分級診療背景下的基層醫務人員教育模式探討

齊心　楊燕綏

摘? 要 醫療衛生體制改革的關鍵目標是強化基層醫療機構，只有基層醫療機構的診治能力得到提升，才能強化患者對基層醫生業務的信任;只有有效落實基層首診制，才能更好地推進分級診療制度建設[1]。通過對北京市C區醫療機構和基層醫務人員的總體現狀研究，發現對醫務人員的教育方法單一，形式陳舊，無法服務于分級診療的要求。以C區數據為切入點，剖析基層醫療機構教育工作的困境，探索提出對基層醫務人員的教育方法。

關鍵詞 分級診療;醫務人員;醫療機構;醫學教育

中圖分類號：G642.0? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）04-0083-03

Discussion on Educational Mode of Grass-roots Medical Staff?under Background of Hierarchical Diagnosis and Treatment： Take District C of Beijing as an Example//QI Xin， YANG Yansui

Abstract Strengthening the primary medical institutions is the core?goal of the reform of the medical and health system. Only by impro-ving the diagnosis and treatment ability of the primary medical insti-tutions， strengthening the patients trust in the primary doctors busi-ness， and effectively implementing the primary diagnosis and treat-ment system at the primary level， can we better promote the con-struction of the hierarchical diagnosis and treatment system. Through?the research on the current situation of medical institutions and grass-roots medical personnel in District C of Beijing， it is found that the?education methods for medical personnel are single， outdated and unable to serve the requirements of hierarchical diagnosis and treat-ment. The author analyzes the difficulties of the education work of grass-roots medical institutions based on the data of District C， and explores the education methods for grass-roots medical personnel.

Key words hierarchical diagnosis and treatment; medical staff; me-dical institutions

1 引言

國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出，要推動和建設“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，繼續推進分級診療制度建設[2]。

但由于分級診療制度的系統性、復雜性和長期性的特點，決定了在推行過程中會受到相關利益沖突、醫療衛生服務體系與結構、經濟社會環境的影響[3]。其中，強化患者對基層醫生業務的信任，提升基層醫療機構的診治能力，有效落實基層首診制，才能更好地將分級診療制度建設扎實推進，實現健康服務體系的高效運行。

目前，北京市已經積累了一支相對穩定的基層醫療人員隊伍，但隨著分級診療工作的不斷深入和醫療保障制度、醫療服務體系的逐步完善，出現醫療衛生人才培訓機制落后、全科人才短缺的情況[4]，已開始制約醫改的進一步深化。

2 C區基本情況

C區的醫療衛生機構分布情況：現有醫療衛生機構956所，其中一級醫院54所、二級醫院15所、三級醫院12所，社區衛生服務中心16所，社區衛生服務站和衛生室399所，門診部、診所、醫務室419所。城鄉醫療衛生機構分布對比如表1所示。

C區是北京市人口較多的郊區縣之一，醫療衛生服務任務重，醫療機構醫務人員結構如圖1所示。全區衛生機構現有人員總數為16 178人，衛生技術人員12 076人，其中注冊護士6579人、執業（助理）醫師4344人。目前，C區每千常住人口衛生技術人員7.82人（全市10.0）;每千常住人口衛生人員9.46人（全市12.8人）;每千人口常住注冊護士3.78人（全市4.1人）;每千常住人口執業（助理）醫師2.98人（全市3.7人）。

通過與全市指標的對比，C區在執業（助理）醫師、注冊護士、常住人口衛生人員和技術人員、中級職稱及以上人員方面都低于全市指標。

3 C區分級診療推行中基層醫務人員隊伍現狀

醫務人員資源失衡? 當前醫務人員隊伍資源建設滯后，與北京市C區總體發展不相適應。總的表現為：區屬醫療衛生單位缺少人員編制，高質量醫療人員總量不足，全區執業（助理）醫師、注冊護士、常住人口衛生人員和技術人員、中級職稱及以上各個方面均低于全市指標。在知識結構方面，高級職稱人才的比例較低，學歷高的人員更少，學科帶頭人缺乏;在人員分布方面，高學歷和高職稱的醫療人員主要集中在城區和南部較發達地區，而在較偏遠山區、半山區此類型的醫療人員缺乏，可以明顯看出醫務人員資源儲備不均且分布失衡。

醫務人員素質不高? 中、高級職稱人員比例偏低，占專業技術人員總數的31%，低于全市指標，初級職稱和無職稱人員占專業技術人員總數的大多數。現職稱比例為1：2.5：

8，與醫療衛生單位核定的1：5：4職稱結構比例還有較大差距。學歷問題越來越成為制約醫療衛生發展的突出問題，影響了各醫療單位的發展和醫療保障水平的提高。

基層醫療機構人才短缺? 各社區衛生服務中心編制是根據2005年常住人口78.2萬人核定的，共1564人。但到2019年底，常住服務人口已經增加到190.8萬人，服務人口增加110萬，但編制未重新核定，造成社區衛生服務中心人員常年超負荷工作。再加上公共衛生人員比專業技術人員的4.4%，與C區社區居民公共衛生服務需求不符。此外，中醫類醫師只占專業技術人員的6.8%，由于人才的缺乏，也制約了C區中醫事業的發展。

人才教育滯后? 基層醫務人員的服務水平低，主要是由于其基礎薄弱且缺乏學習進修的機會。個別醫療衛生單位對待人才培養重視不夠，人才培養經費得不到保證;部分單位由于人員緊張，無法送出人才培訓。尤其是非公立醫療機構，在人才培養上投入幾乎為零，人才培養缺乏系統性，重使用、輕培養，導致部分醫療人員出現能力減退、思想固化、知識老化的問題，尤其是應用新技能、新知識解決問題的能力較少，沒有達到提升公共衛生服務、醫療救治保障能力，無法成為患者充分信任的醫療機構

4 研究創新適應分級診療需求的醫療人員教育形式

當前，分級診療工作正處于推進的關鍵期，各類重點醫療工程得以快速推進，各類基礎設施建設迅猛發展，至此，醫療人員的素質成為影響醫療事業發展的重要因素。應該在“培養、引進、使用”上整體下功夫，實現醫療人才可持續發展和隊伍建設健康有序推進。

開展綜合人才梯隊教育? 進一步組織專業人才參加業務進修，積極完善繼續醫學教育，提升專業水平、促進知識更新[5]。要做好醫療管理人才的培養，努力培養一批精業務、懂經營、有思想、善管理并擁有創新能力的醫療人員。并且要鼓勵醫療人員強化業務知識學習，積極參與職稱和執業資格考試。實施高層次衛生創新人才培養計劃，通過送到市屬三級醫院對口學習，參加境內外培訓、交流等方式，促進其迅速成長，定期選派部分有醫德、有技術、具備學術素質的中青年醫療骨干作為培訓對象。

針對基層醫療機構開展全面教育

1）社區醫療衛生課題教育。提升整體基層醫療機構水平，要加強對社區醫療課題教育[6]。組織基層衛生機構共同開展區級繼續醫學教育項目課題，確保社區衛生服務中心人員參加繼續醫學教育社區崗位培訓，組織村衛生室及其他醫療機構參加繼續醫學教育區縣培訓。

2）鄉村醫生崗位教育。應提高鄉村醫生相關教育，為鄉村醫生因地制宜地設計理論培訓及必修課學習，并要求考核達標。挑選鄉醫骨干在區級重點醫院進行臨床實習教育。

3）開展常態化的綜合教育。應該在不影響主要工作的前提下，有針對性地提升區域基層衛生崗位教育，組織開展APP線上理論培訓、教育等，并通過開展實操展示及區級競賽等形式提升整體業務實操水平。

加強以醫聯體方式提高教育聯動? 由于醫聯體的迅速推進，不同區域間的醫療機構、醫聯體不斷互通互聯互助的需求更多[7]，這將更有利于整合共享醫生的各項資源。其中，醫療互通互聯的教育資源對于提升基層醫療機構的教育水平有強大的促進作用。因此需要根據不同的醫聯體和醫療機構建立跨區域的幫扶對象，醫院組織專家下沉基層，到醫聯體單位對基層醫生開展點對點培訓[8]，積極鼓勵并提供基層醫療機構的醫生深造、進修和評選職稱機會，把先進的技術和診療理念留給基層，力爭在地方留下“帶不走”的醫療隊伍[9]。

基層醫務人員的綜合狀況是醫療衛生系統的重點，近年來頒布的相關政策文件尤其強調對家庭醫生、全科醫生等群體的關注，并予以政策傾向[10]。但針對該群體的教育工作前景仍然堪憂，下一步必須堅持以人才為本，大力實施“人才強醫”戰略，在教育工作上創新思路、創新措施、創新制度，抓好衛生人才的教育。

參考文獻

[1]田孟.鄉村治理轉型與村級衛生人力資源配置變遷[J].中國衛生經濟，2016，35（2）：45-50.

[2]劉旭新，范江華，趙夏.淺析基層衛生人才隊伍建設[J].健康必讀，2011（6）：228.

[3]Green A， Ross D， Mirzoev T. Primary Health Care and England： The coming of age of Alma Ata？[J].HealthPolicy，2007（1）：11-31.

[4]錢曉紅，伊春青，胡晨暉.博州衛生人才隊伍建設調查報告[J].醫藥前沿，2012，2（2）：351-352.

[5]MacReady N. Reforming the US health-care system[J].Lancet Neurology，2008，7（11）：986-987.

[6]杜娜.分級診療下公立醫療機構人力資源有效配置探析[J].環渤海經濟瞭望，2017（7）：100.

[7]張寶紅.區域醫療聯合體內護士遠程護理能力重要性認識及其實施需求調查[D].鄭州：鄭州大學，2016.

[8]魯翔.公立醫院人力資源管理的柔性戰略[J].江蘇衛生事業管理，2010，21（3）：1-4.

[9]徐駿，肖雨龍.醫聯體視角下城市公立醫院人力資源管理的探討[J].江蘇衛生事業管理，2016，27（6）：48-49.

[10]何艷.醫聯體模式下南寧市公立醫療機構醫生資源有效配置研究[D].南寧：廣西大學，2019.