病;（3）合并嚴(yán)重精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組與研究組，對照組（57例）男33例，女24例;年齡55～78歲，平均（64.32±6.31）歲;發(fā)病到入院就診時(shí)間2～23 h，平均（13.62±4.27）h;出血量20～95 ml，平均（55.05±10.27）ml;出血部位：基底節(jié)出血23例，顳葉出血17例，額葉出血17例。研究組（57例）男35例，女22例;年齡54～79歲，平均（64.28±6.38）歲;發(fā)病到入院就診時(shí)間2～24 h，平均（13.69±4.31）h;出血量24～95 ml，平均（55.15±10.35）ml;出血部位：基底節(jié)出血22例，顳葉出血18例，額葉出血17例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前密切觀察病情、口頭或紙質(zhì)材料宣教、常規(guī)情緒安撫、協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中熟練協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)操作、術(shù)后指導(dǎo)合理飲食、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥后常規(guī)護(hù)理等。

研究組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 成立專業(yè)的高血壓腦出血并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理小組，成員包括醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長等。護(hù)士長為組長，定期組織組員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn)。小組根據(jù)患者實(shí)際情況及既往臨床護(hù)理實(shí)踐，提出常見并發(fā)癥類型、危險(xiǎn)因素等，并查閱知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，歸納相關(guān)文獻(xiàn)中有效預(yù)防護(hù)理措施，根據(jù)科室護(hù)理特點(diǎn)及患者實(shí)際情況制定針對性護(hù)理方案。

1.2.2 護(hù)理措施 （1）保溫護(hù)理：患者入手術(shù)室前30 min開啟溫控系統(tǒng)預(yù)熱，手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)加溫毯，保持溫度37 ℃左右;術(shù)中輸注液體、血液前以電子加溫器加熱至37 ℃;及時(shí)清理皮膚污物、血液等，防止蒸發(fā)散熱，預(yù)防低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥。（2）呼吸道護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸等，以適應(yīng)手術(shù);術(shù)畢麻醉未清醒前保持去枕平臥，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，頭部稍偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸;麻醉清醒后調(diào)整為半坐臥位，以改善呼吸功能，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。（3）排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳痰，若無法自主排痰，及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，吸痰時(shí)確保動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷呼吸道，預(yù)防呼吸道感染。（4）導(dǎo)管護(hù)理：確保引流管固定妥當(dāng)，引流通暢，密切觀察引流液顏色、引流量、性質(zhì)等，進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)避免牽扯引流管，患者翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，預(yù)防導(dǎo)管脫出、阻塞等;及時(shí)更換引流管，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，定時(shí)檢查引流管銜接部位是否正常，沖洗時(shí)先抽后沖，防止出現(xiàn)逆行感染。導(dǎo)尿管定時(shí)夾管，清醒后盡早拔管，尿袋更換時(shí)堅(jiān)持無菌操作，定期復(fù)查尿常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)于醫(yī)生，進(jìn)行抗泌尿感染處理。（5）發(fā)熱護(hù)理：密切觀察體溫變化，每隔30 min測量1次;針對體溫超過38 ℃者，給予頭部冰袋冷敷、溫水擦浴等方式降溫，指導(dǎo)多飲水;持續(xù)高熱者，給予亞冬眠、冰帽低溫治療;必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，并注意觀察病情及不良反應(yīng)。（6）壓力性損傷預(yù)防護(hù)理：生命體征穩(wěn)定后，每隔2 h協(xié)助翻身1次，觀察受壓部位皮膚顏色、溫度等，協(xié)助按摩，應(yīng)用氣墊床;及時(shí)協(xié)助清理大小便，防止潮濕刺激皮膚，預(yù)防壓力性損傷。（7）顱內(nèi)再出血預(yù)防護(hù)理：密切觀察血壓，遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用緩慢、平穩(wěn)的降壓藥物，利用輸液泵，按照患者實(shí)際血壓高低，恰當(dāng)控制輸液滴數(shù)，防止血壓驟然上升或下降，預(yù)防顱內(nèi)再出血。（8）運(yùn)動(dòng)鍛煉：麻醉清醒后6 h開始進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈曲、伸展等;自術(shù)后第2天循序漸進(jìn)進(jìn)行床上坐起、床邊站立、下床等主動(dòng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體功能，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、導(dǎo)管脫出、壓力性損傷等。（2）比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理滿意度采用自制問卷調(diào)查，包括醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、專業(yè)素質(zhì)、并發(fā)癥預(yù)防5項(xiàng)，各項(xiàng)采用0～20分評估，分值范圍0～100分，得分越高則護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

術(shù)后住院期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.02%，低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.653，P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對比

研究組術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，具有病程長、治愈難度大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，而腦出血是其中一種常見心腦血管并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響生命健康[4-5]。手術(shù)為高血壓腦出血常用治療手段，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，臨床應(yīng)用有一定局限性。近年來，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)理念普及和立體定位、內(nèi)鏡等診療技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)得到廣泛應(yīng)用，在高血壓腦出血治療中取得一定成效[6]。該手術(shù)僅行顱骨鉆孔，切口小，可防止出現(xiàn)大面積暴露所致感染等問題，且手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，對腦組織有良好保護(hù)作用，但術(shù)后也極易受多種因素影響出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如導(dǎo)管脫出、感染、顱內(nèi)再出血等，影響康復(fù)效果[7-8]。

目前認(rèn)為，在高血壓腦出血患者鉆孔引流治療期間輔以良好護(hù)理干預(yù)，在改善患者依從性、促進(jìn)康復(fù)等方面具有重要作用。既往常規(guī)護(hù)理在并發(fā)癥預(yù)防上也存在一定不足之處，如單純由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，經(jīng)驗(yàn)性較大，忽視患者參與性及個(gè)體差異，應(yīng)用受限[9-10]。基于此，本研究在研究組鉆孔引流治療期間實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，重視成立專業(yè)的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理小組，加強(qiáng)組員培訓(xùn)，明確分工，并展開小組討論，提出高血壓腦出血患者鉆孔引流術(shù)常見并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素等，獲得循證支持，在此基礎(chǔ)上制定針對性護(hù)理方案，能克服常規(guī)護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)性較大的弊端，更具科學(xué)性、客觀性。還重視自保溫、呼吸道、排痰、導(dǎo)管等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，重視各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，可切實(shí)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)[11-12]。本研究實(shí)施后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%，較對照組的21.05%低，說明高血壓腦出血患者鉆孔引流治療期間加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到護(hù)理目的。此外，與對照組相比，研究組術(shù)后住院時(shí)間更短，護(hù)理滿意度評分更高，分析是因并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)重視優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制影響康復(fù)效果的危險(xiǎn)因素，以縮短療程，促進(jìn)盡早恢復(fù)，且可提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，高血壓腦出血患者鉆孔引流治療期間加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)的效果理想，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提升患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：何玉勤）