CT定量分析在不同亞型腎癌診斷中的作用及影像學表現研究

江兆祥 馬 燕 陳宏山* 劉德順

腎癌是指腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，其發病率約為惡性腫瘤的2%～3%，臨床上腎癌常高發于50～70歲人群，且常見于男性[1-2]。腎癌的分型復雜，種類多，臨床上常見的有腎透明細胞癌、乳頭狀細胞癌和嫌色細胞癌，其他類型的腎癌比較少見[3-4]。腎癌的早期診斷缺乏明確的標志物，給選擇臨床治療方式帶來困難[5]。CT是醫院常見的診療儀器，通過CT掃描，可以對許多疾病進行臨床診斷。本研究旨在通過分析動態CT掃描值及其影像學在不同亞型腎癌患者中的表現，分析研究CT在不同腎癌亞型的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月在淮南市第一人民醫院就診的56例腎癌患者資料，其中男性35例，女性21例；平均年齡(56.3±10.8)歲。按照患者腎癌的不同亞型將其分為腎透明細胞癌組(30例)、乳頭狀腎細胞癌組(16例)和嫌色細胞癌組(10例)。腎透明細胞癌組中男性19例，女性11例；年齡48～52歲，平均年齡(55.7±11.2)歲。乳頭狀腎細胞癌組中男性10例，女性6例；年齡50～55歲，平均年齡(55.8±10.6)歲。嫌色細胞癌組中男性6例，女性4例；年齡45～53歲，平均年齡(56.5±10.9)歲。3組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者均經手術和穿刺活檢病理證實為腎癌；②患者無嚴重心肺及肝腎功能障礙；③患者入院前未進行抗腫瘤手段治療；④患者及其家屬同意本研究并簽署知情書。

(2)排除標準：①合并其他部位腫瘤或懷疑轉移性結節的患者；②缺少術前影像學資料的患者。

1.3 儀器與試劑

采用SOMATOM Definition AS型64排128層螺旋CT(德國Siemens公司)；對比劑為碘海醇注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970326)。

1.4 檢查方法

(1)CT掃描方法和相關參數：采用SOMATOM Definition AS型64排128層螺旋CT對患者進行掃描。掃描參數：層厚5 mm，管電壓120 kV，自動毫安技術，掃描范圍完全覆蓋雙側腎臟。使用對比劑為碘海醇注射液(300 mg I/ml)，劑量為1.5 ml/kg體重，采用高壓注射器注入，固定注射時長為20 s，注射后自動閾值(150 HU+10 s)觸發皮髓質期掃描，實質期掃描時間為皮髓質期掃描結束后進行，排泄期掃描于實質期掃描結束后120 s進行[6]。

(2)臨床診斷及影像學分析：由2名3年以上經驗的影像科醫生采用雙盲法對所有納入病例圖像進行分析評價，觀察腫瘤內部有無鈣化和囊變壞死，并通過設置感興趣區域(region of interest，ROI)的方式，測量腫瘤平掃及強化各期CT值[7]。腫瘤的均勻程度和邊界形態主要通過觀察排泄期圖像，腫瘤的大小應取最大直徑，腫瘤呈圓形或橢圓形則形態規則，形態不規則為分葉狀。腫瘤的最大強化程度為平掃和皮質期強化CT值相減，所得值若≤20 HU為輕度強化，20～40 HU為中度強化，≥40 HU為重度強化[8]。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，CT值等計量資料呈正態分布，采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；患者病灶大小、強化方式及影像學表現等計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同亞型腎癌患者各期CT值比較

3組患者在不同時期CT值比較中，乳頭狀腎細胞癌組患者在平掃期CT值最高，為(38.72±6.73)HU；腎透明細胞癌組患者在皮質期、實質期和排泄期CT值分別為(107.37±13.68)HU、(103.75±17.23)HU和(85.32±14.76)HU，且均高于其他兩組患者；嫌色細胞癌組患者CT值在皮質期為(67.23±12.34)HU，高于乳頭狀腎細胞癌患者；3組患者平掃期、皮質期、實質期和排泄期的CT值比較，差異有統計學意義(F=4.48，F=126.49，F=11.06，F=8.05；P＜0.05)，見表1。

表1 不同亞型腎癌患者各期CT值比較(HU，±s)

表1 不同亞型腎癌患者各期CT值比較(HU，±s)

2.2 不同類型腎癌患者病灶大小及強化方式比較

3組患者病灶大小之間差異無統計學意義；腎透明細胞癌組患者強化均勻為26.67%，顯著低于乳頭狀腎細胞癌組患者的56.25%和嫌色細胞癌組患者的70.00%，差異有統計學意義(x2=7.39，x2=6.58；P＜0.05)。見表2。

2.3 不同亞型腎癌患者CT影像表現比較

腎透明細胞癌組患者壞死或囊變的概率為76.67%，高于嫌色細胞癌組患者的30.00%，差異有統計學意義(x2=7.3422，P＜0.05)；腎透明細胞癌組患者腫瘤邊緣清晰概率為30.00%，顯著低于乳頭狀腎細胞癌組的81.25%和嫌色細胞癌組的80.00%，差異有統計學意義(x2=14.4379，P＜0.05)。見表3。

表3 不同亞型腎癌患者CT影像表現比較[例(%)]

圖1 三種不同亞型腎癌患者影像圖

3種亞型腎癌患者影像學表現圖像見圖1。

3 討論

腎臟是人體重要的代謝器官，對于人體維持身體健康具有重要作用，而腎癌是成人腎臟常見的惡性腫瘤類型，目前臨床上治療其的有效手段是根治性腎切除術[9-10]。由于腎癌亞型種類多，且缺乏明確的標志物，這給治療方式的選擇和預后的判斷帶來困難[11]。CT作為臨床診療的常用診斷儀器，能夠對患者的影像學表現分析，判斷腫瘤的內部特征，因此可用于腎癌亞型的診斷。

透明細胞癌起源于腎近曲小管，胞質透亮疏松，含有囊性和實性結構，瘤內血管分布豐富，因此其平掃期CT值低[12]。本研究中，腎透明細胞癌患者在皮質期CT值顯著上升，在實質期強化而在排泄期快速下降，符合其“快進快出”的特點，這一特點與腫瘤血管分布豐富，血流速度快有關[13]。因此，臨床上可將上述特點作為該亞型的判斷依據。

乳頭狀腎細胞癌起源于腎近曲、遠曲小管上皮細胞，腫瘤常位于腎皮質或皮髓交界區，其臨床預后一般較好[14]。本研究中，乳頭狀腎細胞癌亞型平掃CT值高于其余亞型，與其他學者[15-16]研究一致，這可能與該腫瘤中細胞排列緊密，胞質少有關。而在強化期掃描中，在皮質期表現輕度強化，實質期強化程度顯著提升，排泄期有快速下降，臨床上可將上述特點作為該亞型的判斷依據。

嫌色細胞癌來源于集合管的嵌入細胞，邊界清楚，出血和壞死發生的概率較小，癌細胞的排列形式為巢狀或腺泡狀，預后好[17-18]。本研究中，腎嫌色細胞癌的CT增強期值呈現逐漸強化的特點，這與其他學者[19-20]研究一致，臨床上可將上述特點作為該亞型的判斷依據。

在本研究中，3種類型的腎癌患者影像學表現在壞死和(或)囊變發生率、腫瘤邊緣是否規則兩個方面差異有統計學意義，其中嫌色細胞癌壞死和(或)囊變發生率明顯低于另外兩種類型，這與其發生部位有關，而腎透明細胞癌的腫瘤邊緣清晰度明顯低于其他亞型，這與腫瘤構造相關，腎透明細胞癌腫瘤內部血管豐富，胞質疏松，而另外兩種類型腎癌腫瘤細胞排列相對緊密，胞質少，從而邊緣相對清晰。

4 結論

腎透明細胞癌具有強化期“快進快出”的特點，乳頭狀腎細胞癌具有平掃期CT值高，強化方式以輕度延遲為主，嫌色細胞癌具有邊界清晰，延遲強化的特點。因此，臨床上通過對患者CT值的定量分析及其影像學表現，可用來對患者的腎癌亞型的判斷提供一定的參考依據。