在國家級合理用藥科普基地建設(shè)中的體會

范紅艷　姜智豪　唐巍　來永巍　鐘秀宏　王艷春

摘 ?要 合理用藥科普工作是一項(xiàng)艱巨任務(wù)，需要科普團(tuán)隊(duì)不斷努力推動。藥理學(xué)教師應(yīng)利用本專業(yè)的優(yōu)勢，將相關(guān)知識點(diǎn)與科普工作有機(jī)結(jié)合，動員更多的大學(xué)生加入團(tuán)隊(duì)，充分利用國家級合理用藥科普平臺，使更多的學(xué)生能踐行合理用藥科普志愿服務(wù)的公益精神，激勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，關(guān)注大眾用藥，積極向社會大眾普及安全用藥知識，促使大眾形成良好的藥品使用習(xí)慣和觀念，提升人民健康水平。

關(guān)鍵詞 合理用藥;科普教育;健康教育;藥理學(xué);志愿服務(wù);公益精神

中圖分類號：G642 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）19-0101-03

1 前言

俗語“是藥三分毒”明確地指出藥物的兩重性，即藥物可以帶來好的方面——治病，也可以帶來壞的方面——致病，尤其是不合理用藥會使藥物的壞的方面更明顯。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球有50%的藥物在被不合理應(yīng)用，因此，安全合理用藥問題受到社會廣泛關(guān)注，而面向全社會公眾開展健康科學(xué)普及活動的重要性日益凸顯。

臨床合理用藥原則包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)、規(guī)范，即患者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，且保證藥物具有預(yù)防疾病發(fā)生、緩解臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)程等有效性，并且以盡可能低的醫(yī)療費(fèi)用，降低患者的經(jīng)濟(jì)支出。對普通群眾的合理用藥知識的普及，可降低藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率，是對公眾身體健康的有力保障，也可防止醫(yī)療費(fèi)用增長過快，有效減輕國家和民眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中國藥理學(xué)會于2019年在吉林醫(yī)藥學(xué)院成立全國首家科普示范基地，政府、高校、醫(yī)院、社區(qū)將圍繞這一平臺建立服務(wù)于大眾的科學(xué)用藥知識普及與管理體系，目的就是傳播科學(xué)用藥知識，提高社會公眾安全用藥的意識及科學(xué)用藥能力。吉林醫(yī)藥學(xué)院師生積極響應(yīng)并啟動合理用藥科普基地建設(shè)公益性項(xiàng)目，2019年開始組建的合理用藥科普團(tuán)隊(duì)利用周末及暑假去社區(qū)、農(nóng)村及在網(wǎng)上給群眾發(fā)布調(diào)查問卷3000余份，對獲得的大眾用藥信息進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大眾用藥存在不合理使用情況：盲目的選藥購藥行為;不遵醫(yī)囑服藥，如抗高血壓藥，在有癥狀時(shí)用藥，無癥狀時(shí)停藥;病毒性感染時(shí)隨意應(yīng)用抗生素;糖尿病患者不注意控制飲食，未重視聯(lián)合用藥會引起低血糖等。

科技創(chuàng)新需要依靠人才實(shí)現(xiàn)，而學(xué)校是普及科學(xué)知識、傳播科學(xué)方法、培養(yǎng)人才的重要陣地。2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，要求“加大學(xué)校健康教育力度”，“把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容”，推進(jìn)全人群的健康生活方式，促進(jìn)全社會廣泛參與，保障食品藥品安全等。合理用藥科普教育是高校健康教育的重要組成。藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)必修課，藥理學(xué)教師應(yīng)根據(jù)大眾用藥存在的不合理使用情況，對藥理學(xué)課程授課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，補(bǔ)充滲透合理用藥知識;并且鼓勵(lì)更多的醫(yī)學(xué)生加入合理用藥科普團(tuán)隊(duì)，再利用多種形式社會實(shí)踐活動進(jìn)入社區(qū)、農(nóng)村，讓更多人獲得知識。以下為在藥理學(xué)課程教學(xué)過程中適合開展合理用藥知識普及的契合點(diǎn)。

2 靜脈給藥是急救時(shí)應(yīng)用，能口服不注射

2019年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告指出：2019年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及給藥途徑情況為注射給藥占62.8%，高于口服給藥（32.5%）、其他給藥途徑（4.7%）;注射給藥中，靜脈注射給藥占92.5%，略低于2018年（93.5%）。據(jù)中國醫(yī)藥協(xié)會統(tǒng)計(jì)，各國醫(yī)院輸液比例約為45%，而中國是發(fā)達(dá)國家的1.3～2.2倍[1]。可見靜脈注射給藥占絕對高的比例，需有效控制靜脈給藥適應(yīng)證來減少不良反應(yīng)。

靜脈給藥可使藥物迅速進(jìn)入血液循環(huán)，不存在吸收過程，起效快，但帶來不良反應(yīng)也快，故臨床上急救時(shí)選用靜脈給藥，其目的為糾正水和電解質(zhì)紊亂及增加循環(huán)血量、維持血壓。口服是最常用的、最安全的給藥途徑，臨床上需根據(jù)病情采用適當(dāng)?shù)乃幬飫┬汀⒔o藥途徑，以盡量提高療效和減少不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則即能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。合理使用靜脈輸液不僅靠醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，更取決于社會大眾對于安全注射知識接受度的提高，切不可小病大治。

3 小劑量阿司匹林抗血栓，注意不良反應(yīng)

每日小劑量阿司匹林（50～100 mg）能不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶，減少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成，進(jìn)而影響血小板的聚集，達(dá)到抗血栓形成，臨床上常用于治療缺血性心臟病、腦缺血病、房顫、人工心臟瓣膜或其他術(shù)后血栓形成。但要警惕阿司匹林的不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)是最常見的，應(yīng)用腸溶制劑，餐后服用、同服止酸藥或合用米索前列醇可減少潰瘍的發(fā)生率。一定要提醒患者，由于阿司匹林口服直接刺激胃黏膜，故選擇的腸溶制劑不可嚼碎服用。另外，阿司匹林可加重出血傾向，由于阿司匹林減少血小板中TXA2的生成，使血液中的TXA2/PGI2比例下降，使出血時(shí)間延長。阿司匹林大劑量可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障礙，可用維生素K預(yù)防，對于嚴(yán)重肝硬化等肝病、血友病患者、孕婦及產(chǎn)婦禁用。如果需要手術(shù)，患者需要停用阿司匹林一周后再手術(shù)，否則會導(dǎo)致術(shù)中出血。

4 普及目前常用的五類抗高血壓藥，盡量不用中樞降壓藥

高血壓是全世界心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率高，但高血壓的知曉率、治療率和控制率普遍偏低。2015年，我國對50 171個(gè)受試者的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓發(fā)病率為29.6%，且男性高于女性;但高血壓的知曉率為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%[2]。2020年，國際高血壓學(xué)會（ISH）發(fā)表2020版國際高血壓實(shí)踐指南，指出目前全球高血壓帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，在中低收入地區(qū)高血壓人數(shù)（10.4億）遠(yuǎn)超過高收入地區(qū)（3.49億人），而高血壓的知曉率、治療率和控制率卻顯著低于高收入地區(qū)。因此，至關(guān)重要的是，應(yīng)采取基于人群的措施，提供簡單易行的方法，以改善全球（尤其是中低收入地區(qū)）高血壓控制率，降低全球范圍內(nèi)高血壓增加的負(fù)擔(dān)。由此可見，對全民普及高血壓的相關(guān)知識非常迫切。首先，讓大眾認(rèn)識到高血壓的危害，提高用藥依從性;其次，遵醫(yī)囑使用目前常用的五類抗高血壓藥，盡量不用中樞降壓藥，從而提高對高血壓的知曉率、治療率和控制率。

目前臨床常用降壓藥有五種：利尿藥——?dú)渎揉玎?鈣通道阻滯藥——硝苯地平、氨氯地平;β受體阻斷藥——普萘洛爾、美托洛爾;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥——卡托普利;血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥——氯沙坦。尤其后兩種具有靶器官保護(hù)作用，高血壓合并左心室肥厚的患者應(yīng)優(yōu)先選用。對于中樞降壓藥利血平，雖然通過抑制NA能神經(jīng)末梢囊泡膜上的胺泵活性，抑制囊泡攝取、貯存遞質(zhì)，可緩慢、溫和、持久降壓，但由于其消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多，多制成復(fù)方制劑（北京降壓0號、復(fù)方雙嗪利血平片、復(fù)方降壓片等）。當(dāng)一種藥物不能控制患者血壓，可以選擇兩種藥（氨氯地平/貝那普利）小劑量聯(lián)合治療，接下來是把兩種藥增加到全劑量，最后才是再加用利尿藥氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯。

5 2型糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動，兩種降糖藥同時(shí)應(yīng)用時(shí)預(yù)防低血糖

2型糖尿病患者約占全球糖尿病患者群體的90%，常見于成年人群體，機(jī)體對胰島素產(chǎn)生了耐受性。2019年，國際糖尿病聯(lián)合會（International Diabetes Federation） 發(fā)布第9版《全球糖尿病地圖》，指出全球估計(jì)有4.63億成年人（20～79歲）患有糖尿病，占該年齡段世界總?cè)丝诘?.3%。我國現(xiàn)有1.164億（未計(jì)入港澳臺數(shù)據(jù)）糖尿病患者，居世界首位;成年糖尿病發(fā)病率接近10%，亦遠(yuǎn)超其他國家與地區(qū)。可見我國糖尿病控制工作較嚴(yán)峻，需要努力降低患病率、死亡率以及費(fèi)用。

應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病高危人群，并在萌發(fā)階段進(jìn)行預(yù)防。對大眾要加大力度進(jìn)行糖尿病科普教育，除了讓大眾認(rèn)識到糖尿病及并發(fā)癥的危害，還要讓糖尿病患者加強(qiáng)自我管理，進(jìn)行生活方式的改變，嚴(yán)格控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動。2型糖尿病患者應(yīng)用口服降糖藥期間要預(yù)防低血糖的發(fā)生，尤其是合用兩種及兩種以上藥物時(shí)。

6 用抗菌藥不能喝酒，防止雙硫侖樣反應(yīng)

應(yīng)用抗菌藥期間或者停藥5～7天之內(nèi)如果喝酒或者喝含有酒精的飲料，可能會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)。這是由于乙醇的代謝產(chǎn)物——乙醛的降解酶受到抑制，使乙醛蓄積在體內(nèi)而產(chǎn)生的，主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀、心血管癥狀，重者呼吸衰竭、心肌梗死，導(dǎo)致死亡，常在用藥與飲酒后15～30分鐘發(fā)生。這些抗菌藥包括頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢克肟等，還有甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑等，及呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、灰黃霉素、酮康唑等。尤其要提醒老人、兒童、心腦血管病患者及對酒精敏感者使用上述藥物要禁酒，因?yàn)橛腥朔煤掖嫉闹兴幹苿⑹称罚踔劣镁凭幚砥つw，也會發(fā)生反應(yīng)。

7 病毒性感染不能用抗菌藥，降低耐藥性

我國大醫(yī)院用藥比例為30%～50%，其中用抗生素的費(fèi)用所占比例近一半。在我國醫(yī)院輸液藥品中，抗生素占43%。抗菌藥的抗菌譜不包括病毒，故對病毒性感染無作用。可現(xiàn)實(shí)生活中較多的流行性感冒、一般感冒及病毒感染，患者自行服用抗生素及某些醫(yī)生開抗生素的現(xiàn)象較普遍，故致耐藥性出現(xiàn)。而農(nóng)業(yè)、漁業(yè)大量使用抗生素也會造成超級耐藥菌發(fā)展。在我國，細(xì)菌整體耐藥率要遠(yuǎn)高于歐美國家。2012年，原衛(wèi)生部出臺《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[3]，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用，實(shí)施三級管理，限制抗生素使用，降低耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。

8 結(jié)語

總之，合理用藥科普工作是一項(xiàng)持續(xù)性的艱巨任務(wù)，需要科普團(tuán)隊(duì)不斷努力推動。作為藥理學(xué)教師，要利用本專業(yè)的優(yōu)勢，將以上知識點(diǎn)與科普工作有機(jī)結(jié)合，動員更多的大學(xué)生加入團(tuán)隊(duì)，充分利用國家級合理用藥科普平臺，使更多的學(xué)生能踐行合理用藥科普志愿服務(wù)的公益精神，激勵(lì)大家更加努力地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，關(guān)注大眾用藥，更廣泛地向社會大眾普及安全用藥知識，促使大眾形成良好的藥品使用習(xí)慣和觀念，提升人民健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1]薛玲.靜脈輸液應(yīng)用現(xiàn)狀探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（26）：118.

[2]Wang J， Zhang L， Wang F， et al.中國高血壓發(fā)病率、知曉率、治療率和控制率的全國性調(diào)查結(jié)果[J].中華高血壓雜志，2015（3）：298.

[3]抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[J].中華臨床感染病雜志，2012（4）：193-196.

項(xiàng)目來源：2019年度吉林省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃重點(diǎn)課題“基于國家級合理用藥科普基地的建設(shè)研究”（基金編號：ZD19066）。

作者：范紅艷，吉林醫(yī)藥學(xué)院，研究方向?yàn)樗幚韺W(xué);姜智豪、唐巍，吉林醫(yī)藥學(xué)院，研究方向?yàn)轭A(yù)防醫(yī)學(xué);來永巍，吉林醫(yī)藥學(xué)院，助教，研究方向?yàn)樗幚韺W(xué);鐘秀宏，吉林醫(yī)藥學(xué)院，教授，研究方向?yàn)椴±韺W(xué);王艷春，通訊作者，吉林醫(yī)藥學(xué)院，教授，研究方向?yàn)樗幚韺W(xué)（132013）。