基于B/S隨訪模式管理系統(tǒng)在腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后隨訪的應(yīng)用研究*

林 華 楊 光 胡嘉寶 崔貝依

腦膠質(zhì)瘤主要是大腦及腦髓的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生癌變導(dǎo)致，占全部顱腦腫瘤的50%以上，其發(fā)病特點(diǎn)為病程短，病情進(jìn)展迅速，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康帶來較大的影響[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦膠質(zhì)瘤的個(gè)體化診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)提示，需綜合性的對(duì)患者病情、癥狀及體征等進(jìn)行檢查，具有一定的復(fù)雜性，且該病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床工作中實(shí)施的管理系統(tǒng)無法滿足腦膠質(zhì)瘤患者信息的收集與整理，需要更加符合規(guī)定和要求的管理系統(tǒng)[2]。患者信息管理作為醫(yī)院日常管理的重要組成部分，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，取得了顯著進(jìn)步，大部分患者的管理系統(tǒng)是基于客戶機(jī)與服務(wù)器(client/server，C/S)結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)雖能提高客戶端部署，但也提高了維護(hù)難度，未能滿足多中心數(shù)據(jù)的收集與整理[3]。為此，本研究在腦膠質(zhì)瘤患者常規(guī)隨訪管理中采用基于瀏覽器與服務(wù)器(browser/server，B/S)隨訪模式的管理系統(tǒng)，用于腦膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后隨訪管理。

1 基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

利用ASP.NET平臺(tái)、SQL server數(shù)據(jù)庫(kù)和CSS JavaScript語言，設(shè)計(jì)一種以隨訪為中心，綜合采集腦膠質(zhì)瘤患者的基本信息、臨床信息、影像學(xué)信息、病理信息、手術(shù)信息、輔助治療信息以及隨訪信息的腦膠質(zhì)瘤患者管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的錄入修改和查詢統(tǒng)計(jì)功能；建立一套符合腦膠質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)的患者數(shù)據(jù)集，將Web瀏覽器作為客戶端最主要的應(yīng)用軟件，在醫(yī)院廣域網(wǎng)的基礎(chǔ)之上設(shè)計(jì)醫(yī)院信息中心服務(wù)器和數(shù)據(jù)中心[7]。

1.2 系統(tǒng)功能建立

基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)功能建立。①數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能：用于將患者基本信息及臨床治療與護(hù)理信息導(dǎo)入到系統(tǒng)中，進(jìn)行綜合性的排序與整理；②查詢功能：在建立好患者信息庫(kù)之后，保證每位患者的電子檔案均具有查詢及修改功能，能將所需要的患者個(gè)人信息檔案查詢并直觀顯示，必要時(shí)能對(duì)患者的個(gè)人電子檔案信息進(jìn)行管理操作，包括增加、修改或刪除患者的信息；③數(shù)據(jù)分析功能：系統(tǒng)能對(duì)不同患者一般資料及臨床信息進(jìn)行分析與處理。

1.3 系統(tǒng)安全設(shè)置

基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)安全設(shè)置：①身份驗(yàn)證與授權(quán)：對(duì)不同級(jí)別的操作人員設(shè)置不同的用戶權(quán)限，低級(jí)別用戶僅能對(duì)信息進(jìn)行查詢，高級(jí)別用戶能對(duì)信息進(jìn)行管理和修改，不同級(jí)別用戶在使用時(shí)均需使用用戶名和密碼登錄，登錄密碼可自行設(shè)置；②配置傳輸控制協(xié)議與Internet協(xié)議(transmission control protocol/internet protocol，TCP/IP)篩選：配置TCP/IP篩選的目的在于限制接收連接的端口，通過限制計(jì)算機(jī)接收的連接端口，使運(yùn)行系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)成為管理系統(tǒng)的防火墻。此外，還需要配備自動(dòng)備份及恢復(fù)的功能，以維持基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行。

2 基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)應(yīng)用

2.1 臨床資料

選取2016年12月至2018年12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的86例腦膠質(zhì)瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男性23例，女性20例；年齡27～56歲，平均年齡(46.19±2.35)歲；病程1～19月，平均病程(11.23±1.78)月；其中高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤29例，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤14例，給予常規(guī)的追蹤隨訪方式管理。觀察組中男性22例，女性21例；年齡28～57歲，平均年齡(48.31±2.48)歲；病程2～18月，平均病程(11.19±1.83)月；其中高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤30例，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤13例，在對(duì)照組隨訪管理基礎(chǔ)上實(shí)施基于B/S隨訪模式的隨訪管理。兩組隨訪時(shí)間均為1個(gè)月，患者一般資料無明顯差異，具有可比性。所有患者均簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行病理檢查后確診；②既往無精神疾病史；③文化水平在小學(xué)以上，且具有良好的閱讀、理解以及表達(dá)能力；④簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②合并其他腫瘤性疾病者；③依從性較差者。

2.3 隨訪管理方法

(1)對(duì)照組隨訪方法：給予常規(guī)的追蹤隨訪，即按照患者治療項(xiàng)目、各階段所需的實(shí)施用藥以及周期性治療等情況進(jìn)行綜合判斷和毒副反應(yīng)檢測(cè)及干預(yù)，并配合心理輔導(dǎo)。按治療過程的各特異性階段，實(shí)施個(gè)性化隨訪，隨訪時(shí)詳細(xì)記錄隨訪時(shí)間、內(nèi)容及處理結(jié)果等，判斷是否需要繼續(xù)隨訪，由主管醫(yī)生決定，但面對(duì)特殊情況必須進(jìn)行隨訪[4]。隨訪工作必須具有規(guī)范性和靈活性，及時(shí)了解患者病情，隨訪人員必須在全面掌握最新醫(yī)囑以及準(zhǔn)確的檢查結(jié)果之后再進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁以主觀的角度對(duì)病情進(jìn)行臆斷及猜測(cè)等。隨訪注重尊重患者隱私，注意行為禮貌，用語規(guī)范，符合相關(guān)法律。隨訪醫(yī)生不能單獨(dú)依賴隨訪信息進(jìn)行醫(yī)學(xué)判斷，得知患者病亡時(shí)，尤其要注意隨訪的語言表達(dá)[5]。隨訪流程：①出院后半個(gè)月內(nèi)由主管醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)隨訪；②撥通電話之后給予問候，自我介紹并說明來意；③詳細(xì)詢問患者病情，認(rèn)真聽取患者或家屬的陳述；④按照隨訪前掌握的病情，進(jìn)行康復(fù)健康指導(dǎo)，提醒復(fù)診及下一個(gè)周期治療日期；⑤詢問并征求患者意見以及有無需要幫助的事項(xiàng)并進(jìn)行解答；⑥結(jié)束語過后對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行記錄[6]。

(2)觀察組隨訪方法：觀察組在對(duì)照組隨訪管理基礎(chǔ)上實(shí)施基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)，完成對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的隨訪管理。

2.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)隨訪工作的滿意度。

(2)術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià)：腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥類型包括繼發(fā)性癲癇、體溫增高、肢體障礙、語言障礙、顱內(nèi)出血及感染等，評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

(3)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：在術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月分別采用歐洲癌癥研究和治療組織(European Organization for Research on Treatment of Cancer，EORTC)編制的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(quality of life questionnaire-cancer 30，QLQ-C30)[8]量表進(jìn)行患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，量表中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能項(xiàng)目得分越高表明生活質(zhì)量越好。

(4)滿意度評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院自制的隨訪工作滿意度量表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)隨訪工作的滿意度，量表內(nèi)容包括隨訪工作人員的服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)、自我護(hù)理及保健指導(dǎo)、日常飲食指導(dǎo)、心理幫助以及自身健康恢復(fù)，量表滿分為100分，得分越高表明患者對(duì)隨訪工作的滿意度越高。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)應(yīng)用效果

3.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥15例，發(fā)生率為34.88%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥6例，發(fā)生率為13.95%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.034，P＜0.05)，見表1。

3.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

采用EORTC編制的QLQ-C30量表對(duì)患者手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組患者術(shù)前軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1個(gè)月觀察組5項(xiàng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.67，t=8.34，t=7.88，t=6.39，t=1.40；P＜0.05)，見表2。

3.3 兩組患者對(duì)隨訪工作的滿意度評(píng)分比較

采用醫(yī)院自制的隨訪工作滿意度量表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)隨訪工作的滿意度。兩組患者術(shù)前對(duì)隨訪工作人員的服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)、自我護(hù)理及保健指導(dǎo)、日常飲食指導(dǎo)、心理幫助、自身健康恢復(fù)以及評(píng)價(jià)總分合計(jì)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.23，t=6.93，t=7.25，t=6.82，t=1.28，t=5.30，t=9.28，t=5.62；P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者對(duì)隨訪工作滿意度評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者對(duì)隨訪工作滿意度評(píng)分比較(分，±s)

4 討論

腦膠質(zhì)瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)外科常見疾病，其主要治療方法仍以手術(shù)切除瘤體為主，但手術(shù)過程中易對(duì)患者腦部神經(jīng)及組織造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量[9-10]。有研究報(bào)道，只有極少數(shù)腦膠質(zhì)瘤能夠達(dá)到真正的臨床治愈，高級(jí)別的膠質(zhì)瘤大多數(shù)仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，即使是低級(jí)別的膠質(zhì)瘤也有半數(shù)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)時(shí)多表現(xiàn)出級(jí)別升高[11-12]。因此，隨訪工作與治療均具有同等重要的臨床意義，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)采取有效的再治療均能達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及提高生存質(zhì)量的目的[13]。

有研究資料顯示，腦膠質(zhì)瘤治療為一種系統(tǒng)的綜合治療，治療過程中的復(fù)查廣義上也是隨訪，對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的隨訪是指抗腫瘤治療結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨時(shí)隨訪及影像學(xué)方面的復(fù)查，不過效果一般[14-15]。本研究基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤患者的隨訪管理，利用ASP.NET平臺(tái)、SQL server數(shù)據(jù)庫(kù)和CSS JavaScript語言設(shè)計(jì)基于B/S隨訪模式的患者管理系統(tǒng)，使系統(tǒng)應(yīng)用及患者管理更加簡(jiǎn)便與靈活，可幫助使用者隨時(shí)隨地獲得與患者相關(guān)的各類診療信息，減輕醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度，提高醫(yī)生的工作效率；該系統(tǒng)的開發(fā)與實(shí)施，能更好地滿足醫(yī)院專業(yè)科室對(duì)某一種特殊疾病的管理需要，對(duì)某類疾病個(gè)體化診斷與治療起到較強(qiáng)的推動(dòng)作用。此外，該系統(tǒng)具有著較強(qiáng)的兼容性和擴(kuò)展性，也可用于醫(yī)院其他科室患者進(jìn)行相應(yīng)的信息管理。

本研究將基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后隨訪，其結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)能對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者隨訪中可能存在的不良情況進(jìn)行有效的處理，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)可及時(shí)給予早期有效的預(yù)防性干預(yù)及處理，從而明顯降低了常見并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量及對(duì)隨訪工作的滿意度，其結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)隨訪工作人員的服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)、自我護(hù)理及保健指導(dǎo)、日常飲食指導(dǎo)、心理幫助以及自身健康恢復(fù)等滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)能更好地完成科室與患者間的互動(dòng)，易于被患者接受認(rèn)可，能幫助改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度；多渠道收集患者真實(shí)反饋的信息，也方便醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)療服務(wù)的改進(jìn)與提升，營(yíng)造出更好的就醫(yī)環(huán)境，使院內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生管理進(jìn)一步走向電子化與集成化。

本研究結(jié)果顯示，基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)具有良好的應(yīng)用效果。①B/S系統(tǒng)具備通用性，開發(fā)成本較低；②無需安裝客戶端，免除了客戶端的升級(jí)，僅需更新后臺(tái)代碼即可完成所有客戶端的更新；③由于B/S構(gòu)建的系統(tǒng)多采用網(wǎng)頁(yè)開發(fā)，因此增加或刪減功能的操作也較容易，僅需修改網(wǎng)頁(yè)即可完成。同時(shí)，該系統(tǒng)也有其缺點(diǎn)，如比較耗費(fèi)流量，每次均需加載全部的內(nèi)容；由于無獨(dú)立的客戶端，因此無法實(shí)現(xiàn)個(gè)性化等。

5 結(jié)論

B/S隨訪系統(tǒng)具有廣泛的可操作性，由于Web本身作為一種服務(wù)器，用戶在使用期間能與系統(tǒng)相連接，可隨時(shí)借助瀏覽器，尋找到所需要的數(shù)據(jù)，便于對(duì)患者的追蹤與管理，對(duì)隨訪期間可能存在的不良情況進(jìn)行及時(shí)有效處理，從而明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。基于B/S隨訪模式的管理系統(tǒng)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后隨訪，能對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效的追蹤與隨訪，對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行有效判斷，患者對(duì)隨訪的滿意度較高。