哺乳期能用降壓藥嗎

●江蘇省人民醫院心血管內科副主任醫師 劉燕榮

母乳是嬰兒最為理想的天然食品，但是對于患有高血壓的哺乳期婦女來說，往往會產生矛盾，即高血壓不控制，會影響母親的健康，而哺乳期降壓藥物治療，還要兼顧母親和嬰兒的安全，充分考慮用藥的風險和受益。

由于缺乏臨床試驗數據，藥品生產企業為了規避風險，常用的降壓藥物說明書中，都不主張用于哺乳期婦女。看到這些藥品說明書，哺乳期媽媽會無所適從，她們常會提出諸如此類的問題：哺乳期能否使用降壓藥物？降壓藥物對嬰兒有危害嗎？要不要停止哺乳？下面就專門談談這些用藥的問題。

哺乳期用藥的安全分級

美國學者將哺乳期藥物分為5級：①L1，最安全，大樣本對照研究，哺乳母親服藥后，沒有發現對嬰兒的副作用；②L2，較安全，小樣本對照研究，哺乳母親服藥后，沒有發現對嬰兒的副作用；③L3，中等安全，沒有在哺乳期進行對照研究，但喂養嬰兒出現很輕微的非致命性副作用，可能存在危害性；④L4，可能危險，對喂養嬰兒有危害性；⑤L5，禁忌，禁用于哺乳期婦女。哺乳期婦女應盡量選擇L1、L2的藥物。

此外，嬰兒越小，乳汁中的藥物對嬰兒影響越大。根據嬰兒月齡的大小和身體狀況可以分為：①低危，嬰兒大小在6～18月；②中危，嬰兒大小在2周～6月；③高危，嬰兒為新生兒、早產或腎功能不全者。

降壓藥在母乳中的分泌量

我們期待一種降壓藥物，它最好只在哺乳期婦女的血清中，而不通過乳汁分泌，但迄今為止還沒有找到這樣的不通過母乳分泌的降壓藥物，不過其分泌的量是有區別的。

目前常用RID來評估嬰兒通過乳汁攝入的藥物劑量。RID是指嬰兒單位體重攝取的藥物與母親單位體重藥物濃度的比。一般來說，RID越小，對嬰兒的影響越小。RID＜10%,一般認為對嬰兒的影響較小，可以安全地使用于哺乳期婦女。

哺乳期可以使用的降壓藥物

1.甲基多巴 其哺乳分級為L2，RID為0.1%～0.4%，對嬰兒影響不大，可以使用。

2.倍他受體阻滯劑 其中普奈洛爾（哺乳分級為L2，RID為0.3%）、拉貝洛爾（哺乳分級為L2，RID為0.6%）和美托洛爾（哺乳分級為L3，RID為1.0%）可以使用。而阿替洛爾，因其蛋白結合率低，均通過腎臟排泄，對嬰兒有潛在的危害，應避免在哺乳期使用。卡維地洛爾和比索洛爾沒有足夠的證據可以安全使用于哺乳期婦女，所以應避免使用。在使用倍他受體阻滯劑時需要監測嬰兒的心率、血壓和生長發育等情況。

3.鈣離子拮抗劑 硝苯地平（哺乳分級為L2，RID為2.3%）、維拉拍米（哺乳分級為L2，RID為0.15%）、地爾硫卓（哺乳分級為L3，RID為0.9%）可以使用。

4.血管緊張素轉換酶抑制劑 卡托普利（哺乳分級為L2，RID為0.0002%）、依那普利（哺乳分級為L2，RID為0.175%），可以在哺乳期使用。這點跟妊娠高血壓完全不同，妊娠期高血壓的患者應絕對禁用這類藥物。

哺乳期避免使用的降壓藥物還有：①血管緊張素受體拮抗劑，這類藥物目前沒有足夠的證據可以在哺乳期使用。②利尿劑，因會影響母乳的量，一般不建議使用。

此外，哺乳時間要盡量避開藥物在血液中濃度的高峰期，不同藥物的血藥濃度高峰時間不同，一般在藥品說明書上都有說明。

患有高血壓的女性，如果嬰兒身體狀態良好，大多數的降壓藥物可以安全用于哺乳期。但在選擇藥物時要考慮到嬰兒的月份和健康狀態，用藥過程中需要監測嬰兒的血壓、心率和發育情況。同時在哺乳期間要注意休息，保持好的心態，積極鍛煉身體。