新型冠狀病毒肺炎疫情下兒童醫院防疫物資保障應對措施與思考

華 婷 酈柏平* 施 駿 陳朔暉 沈云明 吳蘊蘊

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的感染性強、潛伏期長及臨床表現多樣[1]。COVID-19被列為乙類傳染病，按照甲類傳染病進行管理。國家衛生健康委員會印發的《關于做好兒童和產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確，兒童是COVID-19的易感人群，這給兒童醫院尤其是各醫院后勤物資保障帶來了極大的挑戰[2]。由于兒童醫院在物資儲備、感控管理及診療流程上與成人綜合性醫院有不同的特點，且來院就診患兒基本由家長陪同，醫院內交叉感染的防控形勢更為嚴峻，需配備兒童專業的防護物資，在做好不同崗位、不同區域醫務人員防護的同時還應為患兒及家屬提供防護用品[3-4]。

浙江大學醫學院附屬兒童醫院作為浙江省危急重癥兒童COVID-19定點收治單位面臨著防護物資缺乏的問題，分析其原因：①湖北的患病人數在短時間內迅速增長，全國眾志成城大量防護物資支援湖北；②隨著全國的確診人數大量攀升，而患病的比例兒童相對偏低，物資相對集中到了成人醫院；③由于正值春節期間，產能無法釋放，醫院雖僅為省內危重兒童COVID-19救治定點醫院，但是老百姓習慣于在省內唯一的三甲兒童醫院就診，承擔了大部分發熱患者，因此大量的發熱、疑似患者篩查，消耗了很多的防疫物資，且隨著疫情推進，數量級不斷上升，帶來的消耗壓力非常大，給醫院的后勤物資保障帶來了巨大的考驗，既要在短時間內完成對物資的采購，又要按照醫院感染管理的要求實現對物資的合理分發與利用。

1 兒童醫院涉及的防疫物資

1.1 所需防疫物資及緊缺程度分析

根據《國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)的通知》，各醫療機構應最大限度保障的防護物資有：醫用防護口罩(1860等)、防護口罩(N95)、醫用外科口罩、醫用防護服、隔離衣、護目鏡、防護面屏、檢查手套、工作帽、鞋套等，3周歲以上兒童建議使用3M醫用防護口罩(1860s)[5]。由于COVID-19在人群中普遍易感，主要通過飛沫傳播和接觸傳播[6]且受使用次數、有效防護時間、廠家產能、滅菌解析期等多方面限制，口罩與醫用防護服一直處于“緊平衡”狀態，保供壓力最大，其中以醫用防護服最為緊缺。為此，調整應急倉庫庫存，尤其是應對可能出現的新生兒重癥患者，準備了新生兒呼吸支持專用一次性管路、密閉式吸痰管及人體動脈學樣采集器等。

1.2 重點緊缺物資部門使用情況

針對COVID-19疫情防控物資持續嚴峻的形勢，為解決醫用防護服及醫用防護口罩生產供應嚴重不足的問題，醫院臨時采購了一些符合美國、歐洲、日本等國家標準的防護用品，依照國家工信部印發的標準[7]將這兩類物資按防護級別高低進行了排序。①醫用工作服的排序為：醫用防護服(需要防高壓液體噴濺)＞緊急醫用物資防護服(無液體噴濺風險的場合下使用)＞隔離衣、手術衣(雙向隔離、雙向保護)＞白大褂；②口罩的排序為：醫用防護口罩(1860等)＞防護口罩(N95)＞醫用外科口罩＞一次性使用醫用口罩。

2 兒童醫院防疫物資保障應對措施

2.1 物資采購管理

在疫情暴發初期，醫院嚴格依照內部采購制度，由臨床科室申請購買，物資管理部門審批，采購中心議價并完成最終采購，整個流程“采、管、用”分離。但此次疫情持續，物資加劇匱乏的現實問題，保證庫存是首要任務。醫院后勤物資管理團隊及時啟動了院內應急管理流程，由采購中心第一時間與廠家協調，積極爭取外部物資支援，同時根據“國務院應對新型冠狀病毒的肺炎疫情聯防聯控機制物資保障組”的各項通知，動態調整可采物資目錄，由感染管理科、醫療設備科及采購中心共同審核醫院采購目錄外物資的資質與價格，上報醫院COVID-19防治領導小組；及時同步物資采購及短缺情況，采購結束后由采購中心按政府采購法規定保管全部采購資料，并確保采購資金使用的合法性，以待財政審計[11]。疫情防控應急管理流程啟動以來，醫院防護物資得到了有效的補充，為臨床一線醫務人員的安全提供了強有力的物資保障。

2.2 保管與發放管理

為避免臨床科室恐慌性物資申領，保障物資使用的合理性，特別是保證重點崗位物資使用的標準不降，醫院成立COVID-19防控領導小組，并在此框架統籌防疫物資管理，所有下設部門動態將物資消耗及庫存數據同步到領導小組。COVID-19防疫物資管理職能部門包括COVID-19防控領導小組、采購中心、醫療設備科、感染科、門急診部以及實驗檢驗中心及病理科。COVID-19防疫物資管理架構見圖1。

圖1 醫院COVID-19防疫物資管理架構

(1)COVID-19防控領導小組：由院領導、醫務科、院感科、門急診部、護理部、采購中心、醫療設備科及感染科等科室主任組成，從統籌物資的角度，確定特殊時期物資使用標準，確定整體人員配置。

(2)采購中心：負責采購和捐贈物資，對接政府物資管理部門、供應商等，依據每日實時庫存及日消耗量完成采購。

(3)醫療設備科：根據各下設管理科室的申領，負責防護物資的出入庫管理和各臨床科室的日消耗量整理。

(4)感染科：負責發熱門診、隔離病房以及負壓病房的防護物資申領和管理。

(5)門急診部：負責門診、急診、普通病房、手術室等科室的防護物資申領和管理。

(6)實驗檢驗中心及病理科：負責PCR實驗室、病理科防護物資的申領和管理。

2.3 應急倉庫管理

為進一步做好兒科門診和病房感染防疫工作，減少院內感染，醫院物資保障團隊及時調整了應急倉庫庫存，滿足以下三種情況即啟動應急倉庫：①發現疑似或確診患兒，為患兒即陪同家長提供醫用外科口罩或N95口罩；②發現新生兒重癥患者，提供新生兒呼吸支持專用一次性管路、密閉式吸痰管及人體動脈學樣采集器等；③向外轉運新生兒患兒前，為運送人員提供個人防護用品。

2.4 捐贈物資管理

隨著疫情的升級，醫院防疫用品全面告急，為全力保護戰斗在一線的醫務人員，醫院開通了接受社會捐贈通道。為合理規范捐贈流程，根據浙江省衛生健康委員會印發的《關于進一步加強省級醫療衛生計生單位接受公益事業捐贈管理的通知》[12]成立由采購中心和醫療設備科等部門組成的捐贈管理小組，制定了接受COVID-19疫情相關防護物資捐贈應急管理辦法。辦法規定了防護物資的社會捐贈由采購中心統一牽頭，物資出入庫由醫療設備科統一管理，并接受醫院紀委、財務和審計的指導和監督。具體措施為：①所接受的社會捐贈物資必須由醫療設備科辦理入庫手續，登記相關賬目；②領用時必須辦理出庫登記手續，優先用于醫務人員安全防護，做到物盡其用；③每月在醫院內網公示受贈受助情況和財產的使用、管理情況；④建立和完善接受捐贈資助項目檔案制度；⑤完成相應信息化系統建設，對接受捐贈資助項目執行、完成情況進行檔案管理[13]。在特殊時期，捐贈管理措施的施行，在確保防疫庫存得到補充的同時，也降低了醫院防疫防控環節的風險。

3 完善預警機制與物資保障人員培訓

3.1 建立預警機制

建立預警機制，制訂特殊時期應對流程規范，完善應急倉庫庫存。COVID-19疫情期間，醫院后勤物資保障部門團結一致、眾志成城，全員統籌調配，最大合理化地使用了每件防疫用品，基本保障了臨床一線科室的使用。但也應認識到造成物資短缺的背后，存在著后勤物資應急保障制度的缺失和保障人員經驗的缺乏。為了應對今后的應急突發事件，醫院需建立應急物資保障體系，包括建立預警機制、制定特殊時期采購流程規范、內部物資分配制度、外部協調制度、完善與明確應急倉庫庫存物資等，做到關鍵時期有規則可依，及時簡化業務審批流程、調整審批形式，保障應急狀態下醫療工作的有序進行。

3.2 開展物資保障人員培訓

由于2019-nCov是首次發現，對其的認知非常有限，就病毒性傳染病傳染的規律而言，只要是未感染過的個體均為易感者[14]。醫院雖根據國家衛生健康委員會印發的各版防控方案進行了多次培訓，但后勤員工對兒童醫院如何做好兒童科學防護、醫務人員自身防護、疾病控制、消毒隔離等工作的知識無法滿足防疫的需要，在實際工作中，存在無法正確挑選兒童專用防護用品、無法分類各種防疫用品的防護級別、無法辨別各類緊急醫用防護物資的使用場所等情況，這在很大程度上限制了物資的合理采購與分配，醫院應建立物資保障人員職業素質培訓的長效機制，每年至少開展1次感染控制法律法規、知識和技能專項培訓，以保證未來管理工作的順利開展[15]。

4 結論

兒童醫院后勤物資保障是醫療救治工作能否正常有序開展的先決條件，以有效應對疫情，保障醫務人員與兒童的身體健康。疫情防控期間，各種緊急情況和突發狀況較多，做好防疫物資采購與管理相關業務的記錄和檔案管理甚為重要。國家管理層面亟需制定特殊時期進行合規、合法的物資采購[16]與管理的相關細則以及規范。