小針刀聯(lián)合理筋法對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)功能的影響

付解輝 陳長(zhǎng)興 李雁婷 吳醒明

【摘要】 目的：探討小針刀聯(lián)合理筋法對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)功能的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年10月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組實(shí)施針刀行踝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)聯(lián)合理筋法治療，觀察組實(shí)施針刀行跗骨竇減壓聯(lián)合理筋法治療，對(duì)比兩組臨床療效及踝關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刀行跗骨竇減壓聯(lián)合理筋法治療，其臨床療效顯著，可有效提高患者踝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷 小針刀療法 理筋法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-02

Effect of Small Needle-knife Combined with Tendon-soothing Therapy on Ankle Joint Function of Patients with Old Ankle Joint Sprain/FU Jiehui， CHEN Changxing， LI Yanting， WU Xingming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -54

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of small needle-knife combined with tendon-soothing therapy in ankle joint function of patients with old ankle joint sprain. Method： A total of 60 patients with old ankle joint sprain who treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected， and were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was treated with needle-knife for ankle joint pain and tendon-soothing therapy， and the observation group was given needle-knife sinus tarsal decompression combined with tendon-soothing therapy. The clinical efficacy and ankle joint function were compared between two groups. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the score of ankle joint function in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Needle-knife sinus tarsal decompression combined with tendon-soothing therapy has significant clinical efficacy， it can increase ankle joint function of patients.

[Key words] Old ankle joint sprain Small needle-knife therapy Tendon-soothing therapy

First-authors address： Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷多是由于急性踝關(guān)節(jié)扭傷后失治、誤療或積勞成疾所致[1]。目前，西醫(yī)常采用手術(shù)方法進(jìn)行針對(duì)性治療，中醫(yī)則常以理筋法為非手術(shù)方法治療。而小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，具有切口小、無須縫合及治愈率高等特點(diǎn)，同時(shí)理筋法具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀之功效[2]。二種療法均可有效治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，為加強(qiáng)治療效果，本研究進(jìn)一步探討小針刀聯(lián)合理筋法對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)功能的改善效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[3];有明確的踝部外傷史，且病程≥1個(gè)月;X線檢查無骨折癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有關(guān)節(jié)病變、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;有感染或皮膚病;有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重性疾病;依從性差，難以完成研究;表達(dá)障礙或精神疾病。隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡25～59歲，平均（42.20±2.14）歲;病程1～15個(gè)月，平均（8.13±1.27）個(gè)月。觀察組男17例，女13例;年齡24～60歲，平均（42.33±2.26）歲;病程1～14個(gè)月，平均（7.69±1.21）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施針刀行踝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)治療，方法：取側(cè)臥位，使患側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)充分暴露，并找準(zhǔn)腓骨尖端處壓痛點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，使用Ⅰ型4號(hào)針刀進(jìn)針時(shí)刀刃的方向與肌肉纖維等方向平行刺入，刀口至骨面時(shí)作橫行疏通剝離，縱行切割，后將韌帶在骨面上鏟下，出針時(shí)可稍留片刻，出針后注意按壓針孔、消毒、貼無菌貼，并平臥位觀察時(shí)許。而觀察組實(shí)施針刀行跗骨竇減壓治療，方法：取臥位，患肢呈內(nèi)旋狀，外踝部充分暴露，刀口線與足縱軸平行，快速垂直刺入皮膚，通過伸肌支持帶和距跟外側(cè)后韌帶繼續(xù)深入至跗骨竇內(nèi)，切開竇內(nèi)組織，如脂肪組織、滑液組織等，再縱行疏通，橫行剝離，進(jìn)而消除跗骨竇內(nèi)增高的壓力。兩組均在小針刀治療后隔天聯(lián)合實(shí)施理筋法治療，方法：（1）踢足跟運(yùn)動(dòng)，行內(nèi)翻與外翻體位，以繃緊韌帶，并用力踢患側(cè)足跟，以松解韌帶，5～10下/次，3次/d;（2）肌筋收縮運(yùn)動(dòng)，收縮小腿前側(cè)、外側(cè)肌群及三頭肌，6～8 s/次，50下/d;（3）推拿，患者取仰臥位，沿足背外側(cè)、外踝及小腿處推拿2～4 min，再以足背外側(cè)經(jīng)外踝向上推壓10次，用拇指在痛點(diǎn)處揉按5 min。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：顯效，臨床癥狀、體征消除，運(yùn)動(dòng)自如;有效，臨床癥狀、體征明顯減輕，運(yùn)動(dòng)后仍感不適;無效，臨床癥狀、體征無變化，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。（2）采用Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（50分）、功能（30分）、活動(dòng)度（20分），總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明踝關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能比較

治療前兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷疾病，多為輕度至中度的韌帶撕裂，在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中發(fā)病率最高，可分為急性和陳舊性[6]。其中陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷最為常見，主要是由于踝關(guān)節(jié)扭傷后未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療進(jìn)而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，或是經(jīng)治療無效而逐漸演變成的一種難治性踝關(guān)節(jié)疾病[7-8]。其臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹、外踝部位疼痛、行走不便、無力等癥狀，會(huì)造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至造成神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致踝穴增寬、距骨外移、腓骨短縮外旋等畸形，因此，選擇有效的治療方法對(duì)于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者有著重要意義[10]。

小針刀療法是在中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，根據(jù)生物學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合針灸與微創(chuàng)技術(shù)，通過綜合效應(yīng)發(fā)揮其功效，是一種不開刀的閉合性微創(chuàng)手術(shù)療法。該療法操作簡(jiǎn)單，不受任何條件和環(huán)境的限制，治療時(shí)間短，而療效較高，且術(shù)后無不良反應(yīng)，因而易于患者接受[11]。因此，本研究根據(jù)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床癥狀及病因特點(diǎn)，采用了針刀行跗骨竇減壓治療。該手術(shù)目的是對(duì)跗骨竇進(jìn)行有效減壓處理，在治療過程中通過縱行疏通，橫行剝離，使得竇內(nèi)無菌性炎癥滲液得以內(nèi)引流，從而使跗骨竇內(nèi)壓力減輕，經(jīng)脈氣血運(yùn)行加快，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”和“筋傷”范疇，即在受到外力作用下出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致踝部經(jīng)脈受損，以致氣血不暢、瘀血未化、不通則痛，最終造成關(guān)節(jié)功能損失[12]。故本研究進(jìn)一步聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)理療法進(jìn)行治療，在治療過程中主要采用運(yùn)動(dòng)理筋療法與局部推拿理筋療法，其中通過踢足跟運(yùn)動(dòng)與肌筋運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行一伸一縮訓(xùn)練，有效松解韌帶粘連，從而提高踝關(guān)節(jié)功能;通過順理其筋的推拿手法，用力均勻緩和、深透，循環(huán)不息，可達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血化瘀功效。二種療法聯(lián)合使用，可加強(qiáng)其治療效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，且觀察組臨床療效較高。由此可見，針刀行跗骨竇減壓聯(lián)合理筋法的治療效果更為顯著。

綜上所述，小針刀與理筋法聯(lián)合治療，可有效提高陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的踝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛程度，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：馬竹君）