遲發(fā)性性腺功能減退癥,要重視,但不要過度

近些年來，越來越多的普通人開始熟悉遲發(fā)性性腺功能減退癥，在專家看來，我們應該怎樣對待遲發(fā)性性腺功能減退癥呢？為此，我們采訪了知名的內(nèi)分泌專家，解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)的李江源教授

《健康管理》，《新英格蘭醫(yī)學雜志》新近一項研究報告稱，40-79歲的男性中，遲發(fā)性性腺功能減退癥的患病率是2.1％。您在臨床門診中看到的情況，和2.1％這個數(shù)值匹配嗎?

李江源教授：實際生活中遲發(fā)性性腺功能減退癥的患病率肯定要比2.1％高。但是呢，我對”40-79歲的男性中，遲發(fā)性性腺功能減退癥的患病率是2.1％”這種籠統(tǒng)的提法有異議。

這個報告中研究的對象是40-79歲的男性，包括了中年和老年的男性。我們知道，男性的雄激素水平，總體上是和年齡呈反比的。也就是說，年齡越大，雄激素水平越低。四十多歲的男性，得遲發(fā)性性腺功能減退癥的比例可能很低，七十多歲的男性患病率可能很高。

這兩個年齡段的人，情況肯定不一樣。就好比兩個人，一個的月收入是2000塊錢，一個是10000塊錢。您說：“這個地方的收入水平是6000塊錢。”這種一勺燴的方式怎么能行呢？所以，我認為要確定性腺功能減退癥的比率，得分年齡段來進行調(diào)查。實際上，《新英格蘭醫(yī)學雜志》的這篇報告顯示，40多歲的人中，遲發(fā)性性腺功能減退癥的患病率是0.1％；70多歲的人中，患病率是5.1％。因此，籠統(tǒng)提中老年人的患病率，可能會引起誤導。

《健康管理》，有學者指出，目前遲發(fā)性性腺功能減退癥的發(fā)病年齡有提前的趨勢。您在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)了這種趨勢嗎？

李江源教授：遲發(fā)性性腺功能減退癥的發(fā)病年齡肯定是推后的。六十幾年前，咱們的平均壽命只有四十多歲。現(xiàn)在呢，都七十多歲了。這說明現(xiàn)代人的生活質(zhì)量在提高，和過去的同齡人相比，現(xiàn)代人應該是越來越年輕了。因此，說遲發(fā)性性腺功能減退癥發(fā)病年齡有提前的趨勢，恐怕不準確。

《健康管理》：2002年，一項對上海、江蘇、安徽兩千多名40-70歲男性的調(diào)查顯示，55，28％的被調(diào)查者有睪酮部分缺乏的相關(guān)癥狀，但被調(diào)查者對睪酮缺乏的知曉率不到四成，接受治療的比例則更低。這項調(diào)查顯示出，中老年男性對自身健康的關(guān)注度不夠，也缺乏必要的保健知識。這和您在實際工作中的感受一致嗎？

李江源教授：這個調(diào)查結(jié)果一點兒也不稀奇。我做了這么多年的臨床工作，大概只有三四個病人對這個病有所了解。這些病人大都是因為出現(xiàn)了潮熱、出汗多這樣的癥狀，很難受，才來就醫(yī)的。不要說普通人，就連一些醫(yī)務工作者，對遲發(fā)性性腺功能減退癥的認識也有偏差。

目前，遲發(fā)性性腺功能減退癥在醫(yī)生中的認識程度還不高，在學術(shù)界也有爭議。老百姓知道得很少并不奇怪。

《健康管理》：如果有人懷疑自己的雄激素水平低下，應該到具備什么條件的醫(yī)院去檢查呢？內(nèi)分泌激素檢查的項目比較多，好像很多醫(yī)院并沒有這樣的檢測條件?

李江源教授：一般的三級、二級醫(yī)院都可以做檢測。現(xiàn)在的問題是，檢測的方法沒有一個統(tǒng)一的標準。

上世紀三四十年代，有學者提出了“男性更年期”這個概念。此后就一直存在爭議。因為“男性更年期”這個概念相當于和“女性更年期”等同起來了。但是，我們都知道，男性和女性在中老年階段的生理變化差別是非常大的。所以，1994年奧地利泌尿?qū)W會提出了“中老年男子雄激素部分缺乏綜合征”這個概念。前幾年，國際男科學會、國際老年男子研究協(xié)會、歐洲泌尿協(xié)會，美國男科學會等幾大權(quán)威學會才確定了“遲發(fā)性性腺功能減退癥”這個概念，等于是承認有這個病。但是，關(guān)于這個病的診斷，還是提出了很多嚴格的條件。

《健康管理》：也就是說，我們現(xiàn)在對遲發(fā)性性腺功能減退癥的認識還是很有限的?

李江源教授：是的，關(guān)于遲發(fā)性性腺功能減退癥，還有很多需要進一步研究的問題。比如，我們懷疑一個病人得了這個病，首先需要給他做睪酮水平的測定。但是，目前睪酮水平的測定方法還沒有標準化。關(guān)于遲發(fā)性性腺功能減退癥，現(xiàn)在各個國家都缺乏大樣本的、前瞻性的、循證醫(yī)學的研究。很多東西都沒有明確證據(jù)。細節(jié)上也存在很多爭論。

《健康管理》：這么說來，診斷遲發(fā)性性腺功能減退癥，是非常考驗醫(yī)生水平的？

李江源教授：是的。醫(yī)生的認識水平非常關(guān)鍵。醫(yī)生的認識包括對檢查方法、診斷標準的認識，對治療方法的選擇，對治療益處和風險的評估等。

《健康管理》：看樣子，遲發(fā)性性腺功能減退癥的情況，真的是非常復雜。因此，有人就建議，對中老年男性進行遲發(fā)性性腺功能減退癥的篩查。

李江源教授：很復雜。這個和男性的生理情況有關(guān)。我并不完全反對篩查，關(guān)鍵要看怎么做。就和糖尿病的檢測一樣，不能只憑一次的檢測結(jié)果就下結(jié)論。我們在檢測前，要有量表的評估。為了確定診斷，還要查好幾項指標。

有一點要特別強調(diào)。遲發(fā)性性腺功能減退癥，可能有總睪酮水平的下降，也可能沒有總睪酮水平的明顯下降。比如，有的人測一下總睪酮的水平，發(fā)現(xiàn)并不低。再多做幾項檢查，發(fā)現(xiàn)雖然總睪酮的水平不低，但是，有活性的睪酮水平已經(jīng)很低了。所以呢，對這個病，不能只看總睪酮水平的高低。另外，要確定診斷，還必須有相關(guān)的癥狀。有時還可以進行實驗性治療，補充雄激素三個月看看。三個月后如果癥狀出現(xiàn)了明顯的改善，就會進一步證實醫(yī)生的判斷。

《健康管理》：現(xiàn)在，在很多高端人士中流行一種”抗衰老治療”。說是采用雄激素補充的方法，可以延緩衰老。您怎么看待這個問題?

李江源教授：靠激素補充來抗衰老，是不可能的。這種抗衰老方法，還會帶來很多健康風險。

《健康管理》：那么，如果進行雄激素補充治療呢，安全嗎？

李江源教授：前面我說了，醫(yī)生的認識水平非常關(guān)鍵。三個月的實驗性治療很重要。假如進行雄激素補充治療三個月后，發(fā)現(xiàn)癥狀改善不明顯，就要馬上停止，從別的方面查找原因。同時，隨訪也很重要。第一年可以三個月做一次隨訪。第二年就可以半年做一次隨訪。如果做到了很好的界定和評估，多數(shù)情況下。效果還是很好的。

《健康管理》：看得出來，您對診斷，治療遲發(fā)性性腺功能減退癥是非常嚴格的。

李江源教授：必須要嚴格。如果有雄激素補充治療的禁忌癥(參見本期第34頁《雄激素補充治療QA》一文)，就不能接受這種治療方法了。關(guān)于遲發(fā)性性腺功能減退癥，我有一個總的觀點。有關(guān)這個病的知識，我們要普及。但是，我們對它的認識目前還有限，所以，一定要謹慎對待，千萬不要走歪了。

本文精要：

很多醫(yī)務工作者對遲發(fā)性性腺功能減退癥的認識也有偏差。

靠激素補充來抗衰老，是不可能的。

遲發(fā)性性腺功能減退癥的知識要普及。但是，千萬不能走歪了。