無創高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對PaO2、PaCO2的影響

馮炳棋

【摘要】 目的：探究無創高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床效果及對PaO2、PaCO2的影響。方法：選取筆者所在醫院收治的48例NRDS患兒，隨機分為常規組（n=24）和試驗組（n=24）。常規組給予無創持續氣道正壓通氣治療，試驗組給予無創高頻振蕩通氣治療。對比兩組PaO2、PaCO2、并發癥發生率與撤機成功率;對比兩組總機械通氣時間、無創呼吸支持時間及住院時間。結果：治療后6～72 h兩組PaO2隨時間延長均呈上升趨勢，PaCO2呈下降趨勢，且試驗組PaO2高于常規組，PaCO2低于常規組（P<0.05）;治療后試驗組與常規組并發癥發生率分別為12.50%、20.83%，差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組撤機成功率為91.67%，明顯高于常規組的62.50%（P<0.05）;試驗組總機械通氣時間、無創呼吸支持時間及住院時間均短于常規組（P<0.05）。結論：無創高頻振蕩通氣可有效緩解NRDS患兒臨床癥狀，改善其PaO2、PaCO2值，提高撤機成功率，減輕患兒痛苦，促進患兒康復，提高患兒生存質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征 無創高頻振動通氣 動脈血氧分壓 動脈血二氧化碳分壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Noninvasive High Frequency Oscillatory Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Its Influence on PaO2 and PaCO2/FENG Bingqi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -26

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of noninvasive high frequency oscillatory ventilation on neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and its effect on PaO2 and PaCO2. Method： A total of 48 cases of NRDS in our hospital were randomly divided into the routine group （n=24） and the experimental group （n=24）. The routine group was treated with noninvasive continuous positive airway pressure ventilation， while the experimental group was treated with noninvasive high frequency oscillatory ventilation. PaO2， PaCO2， complication rate and weaning success rate were compared between the two groups， and total mechanical ventilation time， noninvasive respiratory support time and hospitalization time were compared between the two groups. Result： At 6-72 h after treatment， both groups showed an increasing trend of PaO2 and a decreasing trend of PaCO2， and the experimental group showed a higher trend of PaO2 than the conventional group and a lower trend of PaCO2 than the conventional group （P<0.05）. After treatment， the incidence of complications in the experimental group and the conventional group was 12.50% and 20.83%， respectively， there was no significant difference （P>0.05）， but the success rate of aircraft withdrawal in the experimental group was 91.67%， which was significantly higher than 62.50% in the conventional group （P<0.05）. The duration of total mechanical ventilation time， noninvasive ventilation and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation can effectively alleviate the clinical symptoms of NRDS children， improve their PaO2 and PaCO2 values， improve the success rate of weaning， reduce the pain of children， promote the rehabilitation of children， and improve the quality of life of children， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome Noninvasive high frequency oscillatory ventilation Arterial oxygen partial pressure Arterial carbon dioxide partial pressure

First-authors address： Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指新生兒出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀[1]。臨床常用呼吸機進行治療，但此種方法使用過久易損傷肺功能。無創高頻振蕩通氣是近年來興起的一種呼吸支持模式[2-3]，有研究表明，撤機后采用無創高頻振蕩通氣可有效改善肺功能，增加血氧飽和，避免再次上機[4]。因此，本此研究旨在探討無創高頻振蕩通氣治療NRDS對動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的48例NRDS患兒，納入標準：（1）所有患兒均符合《新生兒呼吸窘迫綜合征病因學研究進展》中相關診斷標準[5];（2）呼吸困難，出現進行性加重。排除標準：（1）先天性氣道畸形;（2）先天性心臟病;（3）宮內感染性疾病等。隨機分為常規組和試驗組，各24例。常規組男13例，女11例;平均胎齡（32.43±1.34）周;平均日齡（3.31±2.63）d;平均體重（1 987.43±96.21）g。試驗組男12例，女12例;平均胎齡（32.23±1.42）周;平均日齡（3.22±2.39）d;平均體重（1 957.63±76.37）g。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），組間可比較分析。筆者所在醫院醫學倫理委員會審核并通過本研究。患兒家屬對此次研究內容知情且同意。

1.2 治療方法

給予兩組患兒多通道生命監護儀監測，行氣管插管，開始機械通氣，經氣管滴入珂立蘇注射用牛肺表面活性物質（華瑞雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，規格：70 mg）70 mg/kg，采用同步間歇指令通氣，待患兒臨床癥狀緩解，且血氣分析結果正常后撤機，給予兩組不同呼吸支持方式，若無法維持改善，則再次上機，行機械通氣。

撤機后常規組給予無創持續氣道正壓通氣，采用斯蒂芬Stephan小兒呼吸機Stephanie，參數：流速為6～10 L/min，吸入氧氣分數（FiO2）為30%～40%，呼氣末正氣壓（PEEP）為4～6 cm H2O。試驗組給予無創高頻振蕩通氣，采用瑞士Fabian+nCPAP小兒呼吸機，參數：平均氣道壓10～12 cm H2O，振幅以能看出頸部及胸廓振蕩為基礎，頻率5～10 Hz，FiO2為30%～40%。

根據兩組患兒的血氧飽和度（SpO2）、血氣分析結果調節相關參數，保持動脈血氧分壓>50 mm Hg，SpO2范圍在88%～95%。均根據患者具體情況撤機。常規組撤機標準：SpO2>90%，FiO2<30%，PEEP為2 cm H2O，且患兒呼吸困難癥狀完全消失。試驗組撤機標準：SpO2>90%，FiO2<30%時，改為高流量鼻導管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組治療不同時期PaO2、PaCO2值。觀察并記錄兩組治療前與治療后6、24、72 h的PaO2、PaCO2變化。（2）對比兩組并發癥發生情況及撤機成功率。撤機失敗：無創呼吸支持時SpO2未達85%～95%，PaO2<50 mm Hg;撤機后72 h內出現反復呼吸暫停，且撤機24 h內呼吸暫停>4次[6]。（3）對比兩組總機械通氣時間、無創呼吸支持時間及住院時間。

1.4 統計學處理

研究中所得數據均采用統計學SPSS 20.0軟件分析，計量資料與計數資料分別以（x±s）及率（%）表示，組間比較分別采用t及字2檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療不同時期的PaO2、PaCO2值對比

與治療前比，治療后6～72 h兩組PaO2隨時間延長均呈上升趨勢，PaCO2呈下降趨勢，且試驗組PaO2高于常規組，PaCO2低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥及撤機成功率對比

治療后試驗組與常規組的的并發癥發生率分別為12.50%、20.83%，差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組撤機成功率91.67%，明顯高于常規組的62.50%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組總機械通氣時間、無創呼吸支持時間及住院時間對比

試驗組患兒機械通氣時間、無創呼吸支持時間及住院時間均短于常規組（P<0.05），見表3。

3 討論

NRDS是指患兒于出生后的4～12 h出現進行性呼吸困難逐漸加重，伴有發紺、呻吟、呼吸不規則、間斷呼吸暫停、鼻翼搧動，且吸氣時胸廓軟組織凹陷[7]。臨床一般采用肺表面活性物質替代治療及輔助通氣，無創呼吸支持對NRDS患兒的治療及預后至關重要[8]。

高頻振蕩通氣是在較低的氣道壓力下進行的一種肺保護性通氣方法，具有低通氣壓力、小潮氣量特點[9];無創高頻振蕩通氣結合了高頻通氣中無須同步、高效清除二氧化碳、小潮氣量的特點和經鼻持續氣道正壓通氣的無創連接、增加功能殘余量、改善血氧飽和的優勢，理論上避免了有創通氣的損傷及并發癥，也提高了呼吸支持的有效性[10-11]。此次研究發現，治療后6～72 h兩組PaO2隨時間延長均呈上升趨勢，PaCO2呈下降趨勢，且試驗組PaO2高于常規組，PaCO2低于常規組。表明無創高頻振蕩通氣模式可促進患兒肺內二氧化碳的排除，改善SpO2，在機械通氣撤機后呼吸支持過渡中具有一定應用效果，且效果優于持續氣道正壓通氣。有研究發現，無創高頻振蕩通氣是一種安全的通氣方式，可用于患兒撤機后持續治療，并且可減少機械通氣，幫助患兒盡早脫離呼吸機，在一定程度上也能減輕遠期肺損傷并發癥[12]。本次研究中，試驗組撤機成功率明顯高于常規組，且患兒總機械通氣時間、無創呼吸支持時間及住院時間均短于常規組。說明無創高頻振蕩通氣可有效降低患兒出現再次上機情況，降低患兒痛苦，促使患兒早期出院，此次研究中并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），可能需要進一步進行大樣本研究。

綜上，無創高頻振蕩通氣可有效緩解NRDS患兒臨床癥狀，改善其PaO2、PaCO2值，提高撤機成功率，減輕患兒痛苦，促進患兒康復，提高患兒生存質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-26） （本文編輯：何玉勤）