HMGB-1聯(lián)合PCT在早產兒VAP診斷中的臨床意義

簡偉華 陳玉蘭 朱僑偉

【摘要】 目的：分析HMGB-1聯(lián)合PCT在VAP診斷中的臨床意義。方法：采集2017年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室收治的80例早產兒作為觀察對象，其中分為早產兒VAP組（40例）和早產兒非VAP組（40例）。比較兩組機械通氣前、機械通氣48 h、機械通氣96 h、撤機前支氣管分泌物HMGB-1與血液HMGB-1水平的比值及PCT濃度。結果：（1）早產兒VAP組在機械通氣后48、96 h支氣管分泌物HMGB-1與血液HMGB-1水平比值高于早產兒非VAP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）機械通氣后48 h 早產兒VAP組血PCT濃度高于早產兒非VAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）HMGB-1聯(lián)合PCT診斷的準確度為88.75%，靈敏度為85.00%，特異度為92.50%。結論：HMGB-1聯(lián)合PCT在早產兒VAP診斷中具有重要臨床意義，提高對早產兒VAP的診斷率，以便及時采取治療措施，為搶救贏得時間，降低病死率。

【關鍵詞】 HMGB-1 PCT 早產兒 VAP

[Abstract] Objective： To analyze the clinical significance of HMGB-1 combined with PCT in the diagnosis of VAP. Method： Eighty premature infants admitted to the neonatal intensive care unit of our hospital from January 2017 to September 2019 were enrolled. The patients were divided into the premature infant VAP group （40 cases） and the premature infant non-VAP group （40 cases）. The ratio of bronchial secretion HMGB-1 to blood HMGB-1 level and PCT concentration before mechanical ventilation， mechanical ventilation for 48 hours， mechanical ventilation for 96 hours， and before weaning were compared. Result： （1） The ratio of bronchial secretion HMGB-1 to blood HMGB-1 in the premature infant VAP group at 48 h and 96 h after mechanical ventilation were higher than that in the premature infant non-VAP group （P<0.05）. （2） The blood PCT protein concentration in the premature infant VAP group was higher than that in the premature infant non-VAP group at 48 hours after mechanical ventilation （P<0.05）. （3） The accuracy of HMGB-1 combined with PCT diagnosis was 88.75%， sensitivity was 85.00%， and specificity was 92.50%. Conclusion： HMGB-1 combined with PCT has important clinical significance in the diagnosis of premature infant VAP， and improves the diagnosis rate of premature infant VAP， so as to take timely treatment measures to win time for rescue and reduce mortality.

新生兒重癥監(jiān)護室普遍建立，機械通氣是治療新生兒危重癥的重要手段之一，但同時也會出現(xiàn)相應并發(fā)癥，即呼吸機相關性肺炎（VAP）[1]。近年來早產兒發(fā)生率有所上升，新生兒重癥監(jiān)護室收治早產兒比例也相應增加，需要實施機械通氣的早產兒也相應增多，早產兒VAP發(fā)病率也隨之上升[2-3]。目前國內外尚未統(tǒng)一早產兒VAP診斷標準，早產兒VAP診斷應選擇高敏感、高特異性的試驗指標。HMGB-1（高遷移率族蛋白B1）聯(lián)合PCT（降鈣素原）在早產兒VAP診斷中具有早期診斷價值。本文旨在分析HMGB-1聯(lián)合PCT在VAP診斷中的臨床意義，以期為臨床應用提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室收治的80例早產兒作為觀察對象，納入標準：VAP診斷符合美國疾病預防和控制中心（CDC）標準，即機械通氣48 h肺部出現(xiàn)炎癥;體溫>37.5 ℃，肺部存在濕啰音，呼吸道有膿性分泌物，外周血白細胞>10×109/L;X線片示肺部存在浸潤陰影;支氣管分泌物培養(yǎng)存在病原菌。符合《小兒機械通氣》診斷流程[4]。排除標準：宮內感染者;繼發(fā)肺外器官感染者;合并有真菌感染;院、自動出院、死亡者。根據有無VAP分為早產兒VAP組（40例）和早產兒非VAP組（40例）。早產兒VAP組中，男21例，女19例;出生胎齡28～36周，平均（32.50±4.35）周;入院年齡5～20 h，平均（9.50±2.40）h;出生體重1～2.5 kg，平均（1.95±0.35）kg;其中新生兒膈疝2例，先天性心臟病4例，新生兒持續(xù)肺動脈高壓4例，新生兒重度窒息14例，新生兒肺透明膜病16例。早產兒非VAP組中，男22例，女18例;出生胎齡29～35周，平均（32.29±4.33）周;入院年齡4～21 h，平均（9.34±2.35）h;出生體重1～2.4 kg，平均（1.93±0.32）kg;其中新生兒膈疝3例，先天性心臟病5例，新生兒持續(xù)肺動脈高壓6例，新生兒重度窒息12例，新生兒肺透明膜病14例。兩組患兒上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

上機前、后及診斷后行X線胸片檢查，檢測HMGB-1、PCT水平，具體步驟如下：采集5 ml晨肘靜脈血，置于采血管（未涂肝素鈉）內，靜置20 min，3 500 r/min離心10 min，上清液分離，置于冰箱（-80 ℃）內。免疫印跡法（WB法）測定支氣管分泌物HMGB-1與血液HMGB-1水平，以酶聯(lián)免疫吸附法行PCT水平檢測，嚴格按試劑盒說明操作。

1.3 檢測標準

均在機械通氣前、機械通氣48 h、機械通氣96 h、撤機前行支氣管分泌物HMGB-1與血液HMGB-1水平、PCT水平檢測，HMGB-1聯(lián)合PCT診斷陽性標準：HMGB-1>10 ng/ml，PCT>3 ng/ml。計算HMGB-1聯(lián)合PCT診斷的準確度、靈敏度、特異度。準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%;靈敏度=真陽性/（真陽性+假陽性）/總例數×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陰性）/總例數×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間支氣管分泌物HMGB-1與血液HMGB-1水平比值比較

機械通氣前兩組支氣管分泌物HMGB-1與血液HMGB-1水平比值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在機械通氣后48、96 h，早產兒VAP組的支氣管分泌物HMGB-1與血液HMGB-1水平比值高于早產兒非VAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。撤機前，早產兒VAP組的支氣管分泌物HMGB-1與血液HMGB-1水平的比值高于早產兒非VAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間PCT濃度比較

兩組機械通氣前PCT濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。機械通氣后48 h，早產兒VAP組血液PCT蛋白濃度高于早產兒非VAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。機械通氣96 h、撤機前，早產兒VAP組和早產兒非VAP組PCT濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 HMGB-1聯(lián)合PCT診斷情況

HMGB-1聯(lián)合PCT診斷的準確度為88.75%，靈敏度為85.00%，特異度為92.50%，見表3。

2.4 預后情況

早產兒VAP組最終醫(yī)囑出院36例，轉院2例，死亡2例。早產兒非VAP組均遵醫(yī)囑出院。

3 討論

機械通氣是應用機械裝置替代、控制、改變機體呼吸的一種通氣方式，即在呼吸機作用下，保持氣道暢通、改善通氣、提高氧合、防止缺氧及蓄積二氧化碳，為治療疾病創(chuàng)造條件的通氣方式[5]。機械通氣在早產兒的搶救及疾病治療中發(fā)揮重要作用，一定程度上提升了早產兒的搶救成功率[6-7]。但機械通氣時，早產兒并發(fā)感染的概率增大，其中早產兒呼吸機相關性肺炎（VAP）為常見機械通氣相關性感染[8]。VAP是指機械通氣下發(fā)生的院內感染性疾病，指機械通氣≥48 h，或機械通氣停用、拔除人工氣道48 h內出現(xiàn)的肺實質性炎癥[9]。一旦發(fā)生早產兒VAP，會加重患兒病情，延長住院時間，甚至危及患兒生命。對實施機械通氣的早產兒，預防早產兒VAP較為重要。早期明確診斷、評估疾病嚴重程度及預后，對早產兒VAP早期治療、預后改善具有重要意義。

目前，VAP診斷尚無統(tǒng)一標準，理論上VAP診斷的“金標準”為病理學及標本培養(yǎng)分離出病原體[10]。但實際工作中，病原學培養(yǎng)的特異性低、陽性率低、用時長，且具有創(chuàng)傷性和操作風險，特別是具有特殊性早產兒VAP診斷[11]。傳統(tǒng)實驗檢測感染指標較多，但均存在一定問題。相關研究顯示，HMGB-1（高遷移率族蛋白B1）聯(lián)合PCT（降鈣素原）在早產兒VAP發(fā)病過程中起到重要作用。本研究通過分析HMGB-1、PCT水平和早產兒VAP發(fā)病關系，探討HMGB-1聯(lián)合PCT在早產兒VAP診斷中的臨床意義。HMGB-1、PCT是近年來臨床研究的熱點，可為臨床提供新的監(jiān)測手段。HMGB-1聯(lián)合PCT檢測，為判斷感染情況，指導臨床治療、判斷預防提供重要幫助[12]。本研究顯示，在機械通氣后48、96 h早產兒VAP組的支氣管分泌物HMGB-1與血液HMGB-1水平的比值高于早產兒非VAP組，機械通氣后48 h，早產兒VAP組血液PCT濃度高于早產兒非VAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。HMGB-1聯(lián)合PCT聯(lián)合診斷的準確度為88.75%，靈敏度為85.00%，特異度為92.50%。本研究通過觀察這兩個指標，早期通過研究PCT的值，和晚期觀察HMGB-1值，確定早產兒是否存在感染、感染持續(xù)時間及感染是否控制，是否可以撤離呼吸機，提高VAP早期的診斷及評估病情的預后情況。

綜上所述，HMGB-1聯(lián)合PCT在早產兒VAP診斷中具有重要臨床意義，提高對早產兒VAP的診斷率，以便及時采取治療措施，為搶救贏得時間，降低病死率。

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編輯：張亮亮）