1.5T MRI與TRUS成像特點在肛周膿腫診斷及分型中的差異性研究*

劉有云 張 文 劉香春*

肛周膿腫是一種常見的肛腸疾病，該病具有發病急、發病率高以及肛周疼痛劇烈等特點，且發病存在明顯性別差異，若未采取及時診治，會引發肛瘺的形成，導致疾病遷延不愈，嚴重影響了患者的生活質量[1]。因此，患者被確診后應立即采取手術引流治療，以有利于臨床轉歸。臨床常用檢查方法包括肛門指診及直腸鏡檢等，但由于肛周膿腫患者常伴肛周劇烈疼痛，因此無法耐受侵入性檢查，進而影響患者的診治[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)利用其多參數、多方位成像及高軟組織分辨力等特點，準確的顯示出肛周膿腫位置及膿腫與周圍組織間的關系，對手術治療具有一定的指導作用[2]。

經直腸雙平面超聲(transrectal biplane ultrasound，TRUS)是一直較準確的肛周膿腫診斷技術，其將單平面射式內射頻率超聲進行改進，使其放射頻率和圖像質量升高，且聲束與患者病灶呈垂直方向，操作不被角度限制，提高了患者的診斷準確性及舒適度[3]。因此，本研究旨在探討1.5T的MRI與TRUS成像特點與肛周膿腫疾病診斷及分型的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月青海省中醫院收治的104例肛周膿腫患者，按照診斷方法的不同將其分為TRUS組和MRI組，每組52例。TRUS組中男性31例，女性21例；年齡25～75歲，平均年齡(50.24±10.07)歲；病理分型為多發膿腫22例，深部膿腫16例，定位內口14例。MRI組中男性32例，女性20例；年齡25～76歲，平均年齡(50.28±10.11)歲；病理分型為多發膿腫21例，深部膿腫15例，定位內口16例。兩組患者的性別、年齡及病理分型等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會的批準，且患者及其家屬均對本研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①無精神類疾病者；②患者及其家屬對研究知情并同意；③能夠主動配合研究者；④無非特發性的肛周膿腫者。

(2)排除標準：①有肛周膿腫手術史；②并發消化道腫瘤者；③并發白血病者；④合并嚴重感染者。

1.3 儀器設備

采用SSD-4000型彩色超聲診斷儀(日本Aloka公司)；Achieva型1.5T超導MRI(荷蘭Philips公司)。

1.4 檢查方法

(1)MRI組：在行檢查前無需再行其他腸道準備，患者需將大便排空，無需注射對比劑，取仰臥位，通過軀體中線行矢狀位T2WI成像檢測，精準確定患者肛管的解剖結構與位置間的關系后，繼續對冠狀位與軸位進行檢測，掃描層面與平行肛管保持垂直[4]。

(2)TRUS組：檢查前1 d，患者應口服甘露醇激生理鹽水進行緩瀉，檢查前使用甲硝唑及生理鹽水進行清潔灌腸，患者取左臥位，并屈髖屈膝，以便觀察患者肛門周圍是否出現破口或紅腫等癥狀[5]。將橡膠套套在涂抹醫用超聲耦合劑的探頭上，對準患者肛門處，外涂石蠟油局麻后將探頭緩慢置入直腸，并進行旋轉式推進，探頭平面應盡量超過膿腫病灶的上緣處，將雙平面超聲打開行多切面掃查，利用二維成像確認患者病灶的具體位置，并對伸縮范圍進行調整[6]。在三維條件下獲取立體的病灶成像模塊，上下緩慢撬動探頭，以對直腸肛管范圍進行更加精準的掃描[7]。

1.5 觀察與評價指標

(1)觀察指標：觀察兩組臨床分型診斷結果與手術結果的符合情況；觀察兩組I期根治率。

(2)I期根治率的評價標準：①治愈，患者治療后的臨床癥狀完全消失，術后傷口愈合較好；②顯效，患者治療后的臨床癥狀明顯改善，術后創口明顯縮小；③無效，患者治療后的臨床癥狀無改善，甚至出現加重現象。患者治療根治率為治愈率與顯效率的總和。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件處理所有數據，計數資料通過率來表示，并實施x2檢驗；呈正態分布的計量資料以均值±標準差(±s)表示，并采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床分型情況比較

TRUS組中檢測出多發膿腫20例(占90.91%)，深部膿腫16例(占100%)，定位內口13例(占92.86%)；MRI組中檢測出多發膿腫11例(占52.38%)，深部膿腫8例(占53.33%)，定位內口9例(占56.25%)。與手術病理結果比較，TRUS組患者的多發膿腫、深部膿腫及定位內口分型診斷準確率明顯優于MRI組，差異有統計學意義(x2=7.930，x2=9.640，x2=4.270；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床分型情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者 I 期根治情況比較

TRUS組的I期根治率為96.15%，MRI組的I期根治率為78.85%，與MRI組比較，TRUS組的I期根治率更高，差異有統計學意義(x2=7.120，P＜0.05)，見表2；TRUS與MRI典型檢查圖像見圖1和圖2。

表2 兩組患者I 期根治情況比較[例(%)]

圖1 肛周膿腫患者TRUS成像

圖2 肛周膿腫患者MRI成像

3 討論

肛周膿腫是一種常見的肛腸外科疾病，其發病機理為細菌由患者肛隱窩或肛門腺侵入后，引發感染后形成膿液，出現嚴重膿腫時會形成瘺管[8]。傳統的直腸指檢、肛門鏡檢具有一定的創傷性，易增加患者的疼痛感，對肛周膿腫的診斷效果較差[9]。MRI是肛周膿腫的常用檢查方法，其具有較高的軟組織分辨力、多參數及多序列成像的優勢，診斷效果優于傳統檢查[10]。TRUS是一種腔內超聲技術，具有操作簡單、患者耐受性高、顯像效果優及探測平面廣等特點，目前廣泛應用于肛周疾病的診斷中[11]。TRUS還能夠對肛周膿腫的嚴重程度進行初步的判斷，并對瘺道內口進行探查，為患者制定手術方案提供依據[12]。

本研究結果顯示，TRUS組的肛周膿腫分型正確率明顯高于MRI組，且TRUS組的I期根治率更高。付志輝等[13]的研究結果證實，超聲組患者的肛周膿腫的分型的正確率以及I期根治率顯著高于MRI組，差異有統計學意義，與本研究結果基本一致。本研究結果表明，TRUS有助于術前對患者的肛周膿腫嚴重程度進行全面的判定與評估，為制定手術方案提供有價值的圖像信息，以提高患者疾病根治率[15]。分析原因可能為：①TRUS檢查能夠進行橫向切面與縱向切面的360°旋轉式探查，進而可以清楚的顯示出患者瘺管橫向、縱向間的解剖關系，具有較高的分辨力和較強的穿透能力，對病灶的顯示全面程度明顯優于MRI[14]；②TRUS檢查與MRI檢查比較，能夠更加貼近患者的病灶部位，避免受到氣體或腸內容物等的干擾[15]；③TRUS操作更加簡單、便捷，患者耐受好，與MRI比較，其顯像效果更好，且探測平面廣[16]；④TRUS利用高頻率探頭來提高檢查圖像的分辨率，與MRI比較，能夠更加清晰的顯示肛管內、外括約肌及肛管壁層次等，有助于手術方式的選擇，降低損傷外括約肌的概率[17]；⑤MRI對軟組織分辨率高的優點可以任意方位掃描，以多參數、多序列、多方位成像、無輻射、無創傷等優點在順應肛管走行的掃描序列可以清晰顯示肛周肌肉的解剖關系；⑥MRI檢查可以直觀地發現內口位置、瘺管分支及瘺管與肛管肌肉的位置關系，明確病變的部位、累及范圍、侵犯程度以及強化方式。

4 結論

TRUS有助于術前對肛周膿腫情況的全面判定和評估，為肛周膿腫手術方案及肛門括約肌的保護提供有用的圖像信息，可降低術后肛瘺的復發率，有利于選擇最合適的手術方案；而術前確定肛瘺內口的位置，可提高一次性手術的治愈率，降低患者的疼痛。TRUS檢查對肛周膿腫分型的診斷準確性較高，具有準確定位優勢，為疾病治療方案選擇提供了有價值的圖像依據。