FOCUS-PDCA在醫院醫療不良事件上報中的應用

邢健紅，丁雨紅

（啟東市人民醫院，江蘇 南通 226200）

醫療不良事件是指醫院在運行過程中及日常臨床醫療診療中，可能影響診療結果、增加患者的痛苦和負擔，并可能引發醫療事故或醫療糾紛，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件[1]。我院于2016年下半年開始將FOCUS-PDCA循環運用在提高醫院不良事件的上報率中，經過一年多的運行，通過制度、上報流程的優化，效果明顯，現總結報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年12月納入三級綜合醫院管理，在編固定床位1018張，2016年上半年全院共上報不良事件30件，上報率為2.9%，對照江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）C標要求的10%，我院的不良事件上報率偏低。我院擬采用FOCUS-PDCA循環法提高醫療不良事件上報率并對薄弱環節進行改進。

2 -FOCUS-PDCA循環法

2.1 P階段—計劃階段。

2.1.1 確定改進目標

改進前為2.9%，對照江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）C標要求的標準，確定為10%，以期在2018年達到等級醫院評審標準中的要求。

2.2 D階段—實施階段

2.2.1 加強不良事件報告相關內容的培訓和考核：

（1）在醫院內網公示醫療不良事件主動報告制度；（2）每季度進行全院制度培訓；（3）每季度組織應知應會考試，對不合格者復試，直到通過為止，確保知曉率100%。（4）下科室抽查內網上報流程的知曉情況（5）對科室不良事件上報率統計，作為科室醫療安全考核內容之一。

2.2.2 與信息科合作，尋求信息技術支持：

（1）與信息科溝通，優化不良事件報告軟件系統，對不良事件如：藥物不良反應、開錯劑量等有提醒功能（2）不良事件報告原因分析和整改措施增加模板，便于分析、填報（3）月底能自動進行分析、統計相關數據（4）報告人中添加匿名報告選項（5）優化不良事件報告流程和監測體系（6）創建醫療安全通訊論壇，定期匯總、通報。

2.2.3 優化不良事件報告流程，提高醫務人員上報主動性：

（1）與信息科溝通，將不良事件報告表按類別設計，上報后歸口醫患關系科（2）向醫護人員宣教不良事件主動上報獎勵制度，及不良事件主動上報的意義，提高上報積極性（3）提供不良事件分析、整改措施模板

2.2.4 加強考核，完善考核監督體系：

（1）實行醫療風險預警制度（2）建立醫院風險預警網（3）完善醫療不良事件考核體系，增加漏報處罰力度和問責機制（4）每季度統計不良事件上報及時率及準確率，在行政工作會議上進行通報（5）報告流程中添加匿名報告選項（6）定期召開CQI小組會議，及時對典型案例分析

2.3 C階段—檢查階段

各科室風險預警員對科內病人醫療風險動態檢查跟蹤；每月統計醫療不良事件上報數量、質量，定期考核；對漏報的醫療不良事件原因查檢、匯總。并對過程監測，查看原始記錄，采集數據，確保工作按計劃進度實施。

2.4 A階段—處理階段

根據實施后的檢查結果，采取相應的措施，制定相應的標準，把有效的措施進行標準化、規范化，對于未解決或者整改不理想的問題轉入下一個PDCA循環。

2.5 統計學方法

采用 Excel建立數據庫。利用 SPSS 19.0分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結 果

我院2016年下半年全院上報不良事件145例，上報率14.2%，不良事件的上報率明顯提高，由改善前的2.9%至改善后的14.2%，增幅達11.2%，差異具有統計學意義。我們將每季度進行不良事件相關內容的培訓和考核及不良事件上報獎勵制度及醫療風險預警制度進行制度化，并尋找改進空間，下階段提高不良事件上報的準確性，不斷加強不良事件的管理，確保醫療安全。

4 討 論

醫院不良事件報告管理普遍存在制度不完善，上報不及時、漏報，反饋不及時等各種問題。PDCA循環是管理學通用模型和全面質量管理遵循的科學程序。改變只注重結果的粗放管理模式，向注重過程管理和關鍵環節控制的精細管理模式轉變[3]，強調持續、全程的追蹤和評價實施效果，并針對新問題及時制定新的改進措施，最終實現工作規范化、標準化與制度化[4]. PDCA循環運用于管理不良事件上報、漏報及管醫院管理中都取得了明顯的效果。本院評審辦2016年下半年對全院的不良事件上報率進行管理，取得了良好的效果，有效提高了不良事件的上報率。并且FOCUS-PDCA循環為本院管理者在制定管理決策上提供了依據，修訂了醫療風險預警制度，優化了上報流程，建立獎懲機制，營造積極、安全、無責的上報環境，對本院醫療不良事件制度化、科學化、規范化管理具有積極意義。

FOCUS-PDCA循環管理模式應用于醫院醫療安全不良事件管理，利于發現醫療安全隱患，保障患者安全，提高醫療質量管理。