綜合護理在乳腺癌護理中的應用分析

呂萍 蔣娜

[摘要] 目的 了解綜合護理在乳腺癌護理中的應用效果。 方法 選取我院2017年8月～2018年1月乳腺癌患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組30例，對照組給予乳腺癌常規護理，觀察組開展綜合護理模式。比較兩組滿意度;患者對于乳腺癌疾病知識的了解程度、住院時間;護理前后焦慮SAS量表情緒癥狀積分;術后患肢水腫發生率。 結果 觀察組滿意度100%高于對照組滿意度70%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組焦慮SAS量表情緒癥狀積分（24.45±1.21）分優于對照組（42.01±3.21）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對于乳腺癌疾病知識的了解程度、住院時間（94.68±2.96）分、（14.31±1.41）d優于對照組（87.45±2.60）分、（19.14±2.67）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后患肢水腫發生率為3.33%低于對照組26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 乳腺癌患者實施綜合護理模式效果確切，可提高患者對乳腺癌的認知，減少術后患肢水腫發生率，提高患者滿意度，減輕患者的心理障礙。

[關鍵詞] 綜合護理;乳腺癌護理;應用效果;滿意度

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0185-04

[Abstract] Objective To understand the effect of comprehensive nursing in breast cancer nursing. Methods Sixty patients with breast cancer from August 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine breast cancer nursing， and the observation group was given comprehensive nursing model. The satisfaction， patients' knowledge of breast cancer disease and length of hospitalization， emotional symptom score of anxiety SAS scale before and after nursing， incidence of edema in the affected limb after surgery between two groups were compared. Results The satisfaction of the observation group was 100%， higher than that of the control group（70%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The emotional symptom score of anxiety SAS scale（24.45±1.21） in the observation group after nursing was better than that of the control group（42.01±3.21）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The patients' knowledge of breast cancer disease（94.68±2.96 points） and length of hospitalization（14.31±1.41d） was better than（87.45±2.60points） and（19.14±2.67d） in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative edema of the affected limbs in the observation group was 3.33%， lower than that of the control group（26.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing mode for breast cancer patients has definite effect， which can improve patients' knowledge of breast cancer， reduce the incidence of postoperative edema of affected limbs， improve patient satisfaction， and reduce psychological barriers.

[Key words] Comprehensive nursing; Breast cancer nursing; Application effect; Satisfaction

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，發病率逐年升高，多數患者在手術治療后，還需要接受放療和化療治療以鞏固療效，但患者對乳腺癌認知不足，對治療不了解，容易產生應激心理和身心痛苦，必須加強乳腺癌相關知識，掌握乳腺癌的自我護理技能，加強并發癥預防意識，減少上肢障礙的發生，以促進患者的治療效果的提高，增強治療信心，提高患者的生活質量[1-2]。本研究將我院2017年8月～2018年1月的60例乳腺癌患者隨機分組，對照組給予乳腺癌常規護理，觀察組開展綜合護理模式。比較兩組滿意度;患者對于乳腺癌疾病知識的了解程度、住院時間;護理前后焦慮SAS量表情緒癥狀積分;術后患肢水腫發生率，分析了綜合護理在乳腺癌護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月～2018年1月乳腺癌患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組30例，觀察組年齡34～76歲（46.77±2.81）歲。全部患者為女性。其中，左側乳房患病17例，右側乳房患病13例。處于Ⅱ期的乳腺癌患者22例，處于Ⅲ期乳腺癌患者8例。浸潤性導管癌23例，髓樣癌4例，小葉癌3例。就診至開始治療時間1～4個月，平均（2.74±0.12）個月。對照組年齡34～75歲（46.33±2.68）歲。全部患者為女性。其中，左側乳房患病17例，右側乳房患病13例。處于Ⅱ期的乳腺癌患者21例，處于Ⅲ期乳腺癌患者9例。浸潤性導管癌24例，髓樣癌4例，小葉癌2例。就診至開始治療時間1～4個月，平均（2.75±0.16）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合乳腺癌診斷標準，單側腫塊，經病理學檢查確診，知情同意本次研究，可配合本次治療，患者可接受臨床治療。

排除標準：除外合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者;合并嚴重心肝腎功能障礙的患者。

該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2護理方法

對照組給予乳腺癌常規護理，常規遵醫囑做好相應的護理工作，如每天查房記錄患者的飲食、二便情況和用藥有無出現不良反應情況等，并做好記錄，對異常情況及時匯報醫生處理。觀察組開展綜合護理模式。

1.2.1環境護理 ?舒適環境的管理是一項重要的護理活動，尤其對于住院患者而言。適當的光照、溫度和濕度可以改善患者的舒適度[3]。

1.2.2心理護理 ?患者因得知自身患癌，容易出現悲觀、絕望的心理，需要加強患者的心理疏導，給予安慰和鼓勵，在條件允許的情況下安排專人陪伴，一方面緩解患者的孤獨感，另一方面做好患者的安全護理，及時發現異常行為。

1.2.3 飲食護理 ?乳腺癌術后化療可導致患者的食欲低下。患者常伴有焦慮和抑郁，并且會出現幻覺和妄想。為了促進食欲和鼓勵進食，參考患者的飲食習慣，并為其提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，增強抵抗力[4-5]。

1.2.4健康教育護理 ?乳腺癌患者通常表現出消極情緒，護理人員應掌握乳腺癌的相關知識，加強與患者及家屬的溝通，充分認識患者的心理狀態，建立良好的護患溝通關系。

1.2.5 睡眠護理 ?乳腺癌患者常有失眠情況，需要鼓勵患者在白天進行適當活動，避免在睡覺前觀看刺激性節目，教導患者放松冥想等。夜間睡眠創造安靜、舒適的環境[6-8]。

1.2.6上肢功能鍛煉護理 ?術后1～2 d指導患者進行屈肘、握拳和伸指等鍛煉，術后3 d可適當進行肩關節和肘部活動，術后4～6 d協助患者進行上舉患肢和伸直肘關節護理。術后1周后，可進行肩關節外展運動。

1.2.7 化療護理 ?在化療期間，需要嚴密監測患者的不良反應，如食欲不振、惡心嘔吐和頭暈等，并和醫生溝通，必要時給予患者胃復安等藥物或者配合中醫針灸緩解化療并發癥癥狀[9-10]。

1.3觀察指標

比較兩組滿意度（采用自制的滿意問卷，問卷內容包括護理態度、護理技術以及人文關懷三方面的滿意情況，分為滿意和不滿意，統計滿意的總例數）;患者對于乳腺癌疾病知識的了解程度（發放我科自制的知識認知問卷，包括乳腺癌病機認知、癥狀認知、治療認知、自我保健認知，每一項0～25分，總分0～100分，分值越高越好）、住院時間;護理前后焦慮SAS量表情緒癥狀積分（20個與焦慮癥狀相關的條目，每個條目1～4分，總分20～80分，其中50～60分輕度焦慮，61～70分中度焦慮，71～80分重度焦慮，分值越低焦慮越輕[11]）;術后患肢水腫發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組的滿意度100%高于對照組患者對護理的滿意度70%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后焦慮SAS量表情緒癥狀積分比較

護理前兩組焦慮SAS量表情緒癥狀積分接近（P>0.05）;護理后觀察組焦慮SAS量表情緒癥狀積分（24.45±1.21）分優于對照組（42.01±3.21）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者對于乳腺癌疾病知識了解程度、住院時間比較

觀察組患者對于乳腺癌疾病知識的了解程度、住院時間[（94.68±2.96）分、（14.31±1.41）d]優于對照組[（87.45±2.60）分、（19.14±2.67）d]，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后患肢水腫發生率比較

觀察組術后患肢水腫發生率為3.33%（1/30）低于對照組26.67%（8/30），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌是常見多發惡性腫瘤之一，手術聯合放化療治療是主要治療方案，但因手術可導致患者體型缺陷，促使多數患者出現自我形象紊亂和不良情緒，增加了護理的難度[12-16]。在護理過程中，要注重對患者的全身心護理。綜合護理通過對乳腺癌患者的臨床癥狀、特點制定相應的護理措施，開展健康教育和全身心護理，從心理、環境、上肢功能鍛煉和飲食、化療等方面強化對患者的管理，可最大限度改善患者的預后，減少并發癥的發生，有利于加速乳腺癌患者的康復速度，促使其樹立治療的信心，提高護理的滿意度[17-22]。術后上肢功能障礙等是乳腺癌根治術患者常見的不良預后之一，且手術給患者造成身心不良應激，如果不及時給予有效護理，很容易導致患者的依從性降低，不利于手術預后的改善。及時有效的護理措施可以直接關系到乳腺癌患者手術的成功率和預后。與常規護理相比，舒適護理干預不僅可以有效通過心理護理充分減輕患者的心理壓力，還可通過舒適的生理護理，如飲食、維持體溫穩定和加強術后早期康復指導等減少并發癥發生率的發生。

本研究中，對照組給予乳腺癌常規護理，觀察組開展綜合護理模式。結果顯示觀察組的滿意度高于對照組患者對護理的滿意度（P<0.05）。護理前兩組焦慮SAS量表情緒癥狀積分接近（P>0.05）;護理后觀察組焦慮SAS量表情緒癥狀積分優于對照組（P<0.05）。觀察組患者對于乳腺癌疾病知識的了解程度、住院時間優于對照組（P<0.05）。觀察組術后患肢水腫發生率更少（P<0.05）。王麗娜等[19]研究顯示，乳腺癌患者化療期進行綜合性護理干預效果確切，其研究顯示，干預后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;干預后觀察組SF-36各維度評分高于對照組（P<0.05）。可見，乳腺癌化療期實施綜合護理干預能夠減少不良反應，改善患者生活質量，和本研究相似。顧國英[20]研究顯示，綜合護理與康復指導在乳腺癌術后患者的應用效果確切，觀察組與對照組術后社會功能、術后心理健康改善情況明顯提高（P<0.05）;觀察組的護理有效性（96.00%）明顯高于對照組（82.00%）（P<0.05）。可見綜合護理+康復指導聯合用于乳腺癌患者術后護理中可獲得理想的效果，對加快患者疾病痊愈進展、改善治療預后具有非常重要的意義。

綜上所述，乳腺癌患者實施綜合護理模式效果確切，可提高患者對乳腺癌的認知，減少術后患肢水腫發生率，提高患者滿意度，減輕患者的心理障礙。

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（收稿日期：2019-10-14）