釓塞酸二鈉增強磁共振和彌散加權成像診斷肝細胞癌TACE術后存活或復發病灶的價值

劉海峰，許永生，劉釗，盧星如，雷軍強

蘭州大學第一醫院放射科，甘肅蘭州730000

前言

經導管肝動脈化療栓塞術（Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE）被2018年TACE臨床實踐指南［1］推薦為肝細胞癌（Hepatocellular Carcinoma,HCC）的一線治療方案，并且作為無法進行手術切除的HCC患者治療的首選方案，但由于HCC由肝動脈及門靜脈雙重血供、側支循環形成等因素導致HCC難以完全壞死，存在復發率高的不足［2］。因此，本研究探討釓塞酸二鈉（Gd-EOB-DTPA）增強磁共振成像（MRI）和彌散加權成像（Diffusion Weighted Imaging,DWI）在TACE術后HCC病灶存活或復發病灶的診斷價值，為臨床精準診斷、治療效果評價提供影像學依據。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本研究經蘭州大學第一醫院倫理委員會審核批準通過。前瞻性連續納入2016年9月～2018年12月在蘭州大學第一醫院住院并接受TACE 治療的HCC患者。所有患者均在接受Gd-EOB-DTPA 增強MRI檢查和DWI檢查前簽署知情同意書。

按照納入標準初步納入在蘭州大學第一醫院行TACE的HCC患者119例，其中23例患者因以下原因滿足排除標準而未納入研究：6 例患者因嚴重呼吸運動偽影導致MRI平掃或增強圖像質量較差，4例患者TACE 術后肝內和肺內出現廣泛轉移、預計生存期短于3 個月，10 例患者接受CT、超聲增強和/或PET/CT等檢查，3 例患者術后隨訪缺乏診斷的金標準（DSA、手術病理及臨床隨訪結果），故最終納入96 例TACE術后的HCC 患者的129 個病灶，具體資料如表1所示。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準（1）診斷符合2017年中國原發性肝癌診療規范指南［3］的HCC患者；（2）患者在蘭州大學第一醫院首次進行TACE，年齡大于18歲；（3）肝臟功能Child-Pugh 分級為A 或B 級；（4）患者美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG）體能狀態評分［4］≤2分；……