子宮肌瘤圍術期采用臨床路徑護理模式的效果及對患者生命質量情況的影響

梁麗枝 鐘寶珠

【摘要】 目的：研究探討子宮肌瘤圍術期采用臨床路徑護理模式的效果及對患者生命質量情況的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫院婦產科治療的121例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機數表法分為試驗組61例和對照組60例，試驗組給予子宮肌瘤圍術期臨床路徑護理，對照組予常規護理，比較兩組患者護理后臨床有效率、血中腎上腺素含量、皮質醇含量及護理前后生命質量情況（生理功能、機體功能、社會功能）。結果：護理后試驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。術前兩組患者血中腎上腺素含量及皮質醇含量差異無統計學意義（P>0.05），術后試驗組患者血中腎上腺素及皮質醇含量均低于對照組（P<0.05）。護理前兩組患者生理功能、機體功能、社會功能差異無統計學意義（P>0.05），護理后試驗組生理功能、機體功能、社會功能得分均高于對照組（P<0.05）。結論：子宮肌瘤圍術期患者采用臨床路徑護理模式可提高臨床有效率，降低術后血內腎上腺素、皮質醇含量，提高生命質量。

【關鍵詞】 子宮肌瘤 圍術期 臨床路徑護理 生命質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Clinical Pathway Nursing on Perioperative Period of Uterine Fibroids and Its Influence on Patients Quality of Life/LIANG Lizhi， ZHONG Baozhu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -83

[Abstract] Objective： To investigate the effect of clinical pathway nursing mode in patients with uterine fibroids during perioperative period and its influence on patients quality of life. Method： From January 2017 to January 2018， 121 patients with uterine fibroids in the Obstetrics and Gynecology Department of authors hospital were selected as the research object. They were divided into the experimental group 61 cases and the control group 60 cases by the stochastic indicator method. The experimental group used clinical pathway nursing for uterine fibroids perioperative， the control group used the routine nursing care. The clinical effectiveness， content of adrenaline and cortisol content in the blood and the life quality before and after nursing （physiological functions， physical function， social function） in two groups were compared. Result： After nursing， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Before the operation， there was no significant difference in the blood levels of adrenaline and cortisol between the two groups （P>0.05）; after the operation， the blood levels of adrenaline and cortisol in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in physiological function， organism function and social function between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of physiological function， organism function and social function of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： In perioperative period of uterine fibroids， using the clinical pathway nursing mode can improve the clinical efficiency， reduce the content of adrenaline and cortisol in postoperative blood， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Uterine fibroids Perioperative period Clinical pathway nursing Quality of life

First-authors address： Guangzhou Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510470， China

子宮肌瘤屬于臨床常見生殖系統疾病，臨床表現為陰道出血、陰道分泌物增多、不孕、貧血等[1-2]，目前為防止惡變臨床治療主要以手術切除肌瘤為主，但手術切除不僅會對機體造成一定損傷，也會對女性心理造成一定影響，目前常規圍術期護理對于女性心理干預較少，部分患者術后康復效果欠佳。臨床路徑護理模式具有標準化的治療模式和程序，更有針對性，同時注重對女性的心理疏導，可有效緩解負性情緒[3]，近年來筆者在臨床中也發現子宮肌瘤圍術期患者采用臨床路徑護理模式可提高患者生命質量，遂進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫院婦產科治療的121例子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者均符合文獻[4]子宮肌瘤的診斷標準。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎疾病;（2）妊娠或者哺乳期;（3）合并其他惡性腫瘤。全部患者及家屬均了解本次研究內容后簽署知情同意書，自愿入組參加本研究。本研究經醫院倫理委員會批準并上報相關部門備案。全部患者按照隨機數表法分為試驗組61例和對照組60例，其中試驗組年齡23～47歲，平均（33.15±5.03）歲，病程1～10個月，平均（5.22±1.14）個月，其中黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤9例，壁間肌瘤42例。對照組年齡22～48歲，平均（33.36±5.11）歲，病程1～11個月，平均（5.93±1.20）個月，其中黏膜下肌瘤11例，漿膜下肌瘤8例，壁間肌瘤41例。經統計學分析兩組年齡、病程及子宮肌瘤分型等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用子宮肌瘤圍術期臨床路徑護理，具體內容如下：（1）選擇經驗豐富的醫師、護師等組成臨床路徑護理小組，由小組成員負責圍術期臨床路徑護理內容。（2）患者入院后對其病情進行評估，劃分相應的護理等級，注重與患者的日常交流，并向患者介紹醫院內相關環境。術前囑患者禁食禁水，對子宮肌瘤的相關知識及手術流程進行宣教，耐心傾聽患者問題，積極幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。（3）術中密切觀察患者的各項生命體征及疼痛情況，如有異常及時告知醫師，同時對手術室環境及溫度做人性化把控，避免患者發生呼吸道感染等情況[5-6]。（4）術后根據患者個體情況調整護理等級，告知患者術后注意事項并保證引流管通暢，密切觀察陰道流血情況并做好術后傷口感染的預防護理工作。術后根據患者實際情況指導下床活動，幫助腸道功能恢復[7]。對照組采用常規護理，根據患者個體情況采取不同的護理措施進行干預。

1.3 觀察指標及評價指標

（1）臨床效果：手術狀況欠佳，且術后恢復緩慢或者有明顯并發癥屬于無效;術后恢復良好或者輕微并發癥屬于有效;手術情況良好，且恢復顯著無并發癥屬于顯效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）所有患者均于術前、術后抽取靜脈血5 ml，酶聯免疫吸附法測量腎上腺素含量，反射免疫沉淀試劑測量皮質醇含量[7]。（3）觀察并評價患者護理前后生命質量情況，具體包括生理功能、機體功能及社會功能三項，每項分值在0～100分，患者得分越高表示情況越好[8]。

1.4 統計學處理

本次研究中所涉及的數據均采用SPSS 20.0軟件進行分析，其中計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗，計數資料使用率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后臨床有效率對比

護理后試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術前、術后血中腎上腺素及皮質醇含量對比

術前兩組患者血中腎上腺素含量及皮質醇含量差異無統計學意義（P>0.05）;同組術后腎上腺素及皮質醇均高于術前（P<0.05）;術后試驗組患者血中腎上腺素及皮質醇含量均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后生命質量評分對比

護理前兩組生理功能、機體功能、社會功能差異無統計學意義（P>0.05），護理后試驗組生理功能、機體功能、社會功能得分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

女性子宮肌瘤常表現為陰道出血、腹部包塊、不孕等，影響女性健康及生育，目前治療以手術切除為主[9]，但是手術過程中會對女性生理及心理造成創傷，臨床常規護理僅針對出現的癥狀進行針對性護理，對于女性負面情緒無較好措施，而臨床路徑護理模式通過對護理全程的計劃性把控，提高護理質量，同時護理內容注重疏導患者負性情緒，可有效提高患者生命質量[10]。

本研究結果顯示護理后試驗組總有效率高于對照組，分析其原因一方面相比于常規護理，臨床路徑護理以患者為中心，對于健康教育、心理護理、相互溝通方面采取了良好措施[11-12]，使患者心理得到安慰，有利于身體康復。另一方面臨床路徑護理通過標準化的治療護理模式，對圍手術期患者護理過程中，具有更強的時效性及針對性。同時研究顯示術前兩組患者血中腎上腺素含量及皮質醇含量無明顯差異，術后試驗組患者血中腎上腺素及皮質醇含量均低于對照組，分析其原因可能是臨床路徑護理在執行過程中更有預見性，注重有計劃地對患者進行護理，同時也加強了對患者及家屬心理建設方面的內容，可使患者以良好的心理狀態面對手術引起的創傷，從而達到減輕身體自身應激反應的目的，有研究表明，臨床路徑護理可有效緩解患者的負性情緒[13-14]，情緒得到一定平復有助于血中腎上腺素及皮質醇含量的降低。研究顯示，護理前兩組生命質量情況無明顯差異，護理后試驗組生理功能、機體功能、社會功能得分均高于對照組，分析其原因一方面可能是因為臨床路徑護理注重患者自理能力的恢復，而且路徑使患者就診服務更連貫，保證了醫生操作的規范性，也充分調動了患者的積極性，有利于患者術后康復，提高生命質量。另一方面，臨床路徑對于診療內容流程化，從而使得患者病程進展可以按流程有效控制，選擇最佳的治療護理方案[15]，有利于康復，同時患者對于疾病及手術的擔心焦慮等負性情緒也會影響生命質量，而臨床路徑護理重視患者的負性情緒，及時疏導，從而提高生命質量。

綜上所述，子宮肌瘤圍術期患者采用臨床路徑護理模式可提高臨床有效率，降低術后血內腎上腺素、皮質醇含量，提高生命質量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：何玉勤）