高度近視ICL V4c植入術(shù)后早期客觀視覺(jué)質(zhì)量及視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量分析

申苑莎，康剛勁，王妍茜，郭 露，黃朝霞，徐曼華，潘家鈺，王 敏

0引言

在過(guò)去幾十年間，近視的患病率逐年增加，高度近視患者脫鏡的意愿愈來(lái)愈強(qiáng)烈[1-2]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步、后房型人工晶狀體材料和制作工藝的不斷發(fā)展，中央孔型有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantable collamer lens V4c，ICL V4c)植入術(shù)突破了角膜屈光手術(shù)對(duì)角膜厚度的局限性[3]，在矯正高度近視上更具有優(yōu)勢(shì)。雙通道客觀視覺(jué)質(zhì)量分析系統(tǒng)(optical quality analysis system Ⅱ，OQAS Ⅱ)是一種能夠客觀、全面評(píng)估視覺(jué)質(zhì)量的分析系統(tǒng)，具有良好的可重復(fù)性[4]。本研究旨在采用OQAS Ⅱ視覺(jué)質(zhì)量分析系統(tǒng)及屈光矯正生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表，觀察ICL V4c植入術(shù)對(duì)高度近視患者早期客觀視覺(jué)質(zhì)量及視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量的影響，以期為ICL在高度近視患者應(yīng)用中的“主客觀結(jié)合綜合評(píng)價(jià)體系”奠定基礎(chǔ)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象觀察2018-03/2019-09在我院行有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)的高度近視患者26例44眼，其中男9例，女17例，平均年齡28.89±9.26歲，術(shù)前屈光度-10.52±5.14D。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前屈光狀態(tài)穩(wěn)定，術(shù)眼球鏡度數(shù)>-6.00D，術(shù)眼連續(xù)2a屈光度變化≤0.50D；停戴角膜接觸鏡至少2wk；(2)中央前房深度≥2.80mm；角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(corneal endothelial cell density，ECD)≥2200個(gè)/mm2；晶狀體透明；(3)患者有ICL手術(shù)意愿，術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有圓錐角膜、視網(wǎng)膜裂孔、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性等眼部疾病者；(2)患有糖尿病、自身免疫性疾病等。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審批，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查常規(guī)眼部檢查，包括主客觀驗(yàn)光、裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼壓、眼軸；眼底照相排除視網(wǎng)膜裂孔等眼底疾病；Pentacam眼前節(jié)分析儀檢查角膜地形圖、前房深度、白到白距離、睫狀溝間距；角膜內(nèi)皮細(xì)胞分析儀測(cè)量ECD；OQAS Ⅱ檢查術(shù)眼客觀視覺(jué)質(zhì)量。

1.2.2材料ICL V4c(STAAR Surgical)是一種由多聚親水性羥甲基丙烯酸酯水凝膠及膠原組成的新型后房型人工晶狀體，具有高度的生物相容性及對(duì)代謝產(chǎn)物良好的通透性，中央有一直徑為360μm圓形中央孔。ICL屈光度和型號(hào)由STAAR公司計(jì)算軟件得出。

1.2.3手術(shù)方法術(shù)前充分散瞳，表面麻醉，3∶00或9∶00位角膜緣作2.8mm主切口，前房?jī)?nèi)注入少量黏彈劑，將ICL推注入眼內(nèi)，調(diào)整ICL于睫狀溝，位置居中，I/A吸除黏彈劑，成形前房，水密角膜切口。

1.2.4術(shù)后隨訪術(shù)后1wk，1、3mo規(guī)律隨訪以下指標(biāo)：(1)UCVA、BCVA、裂隙燈檢查觀察術(shù)后角膜水腫程度、前房反應(yīng)、ICL V4c位置等。(2)ECD，眼前節(jié)OCT測(cè)量拱高。(3)OQAS Ⅱ視覺(jué)質(zhì)量光學(xué)參數(shù)：客觀散射指數(shù)(object scatter index，OSI)、調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(modulation transfer function cut off frequency，MTF cut off)、斯特列爾比(Strehl ratio，SR)和對(duì)比度為100%、20%、9%的模擬對(duì)比度視力(OV 100%、OV 20%、OV 9%)。

參數(shù)眼壓(mmHg)ECD(個(gè)/mm2)術(shù)前16.20±2.082765.10±255.38術(shù)后1wk17.39±3.09a2608.73±269.99a術(shù)后1mo16.39±2.00c2669.59±236.59a,c術(shù)后3mo16.34±1.99c2716.19±223.55a,c,e F3.51722.101P0.017<0.001

注：aP<0.05vs術(shù)前；cP<0.05術(shù)后1wk；eP<0.05vs術(shù)后1mo。

1.2.5生活質(zhì)量量表采用蘇格蘭Dundee大學(xué)角膜病和準(zhǔn)分子激光研究中心所編制[5]，根據(jù)我國(guó)國(guó)情所改動(dòng)的屈光矯正生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表。其中包括3部分：接受手術(shù)原因問(wèn)卷、術(shù)后視功能問(wèn)卷和術(shù)后滿(mǎn)意度問(wèn)卷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)問(wèn)題以模擬刻度表示，總分為10分，平均分為4個(gè)等級(jí)，分別用4個(gè)詞語(yǔ)來(lái)形容：(1)很差(0.00～2.50分)；(2)差(2.51～5.00分)；(3)好(5.01～7.50分)；(4)很好(7.51～10.00分)。術(shù)后3mo時(shí)，在征求患者知情同意情況下，向患者做好解釋工作，使其能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容及等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以便患者能根據(jù)自己的主觀感受選擇與自身情況最相符的答案，盡可能保證問(wèn)卷的真實(shí)可信。

2結(jié)果

2.1視力變化術(shù)后1wk，1、3mo的UCVA(LogMAR視力)分別為0.00(0.00,0.10)、0.00(-0.08,0.00)、0.00(-0.08,0.00)，均高于術(shù)前的BCVA 0.10(0.00,0.15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；術(shù)后1、3mo的UCVA高于術(shù)后1wk(P<0.05)，術(shù)后1mo與術(shù)后3mo的UCVA間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2眼壓、ECD及拱高的變化術(shù)后1wk眼壓高于術(shù)前及術(shù)后1、3mo(P<0.05)，術(shù)后1、3mo與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1wk，1、3mo的ECD較術(shù)前減少(P<0.001)，且各時(shí)間點(diǎn)上兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但均在正常范圍內(nèi)，見(jiàn)表1。術(shù)后1wk，1、3mo拱高分別為578.09±174.02、578.11±172.21、584.16±173.28μm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.159，P=0.790)。

2.3 OQAS視覺(jué)質(zhì)量參數(shù)比較術(shù)前OSI值均高于術(shù)后1wk，1、3mo(P<0.001)，且各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1wk，1、3mo的MTF cut off、SR、OV 100%、OV 20%、OV 9%值均高于術(shù)前(P<0.001)，術(shù)后1mo與術(shù)后3mo之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他時(shí)間的兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

參數(shù)OSIMTF cut off(c/d)SROV 100%OV 20%OV 9%術(shù)前2.42±0.6121.09±5.170.12±0.030.61±0.160.36±0.130.18±0.07術(shù)后1wk1.33±0.70a31.77±8.36a0.17±0.04a1.07±0.29a0.74±0.23a0.43±0.13a術(shù)后1mo1.00±0.56a,c38.68±9.07a,c0.20±0.05a,c1.28±0.31a,c0.88±0.28a,c0.53±0.16a,c術(shù)后3mo0.85±0.42a,c,e39.54±7.93a,c0.21±0.04a,c1.31±0.26a,c0.92±0.22a,c0.54±0.13a,c F165.37096.61369.079113.204102.264125.811P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：aP<0.05vs術(shù)前；cP<0.05術(shù)后1wk；eP<0.05vs術(shù)后1mo。

表3 生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)題模擬刻度得分(x±s,分)很好(%)好(%)差(%)很差(%)接受手術(shù)原因 1.為提高裸眼視力9.27±0.67100000 2.為去除眼鏡7.58±1.1761.534.73.80 3.運(yùn)動(dòng)、休閑需要2.85±2.113.811.634.650 4.隱形眼鏡的問(wèn)題1.92±2.7811.57.711.669.2 5.怕眼鏡遺失或損壞1.04±1.430019.280.8 6.美觀4.85±2.5623.126.923.126.9 7.眼鏡費(fèi)用大0.31±0.68000100 8.為了擇業(yè)、升學(xué)4.08±3.0723.123.17.646.2術(shù)后視功能量表 1.日/常光下閱讀8.81±0.6396.23.800 2.燈光下閱讀7.96±0.6080.819.200 3.看電視8.35±0.6392.37.700 4.看電影或演出7.73±0.7869.230.800 5.白天開(kāi)車(chē)(騎車(chē))8.46±0.7688.511.500 6.夜間開(kāi)車(chē)(騎車(chē))7.15±1.015042.37.70 7.電腦屏幕閱讀7.77±0.7169.230.800 8.運(yùn)動(dòng)/休閑7.58±0.5861.538.500 9.游泳/洗澡7.76±0.6573.123.13.80 10.刮胡子7.92±0.4884.515.400 11.化妝8.15±0.7380.819.200 12.購(gòu)物(價(jià)格標(biāo)簽)8.23±0.7680.819.200 13.醒來(lái)時(shí)裸眼視力8.31±0.7484.615.400術(shù)后滿(mǎn)意度調(diào)查 1.您術(shù)前是否對(duì)治療過(guò)程完全了解6.69±1.4130.857.711.50 2.現(xiàn)狀您的裸眼視力是否和預(yù)期的一樣8.38±0.8584.615.400 3.僅一眼手術(shù)您覺(jué)得夠用嗎0.69±0.88000100 4.您現(xiàn)在還戴眼鏡或隱形眼鏡嗎0.65±1.200011.588.5 5.您對(duì)視力提高的速度感到滿(mǎn)意嗎8.65±0.5696.23.800 6.有沒(méi)有達(dá)到您的手術(shù)目的7.92±0.7476.923.100 7.有沒(méi)有提高您的生活質(zhì)量7.88±0.5976.923.100 8.做了手術(shù)您感到多大程度的滿(mǎn)意7.96±0.6080.819.200 9.您愿意推薦該手術(shù)給您的朋友和家人嗎8.08±0.8080.819.200

2.4屈光矯正生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表接受手術(shù)原因問(wèn)卷：所有患者手術(shù)目的均為提高裸眼視力(100%)，其次為去除眼鏡(96.2%)，美觀(50%)和為擇業(yè)、升學(xué)者(46.2%)也是其中一部分的原因，而由于隱形眼鏡問(wèn)題者(19.2%)、運(yùn)動(dòng)休閑需要者(15.4%)、怕眼鏡遺失或損壞者(0%)、眼鏡費(fèi)用大者(0%)比例較少。術(shù)后視功能量表問(wèn)卷：1～2為近視力，3～5為遠(yuǎn)視力，6為夜間遠(yuǎn)視力，7～12為中視力，13為醒來(lái)時(shí)的視力。95%以上患者擁有較好的術(shù)后遠(yuǎn)、中、近全程視力，但部分患者夜間視力滿(mǎn)意度相對(duì)較差，但患者術(shù)后總體視功能評(píng)分≥7.0。術(shù)后滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷：大部分患者(88.5%)在術(shù)前對(duì)治療過(guò)程有過(guò)全面地了解，對(duì)術(shù)后的裸眼視力、視力提高的速度、有無(wú)達(dá)到手術(shù)目的、提高生活質(zhì)量等問(wèn)題，均表現(xiàn)出滿(mǎn)意，且所有患者均愿意將該手術(shù)推薦給朋友和家人。沒(méi)有患者認(rèn)為僅一眼手術(shù)夠用，且在術(shù)后未有戴鏡的情況發(fā)生，見(jiàn)表3。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展、屈光手術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的高度近視患者選擇行屈光矯正手術(shù)。目前常用的是角膜屈光手術(shù)和晶狀體屈光手術(shù)，前者主要包括LASEK、LASIK、SMILE等，但由于其在一定程度上改變了角膜的形態(tài)，存在角膜厚度不夠、術(shù)后屈光回退、穩(wěn)定性下降等問(wèn)題[6]；后者主要分為保留晶狀體的有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術(shù)和有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)，以及不保留晶狀體的晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。近期研究顯示，晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)影響了晶狀體的調(diào)節(jié)功能，有高度選擇性；有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術(shù)可能存在遠(yuǎn)期角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失等風(fēng)險(xiǎn)[7]，目前在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用較少；而后房型人工晶狀體植入術(shù)遠(yuǎn)期隨訪具有良好穩(wěn)定性、安全性等優(yōu)點(diǎn)[8]，因此成為高度近視患者屈光矯正手術(shù)的主要治療方式之一。

本研究中術(shù)后UCVA在隨訪期內(nèi)均達(dá)到甚至優(yōu)于術(shù)前BCVA，提示ICL V4c植入術(shù)矯正高度近視效果顯著，術(shù)后裸眼視力好；ICL植入的位置接近眼球結(jié)點(diǎn)，能夠消除球面像差、厚鏡片的棱鏡效應(yīng)，更加接近真實(shí)光學(xué)狀態(tài)，這與Sanders等[9]的研究結(jié)果一致。術(shù)后1wk時(shí)眼壓值略高于術(shù)前但未出現(xiàn)眼壓急劇性升高患者，且在術(shù)后1、3mo時(shí)復(fù)查時(shí)眼壓恢復(fù)正常，考慮可能由以下原因引起：(1)術(shù)中黏彈劑殘留；(2)術(shù)后炎癥因子增多，阻塞小梁網(wǎng)致使眼壓升高；(3)術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)滴眼液(妥布霉素地塞米松滴眼液)，高度近視患者本身對(duì)激素類(lèi)藥物更加敏感。在過(guò)去使用ICL V4時(shí)，存在術(shù)后高眼壓的情況，而ICL V4c中央孔的設(shè)計(jì)可有效地溝通前后房、改善房水循環(huán)，術(shù)后能夠維持正常眼壓，這與既往研究結(jié)果類(lèi)似[10]。本研究中，術(shù)后ECD較術(shù)前下降，以術(shù)后1wk較明顯，但隨著時(shí)間的推移，ECD逐漸接近術(shù)前并趨于穩(wěn)定，且隨訪期間無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，可能與手術(shù)操作對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞有一定的損傷或術(shù)后前房炎癥有關(guān)。Moya等[11]研究表明一定程度的內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量減少不會(huì)對(duì)患者造成明顯的威脅，一項(xiàng)Meta分析[12]也顯示，ICL V4c植入術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量等觀察指標(biāo)均在安全范圍內(nèi)。以上研究提示ICL植入術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞在一定范圍內(nèi)的減少是安全的，但仍需長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察其變化。拱高是評(píng)估ICL安全性的重要指標(biāo)之一，拱高過(guò)低，ICL容易接觸到晶狀體前囊或影響代謝而導(dǎo)致白內(nèi)障；拱高過(guò)高，ICL可能引起房角變窄甚至關(guān)閉而形成青光眼、角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)取TAAR公司推薦的理想拱高為500μm，本研究中大部分患者的拱高均在這一數(shù)值左右，其中有1例術(shù)后左眼拱高大于1 000μm，但長(zhǎng)期隨訪視力良好、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；Maeng等[13]認(rèn)為即使拱高不在正常值范圍內(nèi)，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但不是所有患者都會(huì)因?yàn)楣案叩漠惓６l(fā)生拱高相關(guān)的并發(fā)癥。拱高也不是固定不變的，有學(xué)者[14]認(rèn)為，光線(xiàn)改變引起瞳孔的收縮可以改變拱高的高度，因此以后的研究中需考慮瞳孔直徑對(duì)拱高的影響。

對(duì)于屈光手術(shù)而言，術(shù)后良好的視覺(jué)質(zhì)量是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的重要指標(biāo)。目前，臨床上常用的評(píng)價(jià)視覺(jué)質(zhì)量方法包括視力、對(duì)比敏感度、波前像差、視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查等，但多為主觀評(píng)價(jià)，且沒(méi)有形成一個(gè)完善的評(píng)估體系[15]。OQAS Ⅱ是應(yīng)用雙通道技術(shù)直接采集點(diǎn)光源在視網(wǎng)膜成像得到點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)，進(jìn)而得到OSI、MTF cut off、SR、OV 100%、OV 20%、OV 9%等光學(xué)參數(shù)，具有良好的可重復(fù)性[4]。其中，OSI通過(guò)檢測(cè)視網(wǎng)膜像的周邊光線(xiàn)量和中央光線(xiàn)量的比值，反映了眼內(nèi)散射情況，OSI值越大，散射程度越明顯；MTF cut off是指MTF值趨向于零時(shí)的空間分辨率極限，其值越大，視覺(jué)質(zhì)量越好；SR表示在同一瞳孔直徑下，有像差與無(wú)像差的光強(qiáng)度之比，也可認(rèn)為是MTF曲線(xiàn)下的面積，值越高，光學(xué)質(zhì)量越佳。OV 100%、OV 20%、OV 9%分別與MTF值為0.01、0.05、0.1時(shí)的空間頻率相關(guān)聯(lián)，反映了不同光照強(qiáng)度下的模擬對(duì)比度視力，分別代表了白天、黃昏及夜晚的光學(xué)視力。

本研究中，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的OSI、MTF cut off、SR、OV 100%、OV 20%、OV 9%值均優(yōu)于術(shù)前，表明ICL植入術(shù)后患者擁有良好的視覺(jué)質(zhì)量；根據(jù)MTF角度分析，中央孔可能會(huì)導(dǎo)致散射的增加，引起視覺(jué)質(zhì)量的下降[16]，Shimizu等[17]分析了ICL V4和ICL V4c植入術(shù)后的高階像差和對(duì)比敏感度后發(fā)現(xiàn)，兩者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量相當(dāng)；Shiratani等[18]通過(guò)光學(xué)模擬軟件發(fā)現(xiàn)1mm的中央孔與無(wú)孔ICL的MTF值類(lèi)似，在本研究中，MTF較術(shù)前更佳，表明中央孔的存在并沒(méi)有顯著影響術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量及眼內(nèi)散射。ICL植入術(shù)作為內(nèi)眼手術(shù)，術(shù)后早期可能存在角膜水腫、眼內(nèi)炎癥反應(yīng)以及手術(shù)切口造成的術(shù)源性散光等問(wèn)題，且術(shù)后早期ICL植入于睫狀溝尚未穩(wěn)定，可能會(huì)因?yàn)楣案叩漠惓６l(fā)生中央孔位置的偏移或人工晶狀體的傾斜，進(jìn)而產(chǎn)生額外的散射，Pérez-Vives等[19]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)ICL居中偏移在0.6mm內(nèi)，盡管彗差會(huì)增加，但這些值在臨床上可以忽略不計(jì)，這些改變對(duì)視覺(jué)效果沒(méi)有顯著影響，這與我們的研究結(jié)果相一致，我們考慮可能與微量的偏移或傾斜暫未引起明顯的視覺(jué)質(zhì)量改變有關(guān)。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1wk，1、3mo時(shí)OQAS各參數(shù)值逐漸提升，這說(shuō)明隨著角膜切口的愈合、眼內(nèi)炎癥的好轉(zhuǎn)，視覺(jué)質(zhì)量進(jìn)一步提高并趨于穩(wěn)定。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始關(guān)注患者術(shù)后的生存質(zhì)量及術(shù)后滿(mǎn)意度。本研究中，高度近視患者選擇ICL V4c植入術(shù)的原因是為了提高裸眼視力和去除眼鏡，而為了美觀、擇業(yè)升學(xué)者分別占50%、46.2%，而在Mcghee等[20]研究中發(fā)現(xiàn)，由于隱形眼鏡的問(wèn)題選擇手術(shù)者占由58.3%，可能與我國(guó)配戴隱形眼鏡者較少的原因有關(guān)。術(shù)后視功能量表是患者主觀視覺(jué)質(zhì)量的體現(xiàn)，本研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者術(shù)后擁有較好的遠(yuǎn)、中、近全程視力，能滿(mǎn)足當(dāng)代年輕人對(duì)白天駕車(chē)、電腦屏幕閱讀、運(yùn)動(dòng)休閑、化妝及購(gòu)物等方面的生活及工作需求，但術(shù)后早期出現(xiàn)夜間視力不滿(mǎn)意、夜間駕車(chē)?yán)щy者2例，3mo后癥狀減輕，Ieong等[21]研究也發(fā)現(xiàn)即使患者對(duì)手術(shù)表示滿(mǎn)意，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)眩光、光暈等癥狀，可能與中央孔設(shè)計(jì)以及暗環(huán)境下瞳孔散大，超出光學(xué)區(qū)后導(dǎo)致未矯正區(qū)域暴露，或術(shù)后殘余散光等導(dǎo)致出現(xiàn)眩光、光暈等光學(xué)干擾現(xiàn)象有關(guān)[22]；有研究表明ICL V4與ICL V4c植入術(shù)后光暈、眩光感等無(wú)明顯差異，提示中央孔的存在未增加額外的眩光感[17]。患者對(duì)手術(shù)均滿(mǎn)意，達(dá)到了患者預(yù)期視力及手術(shù)目的，對(duì)視力提高的速度及現(xiàn)有的生活質(zhì)量滿(mǎn)意，但有11.5%患者在術(shù)前對(duì)治療過(guò)程未完全了解，可能與術(shù)前宣教不夠詳盡，或醫(yī)患雙方存在醫(yī)學(xué)知識(shí)偏差，患者未能完全理解手術(shù)過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)有關(guān)。總體結(jié)果表明高度近視ICL V4c植入術(shù)舒適性好，滿(mǎn)意度高。

綜上所述，ICL V4c植入術(shù)矯正高度近視早期即可明顯改善OSI、MTF cut off、SR、不同光照強(qiáng)度下模擬OV值等客觀指標(biāo)，顯著提升高度近視患者術(shù)后的客觀視覺(jué)質(zhì)量，且術(shù)后視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量明顯改善，滿(mǎn)意度高。本研究為建立ICL在高度近視患者應(yīng)用中的“主客觀結(jié)合綜合評(píng)價(jià)體系”奠定了一定基礎(chǔ)，但還需進(jìn)一步擴(kuò)展完善相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)如高階像差、對(duì)比敏感度等；此外視覺(jué)質(zhì)量變化規(guī)律、遠(yuǎn)期結(jié)果及影響因素還有待長(zhǎng)期、大數(shù)據(jù)研究。