全流程檢查分時段預約系統研究與設計*

王 飛 周 琳 王紅遷 汪 鵬

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院醫學大數據與人工智能中心 重慶 400038)

1 引言

預約診療服務是以患者為中心開展醫療服務的重要改革措施，對于方便群眾就醫、提高醫療服務水平具有重大意義。國務院《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》中明確要重點做好預約診療，提升醫療服務水平，改善就醫感受，增強人民群眾獲得感[1]。檢查預約作為預約診療的重要組成部分，在優化檢查流程、改善就醫環境、緩解“三長一短”現象等方面將發揮積極作用。

2 國內外發展現狀

2.1 國外

國外就診模式實行預約制，各項檢查采用預約流程。在北美和歐洲大部分國家，絕大多數家庭都擁有私人家庭醫生，除急診外均需通過網上預約就診。美國麻省總醫院每年約有160萬人次門診就診，因患者只需依照約定時間來院，其人流量并不大。在亞洲國家，基層綜合診所完全預約制度也在逐步推行。如新加坡已全面實施基層綜合診療預約制，復診和急診患者只能通過電話預約的方式就診，但其預約制度由每家醫院獨自實施，還沒有建立全國統一的預約平臺；又如隨著牙科預約在日本的流行，越來越多的門診和醫院推行網上預約制度。

2.2 國內

2009年原國家衛生部發布《關于在公立醫院施行預約診療服務工作的意見》。此后各省市及大型醫院均開始建設預約掛號系統或平臺，推行預約就診模式，成為緩解國內看病難的有效手段。近年來國內一些大型醫院已開始研究分時段預約診療[2]。2017年2月14日原國家衛計委醫政醫管局指出在所有三級醫院重點推行檢查、檢驗集中預約，讓患者一次性到醫院解決所有問題。目前很多醫院已開始嘗試檢查集中預約服務，如北京兒童醫院針對心臟彩超、CT、核磁共振等大型檢查，將以往各科室單獨約檢變為大型檢查集中預約，還可將兩項檢查預約在同一天，使檢查排隊時間縮短到3天以內。也有一些醫院將門診與住院患者分開預約，白天就診高峰時段全力為門診患者進行檢查，其他時間則為住院患者進行檢查。還有醫院對于當天能完成的檢查盡量安排在當天，完成不了的也會集中預約在一個時間段。

3 醫院檢查環節存在的問題

3.1 等待時間較長

各類醫生資源可通過網站、手機APP、微信公眾號等方式進行預約，對門診量較大的綜合性醫院在緩解掛號難、排隊時間長等問題上起到積極作用。但患者就診除掛號環節外，院內檢查、檢驗、取藥等各環節均影響著就醫秩序和環境，特別是檢查，CT、核磁共振、超聲、胃腸鏡等大型醫療設備主要集中在大中型醫療機構，且每天超過半數的就診人次需要完成各類檢查來進行輔助診斷。陸軍軍醫大學第一附屬醫院作為大型綜合性三甲醫院，日門診均量約12 000人次，各類檢查平均等待時間，見圖1。檢查等待時間已成為影響患者就醫獲得感的一個重要因素。

圖1 各類檢查平均等待時間

3.2 預約服務不完善

一是供需關系緊張。在檢查設備及技師數量沒有增加的情況下檢查科室的業務量增長趨勢接近飽和狀態，無法實現較為理想的預約場景。二是檢查預約信息資源共享不充分。患者在一次就診過程中往往需要進行幾種不同類型的檢查，而各檢查科室往往缺乏除本科室外其他科室預約信息，不能保證患者檢查流程的合理性。三是檢查預約信息技術有待完善。各類檢查如何精確到具體時間，如何建立檢查預約知識庫，如何提供患者相應提示，以達到科學預約和檢查的目的[3]。由此可見，構建從醫生開單到檢查的全流程分時段預約系統，支持所有醫技科室的檢查項目，提供檢查資源時間與規則的決策，實現統一調配、全院共享，將進一步提升醫療機構內部信息化集成與應用能力，在有限的醫療資源配置下為更多患者提供更方便、更快捷、更合理的檢查服務。

4 系統設計

4.1 架構

全流程檢查分時段預約系統作為獨立的全院級信息管理平臺，與醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)，放射信息系統(Radiology Infor mation System，RIS)，醫學影像存儲與傳輸系統(Pictures Archiving and Communication System，PACS)等系統和檢查資源進行無縫融合，支持MQ、HL7、Web Service等標準數據集成方式[4]?？伸`活管理和

配置各類檢查預約項目、預約時間及規則，預約信息全院共享，與短信、微信、APP等移動互聯網平臺進行對接。系統架構，見圖2。

圖2 全流程檢查分時段預約系統架構

4.2 流程

全流程檢查分時段預約系統作為中間核心業務處理單元，在整個業務流程中對接HIS、RIS、PACS等業務系統及其他終端服務。首先門診、住院醫生工作站開具檢查申請；患者繳費后系統獲取檢查信息，根據預先設置的知識規則自動進行預約，無法自動處理的檢查，患者可進行人工預約[5]；患者確認預約信息，通過自助機、APP、微信等終端獲取預約詳情；患者根據預約時間到檢，進入檢查隊列，超過預約時間未到檢的患者需重新預約；患者完成檢查后系統獲取檢查狀態，患者通過自助機、APP、微信等終端獲取檢查報告。具體流程，見圖3。

圖3 全流程檢查分時段預約流程

4.3 算法與規則

4.3.1 預約算法 遵循統一與時間段兩個關鍵要素，包括所有檢查時間相對集中，盡可能安排在同一個半天或一天；根據設定的項目間順序規則自動將待預約項目排定唯一順序，然后逐一選擇提供可選預約時間；違反項目沖突的，如待預約項目和已檢查項目需間隔3～5天，可通過警示信息提示進行人工預約。

4.3.2 預約規則 在遵循算法的基礎上按照各檢查類型進行設定，以放射類和超聲類為例。(1)放射類。當日能做完的項目如CR，按照當日流水順序號進行；需預約的項目如CT與MRI，根據項目代碼指定到檢查室；有特殊預約規則的如CT與MRI增強檢查，根據規則子項預約時間與檢查室；特殊類型檢查，指定檢查室可對預約數量進行設定[6]。(2)超聲類?？崭鬼椖孔詣宇A約上午，血管類特殊指定項目自動預約下午，沒有特殊設置項目的根據上下午號源情況隨時進行預約；多個項目組合的根據規則統一預約到上午，如“空腹+血管”；多個項目中有特殊指定項目的根據指定項目預約時間預約，如“空腹+甲狀腺彩超”或婦科彩超。

4.3.3 互斥判斷 預約規則的重要組成部分，特別是在對許多特殊檢查項目的預約方面能夠實現智能化安排。(1)超聲、腦電圖、心電圖檢查預約互斥。核醫學檢查后當天不能做B超項目但可以做放射類項目；腹部B超要求患者空腹、積尿，要先做腹部B超再做腦電；鋇餐項目做完后3～6日不能做腹部B超，要先做腹部B超再做鋇餐項目；做24小時心電圖后當天不能做其他檢查項目；超聲在胃腸造影前檢查，或在胃腸造影3日后再進行檢查。(2)放射、心電圖、內鏡檢查預約互斥。結腸鏡或直腸鏡檢查后3日內不做鋇劑灌腸檢查；放射做胃腸鋇餐檢查后3～7日才可做胃腸鏡檢查；CT腹部掃描前1周不做胃腸造影，掃描前4小時禁食。

4.4 功能

4.4.1 檢查申請獲取與路由 可自動獲取放射、超聲、內鏡、核醫學、病理、心電、腦電等所有類別的檢查申請信息，通過路由規則將檢查申請信息智能分發到各醫技系統，根據規則知識庫進行檢查項目的智能匹配[7]。

4.4.2 終端信息集成 可醫院自助機、微信、短信、APP等平臺終端進行信息集成配置，將預約、到檢、檢查報告信息等主動推送至終端。

4.4.3 自動預約管理 可對患者特殊預約檢查項目進行線上評估審核，確認后自動預約。各檢查科室與設備的統一視圖可展示排班、設備、檢查室、檢查時段、檢查項目信息等。護士工作站可進行預約單補打，集成退費功能，驗證檢查狀態。

5 結語

全流程檢查分時段預約系統設計結合醫療信息化服務的民生需求，以流程為牽引，探索新型實用的檢查預約服務模式[7]。此模式可指導臨床醫生根據患者時間安排檢查，也可讓患者根據檢查要求、醫生建議等選擇檢查時間，最大限度提高患者在院時間利用率，節約時間成本，被廣大患者所接受。特別是在日檢查量>1 000人次的大中型醫療機構，全流程檢查分時段預約服務可將檢查資源進行更加合理的分配和利用，進一步優化檢查流程。同時結合區域醫療、分級醫療應用模式可將區域內檢查資源有機整合，將檢查預約服務延伸至基層醫療機構，提升區域整體服務能力。