自擬養(yǎng)腦消抑湯治療卒中后抑郁的臨床研究

羅春雷 李?lèi)?ài)民 曾紀(jì)超 謝靈君 張勇 黃河清 黎希年 黎勝駒

【摘要】 目的：觀察自擬養(yǎng)腦消抑湯治療卒中后抑郁的臨床效果。方法：選取2018年8月-2019年9月因卒中后抑郁到陽(yáng)江市中醫(yī)院接受治療的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療）及觀察組（自擬養(yǎng)腦消抑湯治療），每組30例，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：治療前兩組中醫(yī)癥候積分、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組中醫(yī)癥候積分、HAMD評(píng)分均低于治療前，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬養(yǎng)腦消抑湯治療卒中后抑郁，對(duì)患者中醫(yī)癥狀及抑郁癥狀改善作用顯著，起效快、療效確切，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)腦消抑湯 卒中后抑郁 中醫(yī)證候評(píng)分 HAMD評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-03

Clinical Study on Self-made Yangnaoxiaoyi Decoction for Post-stroke Depression/LUO Chunlei， LI Aimin， ZENG Jichao， XIE Lingjun， ZHANG Yong， HUANG Heqing， LI Xinian， LI Shengju. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -21

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of self-made Yangnaoxiaoyi Decoction on post-stroke depression. Method： A total of 60 patients who received treatment from August 2018 to September 2019 due to post-stroke depression in Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital were selected， they were randomly divided into the control group （conventional western medicine treatment） and the observation group （self-made Yangnaoxiaoyi Decoction treatment）， 30 cases in each group. The effects of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in TCM symptom score and HAMD score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， TCM symptom score and HAMD score were lower than before treatment， and the scores of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.0%， higher than 73.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The self-made Yangnaoxiaoyi Decoction can improve the symptoms of post-stroke depression significantly， and it has a rapid effect and a definite effect， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Yangnaoxiaoyi Decoction Post-stroke depression TCM syndrome score HAMD score

First-authors address： Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

作為卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，卒中后抑郁主要是由于患者中樞神經(jīng)受損引起神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)異常，或生活能力下降而導(dǎo)致的一系列生理及心理變化，患者表現(xiàn)為不同程度心境低落、悲觀消極，對(duì)周?chē)挛锱d趣降低[1]。研究報(bào)道，卒中后抑郁發(fā)病率高達(dá)35%～75%，一方面會(huì)影響患者各項(xiàng)功能的康復(fù)，另一方面會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[2]，如此形成一個(gè)惡性循環(huán)，為臨床治療增加了一定的難度。傳統(tǒng)西醫(yī)治療卒中后抑郁起效慢，且不良反應(yīng)多，療效不甚理想。近年來(lái)，中醫(yī)在治療卒中后抑郁方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為探究其有效性，此次研究引入自擬養(yǎng)腦消抑湯，收集2018年8月-2019年9月陽(yáng)江市中醫(yī)院收治的卒中后抑郁患者60例，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果予以如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年9月因卒中后抑郁到陽(yáng)江市中醫(yī)院接受治療的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為卒中后抑郁[3];（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（2）神志不清、精神障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)等;（3）對(duì)研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì);（4）HAMD評(píng)分<8分;（5）近2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)抗抑郁治療[4-5]。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例;年齡54～75歲，平均（64.44±3.16）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（1.33±0.24）年;其中缺血性腦卒中24例，出血性腦卒中6例。觀察組男18例，女12例;年齡53～74歲，平均（64.51±3.18）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.37±0.32）年;其中缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書(shū)，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者均予以保護(hù)神經(jīng)、降顱內(nèi)高壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、調(diào)脂、控制血壓及血糖，根據(jù)病情予以護(hù)胃、控制肺部感染及泌尿系感染等治療。在此基礎(chǔ)上，兩組按研究方案分別予以不同的干預(yù)措施。對(duì)照組口服鹽酸舍曲林片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060686，規(guī)格：50 mg/片），50 mg/次，1次/d，晚間服用。觀察組給予自擬養(yǎng)腦消抑湯治療，組方包括柴胡12 g，黃芩、法半夏、遠(yuǎn)志、肉蓯蓉、石菖蒲、陳皮、當(dāng)歸各10 g，黨參、茯苓各20 g，川芎、甘草各6 g，三七8 g，細(xì)辛2 g，益智5 g。加減法：針對(duì)存在明顯氣虛患者加用黃芪30 g;若患者存在瘀血加桃仁、紅花各10 g，患者伴隨明顯頭暈、頭痛癥狀，加天麻10 g，鉤藤20 g;失眠患者加用酸棗仁30 g，珍珠粉0.3 g沖服。1劑/d，200 ml水沖服，分早、晚2次餐后0.5 h溫服。兩組患者治療時(shí)間均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后均對(duì)兩組中醫(yī)證候積分、HAMD評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩組臨床療效。（1）中醫(yī)證候評(píng)分采用5分制評(píng)分法，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）HAMD評(píng)分用于對(duì)患者抑郁狀態(tài)的評(píng)估，HAMD評(píng)分>35分為嚴(yán)重抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，8～20分為可能有抑郁癥，<8分為無(wú)抑郁[7]。（3）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)HAMD量表積分，采用尼莫地平法計(jì)算其減分率來(lái)評(píng)定，即治療前后總積分之差所占治療前總積分的百分比率。痊愈，HAMD積分減少率≥75%;顯效，HAMD積分減少率50%～74%;有效，HAMD積分減少率25%～49%;無(wú)效，HAMD積分減少率<25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析所記錄的研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，本組不同時(shí)間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間中醫(yī)證候積分、HAMD評(píng)分對(duì)比

治療前兩組中醫(yī)癥候積分、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組中醫(yī)癥候積分、HAMD評(píng)分均低于治療前，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

研究報(bào)道，腦卒中患者由于腦動(dòng)脈供血異常，引起局部腦組織缺血缺氧，可導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，甚至失衡。同時(shí)部分患者會(huì)留有失語(yǔ)、偏癱、語(yǔ)言障礙等一系列后遺癥，生活自理能力下降，長(zhǎng)此以往容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向[9]。由于該疾病病程長(zhǎng)、預(yù)后差，患者對(duì)疾病恢復(fù)持悲觀態(tài)度，多數(shù)患者面對(duì)疾病無(wú)法自理，心理壓力大，多伴隨煩躁、恐懼、抑郁等心理，會(huì)直接影響到神經(jīng)及免疫功能，進(jìn)而影響康復(fù)治療[10]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)卒中后抑郁積累豐富的文獻(xiàn)資料，認(rèn)為其以中風(fēng)為發(fā)病根本，屬于“因病致郁”范疇，卒中后癥候演變多出現(xiàn)氣虛血瘀的病理基礎(chǔ)，有形之邪，敗壞形體，阻滯氣機(jī)，引起肢體、語(yǔ)言功能障礙，導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，脾氣急躁，影響肝氣疏布，致肝氣郁滯[11]。“心者生之本，神之舍也”，這類(lèi)型患者郁郁寡歡，窮思竭慮，暗耗心血，致心神不寧，神不守舍。由此，“正氣虧虛、肝郁不暢、痰瘀阻絡(luò)、痰蒙心竅”為卒中后抑郁的關(guān)鍵病機(jī)[12]。自擬養(yǎng)腦消抑湯加減治療卒中后抑郁，臨床取得良好效果。方中以柴胡作為君藥，其能夠疏肝解郁，使肝氣調(diào)達(dá);黃芩主要功效為清熱解毒，能夠祛除燥熱;黨參具有補(bǔ)脾益氣的功效，可有效扶正補(bǔ)虛;當(dāng)歸是常用的活血化瘀藥物，能夠起到補(bǔ)血、活血的作用，其與黨參兩藥相配，可補(bǔ)益氣血，川芎、田七活血祛瘀，遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開(kāi)竅，寧心安神。多味中藥相互作用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，全方具有疏肝解郁、扶正活血、化痰寧心的作用。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)過(guò)治療中醫(yī)證候積分及HAMD評(píng)分顯著改善，治療總有效率達(dá)到90.0%，優(yōu)于對(duì)照組，特別是治療早期癥狀改善尤為明顯，體現(xiàn)了該治療方式對(duì)患者中醫(yī)證候、抑郁癥狀的改善作用。

綜上所述，針對(duì)卒中后抑郁患者行自擬養(yǎng)腦消抑湯治療，是改善患者臨床癥狀、緩解抑郁的有效治療方案，起效快，作用顯著，可予以推廣。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：馬竹君）