鼻子滴清水，竟然是腦子漏水了

●首都醫科大學宣武醫院神經外科副主任醫師 郭宏川

腦脊液是大腦分泌的一種液體。大腦外面有一層腦膜，包裹著腦組織，腦脊液就在腦膜與腦組織之間流動，起到保護腦組織、給大腦提供營養物質的作用。正常的腦脊液是無色透明的，像礦泉水一樣。而顱底與鼻腔就像二樓和一樓之間僅一層地板之隔，如果某些原因導致顱底的腦膜出現了漏口，腦脊液就會經過鼻孔流出來，這就是腦脊液鼻漏。

根據病因，腦脊液鼻漏一般分3類

1.自發性腦脊液鼻漏 主要是因為有的人顱底骨質天生就比較薄弱，當顱內壓力突然增加時，顱底容易崩裂出現破口，腦脊液就流出來了。

2.外傷性腦脊液鼻漏 主要是車禍外傷、打架斗毆、施工傷等外傷，導致顱底骨折扎破腦膜，從而導致腦脊液漏。

3.醫源性腦脊液鼻漏 主要是在一些顱底手術過程中，顱底腦膜出現破口，腦脊液漏就發生了。

腦脊液鼻漏，不及時治療后果嚴重

當腦脊液不斷從鼻孔滴出來，一方面，腦內原有的腦脊液會減少，顱內壓力下降，患者會感到頭暈、惡心、嘔吐。另一方面，隨著腦脊液不斷外滴，外界的空氣會進到腦袋里，就像飲水機放水時，空氣會“咕咚、咕咚”跑進水桶里一樣。同理，腦袋里原來裝腦脊液的地方，漸漸地被空氣充滿，顱內壓力會漸漸地升高。若沒能及時治療，會造成顱內壓力異常變化，嚴重的時候會擠壓腦組織，就是所謂的“腦疝”，會即刻危及生命。

另外，大腦里本來是無菌的環境，有了漏口之后與外界相通，細菌就會趁機而入，造成顱內感染。輕度的感染會導致患者頭暈、頭痛，發燒；重度的顱內感染會發展成腦膜炎，會導致死亡。

如果腦脊液鼻漏患者出現以下現象，就要當心顱內感染：①發燒，體溫超過37.5℃；②頭痛；③脖子僵硬，低不了頭，醫學名稱“頸項強直”。

腦脊液鼻漏確診并不難

首先，讓醫生看鼻子流清水的具體情況，并且告訴醫生自己是怎么出現鼻子流清水的問題的，比如有沒有打架斗毆、有沒有搬重物、憋氣、有沒有打噴嚏、有沒有做過腦外科手術等等。

其次，化驗一下流出來的清水，看是不是腦脊液。另外，還可以做核磁，看是否能真的發現有漏口。醫生往往通過癥狀和患者的病史就能判斷是不是腦脊液鼻漏。

患者千萬不要把腦脊液鼻漏當感冒流鼻涕。腦脊液和鼻涕的質感完全不一樣，鼻涕通常比較粘稠，可以拉絲，有時會摻雜著一些白色粘稠的東西；而腦脊液非常清澈，一定不會拉絲。

如果是外傷性腦脊液鼻漏，鼻孔流出來的液體里或多或少會摻雜著血液，流出來的液體偶爾會帶著血絲。除此之外，一般來說，腦脊液鼻漏患者鼻孔流出來的液體都是無色透明的，像清水一樣，沒有白色粘稠的東西。

及時手術堵漏口

十多年前，外科技術還沒有如今發達，也沒有高分辨率的核磁檢查，往往較難判斷漏口的位置。因此，那時更傾向于保守治療，也就是讓患者休息觀察，看是否可以自行愈合。但是漏口如果沒有得到徹底修補，再搬重物、憋氣時，還是會把漏口撐大，甚至出現顱內感染。

現在，內鏡技術比較發達，核磁檢查分辨率也不斷提升，醫生有足夠的把握找到漏口，并且一次性將其修補牢固。所以，現在不推薦保守治療，一旦發現腦脊液鼻漏，一定要及時手術修補。

腦脊液鼻漏的修補手術是用內鏡，從鼻孔進入，從患者腿上取一小塊肉，將漏口修補好。這是一種微創手術，臉上不會留下任何傷疤。

個別醫源性腦脊液鼻漏的患者，手術往往會選擇從口腔伸進去內鏡，然后進行修補。

關于手術的幾點提醒

1.只有找到漏口才能做手術。有的患者鼻子滴清水，但做了檢查找不到漏口，試圖手術探查，這是不對的。盲目探查顱底，很容易損傷神經和頸動脈等組織，管嗅覺和視力的神經都在這附近，一旦受到損傷，就聞不到味道、看不見東西了。所以，一定要通過影像學檢查確定了漏口位置之后，再做手術修補，才能減少對周圍組織的損傷。

想要找到漏口位置，首先要讓醫生看清楚鼻子流水的具體情況，如果就診時剛好沒有流清水，那么當鼻子流清水時，用手機錄下來，拿給醫生看；其次，核磁是診斷的金標準，患者要把核磁片子交給醫生，讓醫生仔細觀察尋找漏口。

2.修補漏口時，要把取來的組織弄成一個塞子，將漏口堵嚴實。就像洗臉盆的活塞，2/3在里邊，1/3在外面，才能將其堵嚴實。如果只是把取來的組織貼在漏口那里，以后還是會漏水。

3.注意會不會有多個漏口。如果有多個漏口，手術難度會增加，這種多個漏口的情況通常是外傷性腦脊液鼻漏，醫生首先要在手術前找到每個漏口的位置，手術時一個一個修補好，只要有一個沒有修補牢靠，患者術后還是會鼻子滴清水。

當然，有的患者有多個漏口，大小不一，腦脊液往往會優先從大口里流出來，小漏口不會漏水，在核磁片子上不容易覺察。患者做了手術，醫生修補好了那些大漏口，原來那些隱蔽的小漏口就會被腦脊液撐大，開始漏水。這種情況就需要再次手術修補。

醫生的話：

醫源性和外傷性的腦脊液鼻漏，由于病因比較明確，醫生能及時發現進行處理。廣大讀者應該當心的是自發性腦脊液鼻漏，由于沒有特別的先兆，比較突然，容易被人們忽視。因此，如果某一天鼻子突然流清水，又不像是伴有發燒頭痛鼻塞流涕的，要警惕是不是腦脊液鼻漏。這種情況要及時去醫院找醫生診治。不要把鼻子流清水誤當做感冒治療，延誤病情。