術(shù)前三維重建在肝癌大范圍肝切除中的應(yīng)用

楊興業(yè)，王林俊，陳曦，周紅兵，袁寅

1.泰州市人民醫(yī)院總院肝膽胰外科，江蘇泰州225300；2.江蘇省人民醫(yī)院普通外科，江蘇南京210029

前言

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是治療肝癌的首選治療方式［1］。大范圍肝切除指同時(shí)切除4 個(gè)或4 個(gè)以上肝段，手術(shù)方式復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較大，充分的術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要［2］。三維重建技術(shù)已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于肝臟手術(shù)的術(shù)前評(píng)估［3-10］，而對(duì)于其在大范圍肝切除中的作用報(bào)道較少。本研究回顧性分析2016年1月～2018年6月泰州市人民醫(yī)院總院肝膽外科收治的45 例大范圍肝切除患者，探討三維重建技術(shù)在大范圍肝切除的肝癌患者術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

回顧性分析45例肝癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床及病理診斷為肝癌；（2）行4個(gè)或4個(gè)以上肝段切除；（3）腫瘤無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝段切除＜4個(gè)；（2）肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移。最終45例患者符合研究標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例，女3例，平均年齡（57±10）歲；腫瘤平均直徑為（8.5±1.6）cm；AFP值為10.2～3 268.5 g/L；術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)均為A級(jí)；MELD平均為8分，ICGR15＜10%；HbsAg陽性40例，陰性5例。

1.2 研究方法

1.2.1 三維重建及術(shù)前模擬規(guī)劃采用64 排螺旋CT（美國通用）掃描，分上腹部平掃、動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期，層厚1.25 mm，層距1.25 mm?；颊哂跋駭?shù)據(jù)以醫(yī)學(xué)數(shù)字化圖像（DICOM）格式儲(chǔ)存，通過PACS 系統(tǒng)將數(shù)據(jù)發(fā)送至IQQA-liver軟件（美國EDDA公司產(chǎn)品）進(jìn)行三維重建，重建肝實(shí)質(zhì)、肝臟腫瘤、肝內(nèi)脈管系統(tǒng)，顯示腫瘤及肝臟脈管的關(guān)系。根據(jù)腫瘤與肝內(nèi)血管位置關(guān)系，通過該系統(tǒng)的手術(shù)模擬功能劃定肝臟預(yù)切除平面，自動(dòng)生成切除的肝臟范圍及肝切除平面三維圖像，分別計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)肝體積、實(shí)際肝體積、模擬手術(shù)切除肝體積、剩余肝體積。……