急診護(hù)士崗位勝任力的評價指標(biāo)體系構(gòu)建

王英杰 馬影蕊* 李惠平 王 宇 許 穎

勝任力是由哈佛大學(xué)McClelland教授于1973年提出，并被廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域中[1]。為評估勝任力，美國學(xué)者Lenburg建立了評估勝任力結(jié)果與績效評估模型，該模型是目前護(hù)理教育界影響最廣、應(yīng)用最經(jīng)典的模型之一，主要用以確定護(hù)士崗位勝任力評估和干預(yù)能力、評判性思維能力、知識綜合能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、教學(xué)能力和人際交往能力8項職業(yè)核心的勝任力[2]。之后許多學(xué)者就該模型進(jìn)行了大量研究并指導(dǎo)實踐，用以對臨床護(hù)理工作者進(jìn)行各項能力評價。

對臨床護(hù)士崗位勝任力評估是評價護(hù)理人員能夠勝任護(hù)理工作并在護(hù)理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的護(hù)理知識、技能、能力和特質(zhì)的重要指標(biāo)[3]。護(hù)士崗位勝任力為護(hù)理職業(yè)核心能力，是落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和崗位管理制度的基石[3]。原國家衛(wèi)生部印發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號)[4]指出：“護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要”。醫(yī)院急診護(hù)士的崗位勝任力直接關(guān)系患者安全與否和護(hù)理效果的優(yōu)良，急需建立科學(xué)實用的評價指標(biāo)體系，使急診護(hù)理的崗位勝任力被量化和可評價[5]。目前，國內(nèi)對護(hù)理崗位勝任力的研究主要集中在護(hù)理管理、護(hù)理培訓(xùn)以及重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理等方面，而對急診護(hù)士崗位勝任力的研究報道則較少。本研究通過文獻(xiàn)查閱結(jié)合理論分析制定符合急診護(hù)士勝任力的調(diào)查問卷，并進(jìn)行專家評價及訪談，建立急診護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系，為急診護(hù)士的培訓(xùn)體系設(shè)置、考核標(biāo)準(zhǔn)制訂及崗位準(zhǔn)入管理提供理論依據(jù)。

1 崗位勝任力評價指標(biāo)體系構(gòu)建

通過行為事件訪談、專家咨詢和問卷調(diào)查構(gòu)建急診護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系，制訂訪談提綱和調(diào)查問卷、選擇咨詢專家，并對收回的問卷進(jìn)行整理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.1 行為事件訪談法

行為事件訪談法是一種開放式的行為回顧式探索技術(shù)，是揭示勝任特征的主要工具。通過行為事件訪談法對3類(護(hù)理專家、急診科高年資護(hù)士和急診科護(hù)士長)訪談對象進(jìn)行訪談，了解急診護(hù)理工作者對急診科崗位的能力要求及對急診科護(hù)士勝任力概念的理解。

1.2 調(diào)查問卷制定

在行為事件訪談結(jié)果分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合查閱文獻(xiàn)進(jìn)行問題設(shè)計及總結(jié)，形成急診護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系，包含4個一級指標(biāo)和16個二級指標(biāo)的調(diào)查問卷。①問卷中一級指標(biāo)為職業(yè)認(rèn)知、人際關(guān)系與發(fā)展、急救知識技術(shù)水平和有效溝通程度4項，其中，職業(yè)認(rèn)知包括自信和自我認(rèn)知，人際關(guān)系與發(fā)展包括團(tuán)隊合作和領(lǐng)導(dǎo)能力，急救知識技術(shù)水平包括應(yīng)急處理及預(yù)見能力，有效溝通程度包括護(hù)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系；②二級指標(biāo)16個，問卷主要內(nèi)容包括問卷說明及引導(dǎo)語，崗位勝任力核心概念和各指標(biāo)定義；③咨詢專家評價部分包括專家對本問卷的總體評價。

1.3 專家咨詢

(1)調(diào)查問卷：使用指標(biāo)體系調(diào)查問卷對25名護(hù)理專家進(jìn)行2輪咨詢。①通過發(fā)送Email方式進(jìn)行問卷指標(biāo)評估咨詢，要求專家對擬定的一級、二級指標(biāo)進(jìn)行評估，專家可對各指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行修改，該工作于1周內(nèi)完成并回收，然后再制作第2輪咨詢問卷發(fā)放給專家；②對一級、二級指標(biāo)及指標(biāo)定義進(jìn)行修改和論證，確立各指標(biāo)權(quán)重，一級指標(biāo)權(quán)重采用層次分析(analytic hierarchy process，AHP)法，將評價指標(biāo)分解為個人素養(yǎng)、職業(yè)道德、人際關(guān)系、交流溝通、團(tuán)隊協(xié)作、知識技能以及思維能力等層次；二級指標(biāo)權(quán)重采用專家咨詢法，其權(quán)重變異系數(shù)要求＜10%，最后對專家意見進(jìn)行整理和統(tǒng)計分析，專家認(rèn)為不妥當(dāng)、不符實際的項目則刪除。

(2)調(diào)查內(nèi)容：專家咨詢主要修改內(nèi)容。第1輪專家函詢后，刪除了1個選擇率低于56%的二級指標(biāo)；修改了1個一級指標(biāo)和4個二級指標(biāo)的表述方式，最后得到4個一級指標(biāo)，15個二級指標(biāo)的框架內(nèi)容。第2輪專家函詢，均對第1輪修改后的指標(biāo)內(nèi)容無異議，但專家建議對護(hù)士長臨床管理成效進(jìn)行量化評價，新增1個表示個人發(fā)展方面領(lǐng)帶能力的二級指標(biāo)。最終確定急診護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系包含職業(yè)認(rèn)知、人際關(guān)系與發(fā)展、急救知識技術(shù)水平和有效溝通程度4個一級指標(biāo)以及16個二級指標(biāo)。

1.4 評價指標(biāo)體系構(gòu)建

經(jīng)過2輪專家咨詢收集整理評價意見以及對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)一步分析調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建包含4個一級指標(biāo)和16個二級指標(biāo)的急診護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系。通過對評價指標(biāo)體系的有效性分析，本研究構(gòu)建的急診護(hù)士崗位勝任力評價體系較之前已有的評價體系更為完善，該評價指標(biāo)體系從急診護(hù)士個人素養(yǎng)、職業(yè)道德、人際關(guān)系、交流溝通、團(tuán)隊協(xié)作、知識技能及思維能力等方面進(jìn)行設(shè)計，用以評估急診護(hù)士崗位職業(yè)認(rèn)知、觀察病情并陳述能力、急診急救知識技術(shù)水平、臨床應(yīng)急處理與預(yù)見能力等相關(guān)急診專業(yè)知識以及臨床應(yīng)變力與靈活性、有效溝通程度、領(lǐng)導(dǎo)能力、創(chuàng)新力、自主學(xué)習(xí)與個人素養(yǎng)、終身學(xué)習(xí)意識和能力等。

2 研究方法

2.1 研究資料

(1)訪談對象：選取2018年5-10月期間遼寧省3所三級醫(yī)院在崗的105名護(hù)理管理者和(或)急診科護(hù)理人員進(jìn)行訪談，其中男性25名，女性80名；年齡35～46歲，平均年齡(34±7.1)歲。副主任護(hù)師90名，主管護(hù)師15名。選取護(hù)理專家25名，為護(hù)理部主任或副主任，均為女性，本科及以上學(xué)歷，副主任護(hù)師以上職稱，年齡35～50歲，平均年齡(35.0±6.5)歲。

(2)調(diào)查對象：選取2018年5-10月期間遼寧省3所三級醫(yī)院在崗的330名急診科主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，其中女性297名，男性28名；年齡25～55歲，平均年齡(28.0土7.5)歲；碩士14名，本科236名，大專55名，中專20名。

2.2 評價指標(biāo)

(1)專家積極系數(shù)：指專家對研究的關(guān)心、合作程度，以專家征詢表的回收率表示[6]。

(2)專家權(quán)威程度：專家意見權(quán)威程度可用來判斷研究結(jié)果的可靠性，是專家對各指標(biāo)的判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)和對各個指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)(Cs)的反應(yīng)。①以專家“實踐經(jīng)驗”“理論分析”“對同行的了解”和“直覺”作為Ca的判斷依據(jù)，將專家對指標(biāo)所做判斷的各類依據(jù)評分相加(工作經(jīng)驗+理論分析+同行了解+直覺)，得到每位專家的Ca，當(dāng)Ca=l時，判斷依據(jù)對專家的影響程度很大，當(dāng)Ca=0.5時，對專家判斷的影響程度中等，當(dāng)Ca=0時，對專家判斷無影響；②采用李克特量表法[7]將專家對問題熟悉程度劃分為非常熟悉、比較熟悉、一般、較不熟悉和不熟悉5個等級，分值分別為1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0.00分，專家評分后，對其評分進(jìn)行量化，按賦值標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計每位專家的Cs，然后計算本次咨詢專家的平均Cs；③通常專家權(quán)威程度越高，指標(biāo)的預(yù)測精度就越高，權(quán)威程度系數(shù)(Cr)=(Ca+Cs)÷2，當(dāng)Cr＞0.7時，表明專家意見可信[7]。

(3)專家意見協(xié)調(diào)程度：專家對每一條目的協(xié)調(diào)程度，用變異系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，表明專家意見協(xié)調(diào)程度越高，專家意見越有高價值。多位評分者之間的一致性用Kendall's協(xié)調(diào)系數(shù)(W)[8]進(jìn)行評價，計算結(jié)果中，W＜0.7，則一致性程度太小，評分無效；如W＞0.8則一致性非常好，評分有效[8]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計算專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)，并對專家的協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行顯著性卡方檢驗，從而對專家組權(quán)威性、代表性和協(xié)調(diào)性進(jìn)行定量分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

使用崗位勝任力評價指標(biāo)體系調(diào)查問卷對3所三級醫(yī)院的330名急診科主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷330份，收回有效問卷325份，有效問卷回收率為98.48%。

3.1 專家積極系數(shù)

本研究對25名專家進(jìn)行2輪咨詢，均采用Email方式各發(fā)送函詢表25份，回收25份，函詢表的有效回收率均為100%，2輪咨詢提出建議的專家分別為20名(占80.95%)和14名(占57.14%)，表明專家積極性較高。

3.2 專家意見權(quán)威程度

本研究計算得出專家對各指標(biāo)的判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)為0.88，指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)(Cs)為0.93，計算得出Cr為0.90，且Cr＞0.7，表明專家對本研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威程度較高，結(jié)果可靠[6]。

3.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

本研究計算得出一級指標(biāo)及二級指標(biāo)的變異系數(shù)區(qū)間分別為(0.0741～0.1387)和(0.0872～0.1826)，且＜0.25；一級和二級指標(biāo)的Kenddll’s協(xié)調(diào)系數(shù)(W)分別為0.858和0.883，表明專家意見協(xié)調(diào)度較高，意見一致，見表1。

表1 專家意見Kenddll's協(xié)調(diào)系數(shù)(W)分析

3.4 問卷調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)分析

問卷調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，各指標(biāo)評分均值＞3.50分，標(biāo)準(zhǔn)差＜1.00分。職業(yè)認(rèn)知、急救知識技術(shù)水平、有效溝通程度和人際關(guān)系與發(fā)展4個一級指標(biāo)權(quán)重排序在前4位，分別為0.27、0.26、0.25和0.21；二級指標(biāo)中創(chuàng)新力和為患者著想排在最后，均為0.05，見表2。

表2 急診科護(hù)理人員問卷調(diào)查結(jié)果

4 討論

4.1 指標(biāo)體系的可信度

本研究采用調(diào)查問卷結(jié)合訪談專家咨詢法，共進(jìn)行2輪專家咨詢，2輪專家咨詢問卷表明專家積極性較高；專家對各指標(biāo)的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)和專家權(quán)威系數(shù)表明專家權(quán)威程度較高；一級和二級指標(biāo)的Kenddll’s協(xié)調(diào)系數(shù)(W)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩輪咨詢專家協(xié)調(diào)性較高。研究數(shù)據(jù)表明問卷具有科學(xué)性，指標(biāo)評定體系可信度高。

4.2 指標(biāo)體系的廣泛應(yīng)用性

本研究通過制定調(diào)查問卷和專家訪談方式對急診護(hù)士崗位勝任特征進(jìn)行有效分析，同時在制作調(diào)查問卷時查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，并據(jù)此結(jié)合專家評估后問卷的結(jié)果進(jìn)行崗位勝任力體系構(gòu)建，做到科學(xué)、客觀的區(qū)分急診護(hù)士崗位勝任力表現(xiàn)，該評估體系呈現(xiàn)的一級評價指標(biāo)在很大程度上與急診護(hù)士崗位勝任特征相符。此外，評價指標(biāo)還增加了管理領(lǐng)導(dǎo)力與個人發(fā)展方面的評價條目，增加了自主學(xué)習(xí)與個人素養(yǎng)、終身學(xué)習(xí)意識和能力、對崗位的責(zé)任心以及為患者考慮等要求急診護(hù)士素質(zhì)的指標(biāo)，這也是通過訪談專家得出。作為急診科護(hù)士，要恪守職業(yè)道德，樹立急診護(hù)士良好形象，苦練技能，持續(xù)保持學(xué)習(xí)性，不斷提高自身專業(yè)技術(shù)及個人素養(yǎng)也成為急診護(hù)士對崗位勝任的重要評估標(biāo)準(zhǔn)。該體系圍繞4個一級指標(biāo)建立的16個二級指標(biāo)，從團(tuán)隊組建及領(lǐng)導(dǎo)管理、護(hù)理人員個人素養(yǎng)及個人發(fā)展、護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展及滿意度評價等方面進(jìn)行了具體的詮釋，評價以真實的問卷數(shù)據(jù)為依據(jù)，保證了評價結(jié)果的真實性，評價結(jié)果更為可信，作為全面評價急診護(hù)士崗位勝任力具有廣泛的應(yīng)用性別，為臨床管理成效提出了更加明確、詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)條目。

4.3 評價指標(biāo)數(shù)據(jù)的啟發(fā)性

上述指標(biāo)權(quán)重數(shù)據(jù)分析，職業(yè)認(rèn)知和技術(shù)水平在一級指標(biāo)中所占權(quán)重最大，表明急診護(hù)士崗位勝任力評價的核心是其職業(yè)認(rèn)知和技術(shù)。應(yīng)急處理及預(yù)見能力權(quán)重在二級指標(biāo)中所占權(quán)重較高，表明急診護(hù)士要勝任急診崗位，嫻熟的專業(yè)技術(shù)是前提。此外，除具備嫻熟的專業(yè)技術(shù)外，還應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識和系統(tǒng)的評估能力，能準(zhǔn)確陳述病情，快速的應(yīng)急能力以及良好的職業(yè)素養(yǎng)也必不可少。數(shù)據(jù)表明，若無嫻熟的專業(yè)技術(shù)為基石，擁有再好的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)也很難勝任急診護(hù)理工作；相反，若具備嫻熟的專業(yè)技術(shù)，但遇到緊急情況時缺乏良好的應(yīng)對能力及心理素質(zhì)，也不能勝任急診護(hù)理崗位工作。因此，定期對急診護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核，對提升急診護(hù)士崗位勝任力起著至關(guān)重要的作用，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核中可極大地提高急診護(hù)士的職位任職及專業(yè)技術(shù)的知識掌握，可有效地提高急診護(hù)士崗位勝任力。查閱文獻(xiàn)顯示，對臨床護(hù)士進(jìn)行德、能、勤、績4個方面評價，是評價的核心，是護(hù)士管理活動的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，是評價的綜合尺度和最終標(biāo)準(zhǔn)[9]。考量急診科的患者病情嚴(yán)重且多變的科室特點(diǎn)，急診護(hù)士應(yīng)更加重視其管理能力及應(yīng)急思維的提升，以不斷提高工作效能[10]。陳鑫等[11]數(shù)據(jù)分析顯示，綜合素質(zhì)中職業(yè)素養(yǎng)所占權(quán)重較高，如有效溝通、人際關(guān)系與發(fā)展、護(hù)士本人自信與自我認(rèn)知、護(hù)士之間的團(tuán)隊合作以及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系處理均更能體現(xiàn)急診護(hù)士的崗位勝任力。因此，通過該評價指標(biāo)數(shù)據(jù)的結(jié)果分析，建立有效的崗位勝任力培訓(xùn)需打破傳統(tǒng)的專科護(hù)理培訓(xùn)理念，加強(qiáng)各專科護(hù)理知識及技巧的溝通交流，擴(kuò)大專科護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，定期組織各專科交流會，歸納總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗，培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才；實施健全的護(hù)理管理制度，合理分配不同層次的護(hù)理人員，加強(qiáng)對資歷較淺護(hù)理人員的培訓(xùn)，并由資深護(hù)理人員指導(dǎo)完成臨床護(hù)理任務(wù)，有利于加強(qiáng)護(hù)理人員實際操作及理論知識的理解[12]。

5 結(jié)論

本研究在查閱大量文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，通過高評分的專家訪談咨詢及2輪問卷評價修改，最終形成的急診護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系包括4個一級指標(biāo)和16個二級指標(biāo)，專家積極性和權(quán)威系數(shù)較高，意見相對集中，結(jié)果科學(xué)可靠，可為急診護(hù)士的培訓(xùn)體系設(shè)置、考核標(biāo)準(zhǔn)制訂及崗位準(zhǔn)入管理提供更為完善的理論依據(jù)。建立急診護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系可在一定程度上提高評價的規(guī)范性和科學(xué)性，能為護(hù)士崗位的工作評價提供參考依據(jù)，在臨床實施中能最大限度的調(diào)動護(hù)士積極性，在理論教學(xué)上可全面提升護(hù)理科學(xué)管理水平。