基于PACS設計的彩色多功能手環在核醫學檢查流程中的應用*

茅娟莉 高明軍 肇 博 孫高峰 潘桂霞 左長京*

核醫學顯像檢查是以放射性核素在臟器內的分布異常為基礎來揭示疾病的功能和形態變化，可提供臟器血流、代謝和功能的信息，故稱為功能性顯像，并能進行動態和定量觀察，具有較高的特異性。疾病早期多以臟器的血流、代謝及功能變化為主，逐漸發生為結構變化[1-2]。因此，核醫學顯像有利于多數疾病的早期診斷和發現，優于各種結構顯像[3]。面對目前醫院患者檢查需求量大、不同部位的檢查放射性核素的注射量也不同、患者檢查等候區滯留時間過長引起的放射性元素損害以及患者之間存在交叉感染等問題，本研究在現有影像歸檔與通信系統(picture archiving and communication systems，PACS)基礎上，對醫學影像檢查報告與微信平臺進行創新型結合，設計研發具有智能終端的彩色多功能手環，實現患者檢查預約、排隊等候以及檢查注意事項提醒等功能，提高核醫學科工作效率，減少核醫學檢查中的錯誤注射、患者未在約定時間就診、超時需重新注射藥物以及醫患糾紛等不良事件發生率。

1 彩色多功能手環設計與應用

醫院核醫學科目前開展的常規檢查主要有骨掃描、甲狀腺掃描、腎臟掃描、心肌灌注顯像以及腫瘤顯像，檢查的項目和部位較多，且不同檢查前均需注射不同的放射性核素標記物。由于預約檢查的患者在檢查當日全部集中至檢查區域，首輪排隊候診及接受核素藥物注射前后等待的患者常穿插交錯造成擁擠堵塞，增加了工作人員核對信息的工作量，也相應增加了發生錯誤注射的風險。

1.1 手環設計

1.1.1 簡易彩色手環設計

先期設計了一款簡易彩色手環，針對不同的檢查部位，使用不同的代表顏色，以解決上述存在問題。此外，在手環上還增加了排隊序號，使患者清楚自己的順序，接受完核素注射后可回病房或做其他檢查，減少患者射線輻射的憂慮。簡易彩色手環不同顏色代表不同的檢查部位情況見圖1。

圖1 不同顏色手環所代表的檢查部位

在患者的檢查預約單上也有相應的顏色標記，檢查申請單、手環顏色和對應的核素藥物顏色標記一致，做到多重保險。對醫護人員而言，可根據手環顏色預先排序，包括醫生依序問診、護士依序打針以及技師依序準備，檢查時核對并回收手環。如此還可減少放射性藥物衰變時間，確保患者檢查結果準確；對科室而言，既提高了設備使用效率和科室效益，又保障了患者安全，增加了患者滿意度。患者預約檢查單標注不同顏色區分患者及核素情況見圖2。

圖2 患者預約檢查單標注不同顏色區分患者及核素情況

1.1.2 彩色多功能手環設計

基于簡易彩色手環在實際工作中取得的效果，本研究在簡易彩色手環功能的基礎上進一步探索，研究開發了具有智能終端的彩色多功能手環。彩色多功能手環以醫院無線網絡和PACS為平臺，依托微信客戶端綁定和解綁患者就診卡，患者通過移動智能終端，在綁定具有身份唯一性識別碼(如就診卡號、掃描回執單)時，可對就醫卡信息進行實時查看核對。基于微信客戶端的彩色多功能手環見圖3。

圖3 基于微信客戶端的彩色多功能手環

1.2 手環應用研究

1.2.1 研究資料

選取上海長海醫院核醫學科2017年第2季度和第3季度實施核醫學檢查的患者數據，將使用彩色多功能手環前的第2季度1680例患者相關數據設為手環使用前數據，使用彩色多功能手環后的第3季度1715例患者相關數據設為手環使用后數據，對比分析使用前后錯誤注射、患者未在約定時間就診、超時需重新注射藥物以及醫患糾紛等不良事件發生率。

1.2.2 觀察指標

每日記錄按季度統計核醫學檢查中彩色多功能手環應用前后的錯誤注射、患者未在約定時間就診、注射后超時需重新注射以及醫患糾紛等不良事件發生例次，比較手環使用前后不良事件發生率。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS24.0軟件對數據進行統計學處理與分析，計數資料用率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 彩色多功能手環臨床應用結果

2.1 降低不良事件發生

彩色多功能手環使用前共發生錯誤注射、患者未在約定時間就診、注射后超時需重新注射和醫患糾紛不良事件67例次，其中，2例次錯誤注射，33例次患者未在約定時間就診，21例次超時需要重新注射，11例次醫患糾紛，總的不良事件發生率為3.98%；手環使用后共發生不良事件11例次，其中，5例次患者未到，3例次患者未在約定時間就診，3例次醫患糾紛，總的不良事件發生率為0.64%。彩色多功能手環使用后不良事件發生率明顯低于使用前，其差異有統計學意義(x2=42.34，P＜0.05)，見表1。

2.2 推送檢查預約提醒

患者完成檢查預約后，無需在檢查科室等候，可通過彩色多功能手環關注動態通知，準確知曉預約科室檢查的時間[4]。①彩色多功能手環平臺提前60 min推送患者檢查預約時間、科室及項目等信息至患者彩色多功能手環，患者可靈活安排出發到醫院檢查科室的時間，實現遠程候診，能有效避免檢查科室排隊檢查人流“漩渦”現象，降低檢查科室維護檢查秩序的壓力；②患者在完成檢查科室簽到登記后，即可自動生成分診號，并通過彩色多功能手環終端實時接收通知，獲知當前檢查排位及預估檢查時間信息；③患者檢查前30 min，平臺再次推送當前排位及預估時間等信息；④當患者檢查過號后，平臺會將過號信息推送至患者彩色多功能手環，實時提醒患者相關過號信息及后續處理流程。

表1 彩色多功能手環使用前后核醫學檢查數據比較(例次)

2.3 實現影像傳送和解讀

彩色多功能手環平臺整體架構互聯網云服務器端，用于影像檢查信息的微信端推送和云影像服務。①影像設備生成電子膠片后上傳并歸檔到PACS服務器，影像科醫生讀取核對患者信息進行閱片和診斷，并將其保存至服務器；②利用外網影像讀取模塊、互聯網云服務端及網絡技術將診斷結果推送至患者彩色多功能手環平臺微信客戶端，患者可通過云平臺服務器查看屬于個人的云膠片信息以及經醫生審核的影像報告，患者還可以下載并長期保存影像膠片，更加安全、環保和方便[5]。

2.4 提升影像診斷與移動辦公安全性

彩色多功能手環以醫院無線網絡和PACS為平臺，結合具有自主知識產權的數據加密、無損壓縮和圖形處理器(graphics processing unit，GPU)渲染等核心技術的醫院長海云影像平臺，對醫學影像檢查流程與微信平臺進行創新性結合，實現了：①前置機服務器實現數據的交互服務和信息推送；②防火墻通過監測、限制和更改跨越防火墻的數據流，盡可能地對網絡內部的信息、結構和運行狀況進行安全保護，屏蔽阻擋來自外部的網絡入侵，過濾嵌入在應用層的惡意代碼，實現網絡安全保護；③通過安全隔離網閘，將彩色多功能手環與院內PACS網絡進行安全連接，保證系統業務工作的順利開展，實現影像遠程診斷和移動辦公的安全性[6-8]。

3 討論

隨著云計算技術、網絡傳輸技術、安全體系以及服務模式的不斷更新和發展，云應用在各領域中的應用也日趨廣泛，將這些技術應用到醫學研究和臨床診治過程是未來關注的重點[9-11]。

隨著智能電子設備的發展和完善，無線智能手環愈來愈受到醫學領域的關注。智能手環目前被廣泛用于記錄佩戴者日常生活中的鍛煉及睡眠等實時數據，同時還可監測佩戴者的生命體征變化，將這些數據與手機及平板電腦等電子設備實時同步，通過無線網絡傳輸，可實現醫護人員與患者間的遠程互動[12]。智能手環作為一種可穿戴設備，因為其小巧便捷，穿戴方便，在人群中的接受度較高，隨著綜合軟件平臺和無線傳輸速度的提升和網絡覆蓋面的擴大，智能手環在臨床研究中具有較好的應用前景。

本研究設計研發的具有智能終端的彩色多功彩手環，將檢查資源公開化和透明化，通過彩色多功能手環提供“以患者為中心”的優質服務，使患者能夠第一時間獲知就診檢查信息，提高了工作效率，降低不良事件的發生率。通過對照實驗結果證實，使用彩色多功能手環使得預約檢查患者能實時查看排隊情況，避免在檢查等候室排隊產生的擁擠，顯著降低了錯誤注射、重復注射以及醫患糾紛等不良事件的發生率，規范了檢查秩序。彩色多功能手環與PACS系統、云影像技術以及微信平臺的結合，患者可利用這一終端，不受空間時間限制，隨時查看個人的膠片信息和診斷報告，極大地方便患者外地就醫，并可有效解決丟失、損壞膠片的常見問題。網絡內部的信息、結構和運行保護情況，可有效保護患者隱私，提高患者對科室工作人員的信任度和滿意度，增強醫患之間的信任。

4 結論

傳統的核醫學影像學檢查模式從預約檢查、檢查準備和檢查實施到查閱獲取診斷結果，程序復雜冗長；檢查過程中放射性元素的注射和患者聚集，可能會增加醫護人員及患者自身的輻射風險，而本研究設計開發的具有智能終端的彩色多功能手環，結合微信平臺可改進核醫學科患者檢查流程，降低不良事件發生率，縮短患者就診時間，降低醫患矛盾的發生，在核醫學檢查中具有廣泛推廣和實施的意義。