揭開癌癥的神秘面紗
——癌癥認(rèn)知的三次革命

●盛優(yōu)

長期以來，癌癥在人們的認(rèn)知之中是一種絕癥。“談癌色變”是人們對(duì)于癌癥一直以來所持有的態(tài)度。其實(shí)對(duì)于科研領(lǐng)域來說，癌癥早已經(jīng)不是不可觸碰的領(lǐng)域。在眾多科研工作者的努力下，人類對(duì)于癌癥的認(rèn)知，已經(jīng)產(chǎn)生了飛躍性的變革。

我們之所以恐懼癌癥，很大程度上是因?yàn)閷?duì)它知之甚少。其實(shí)癌癥的真相，并沒有那么神秘莫測。下面我們深入淺出地從知癌、防癌、治癌三個(gè)方面，揭開癌癥的神秘面紗。

人為什么患癌癥

其答案是“基因突變”。美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士李治中總結(jié)了一個(gè)公式：癌癥發(fā)生概率（p）＝細(xì)胞分裂次數(shù)（a）×每次分裂產(chǎn)生突變數(shù)目（b）×突變基因是致癌基因的概率（c）。在這個(gè)公式中，c對(duì)每個(gè)人都是一樣的，關(guān)鍵在于a和b。細(xì)胞分裂的次數(shù)越多（a），每次分裂的數(shù)目越多（b），就越可能引發(fā)基因突變。

無論男女，年齡超過55歲后，癌癥發(fā)病率就呈指數(shù)上升。人的壽命越長，細(xì)胞分裂的次數(shù)越多，人體器官受到損傷的次數(shù)也越多；器官受損次數(shù)越多，細(xì)胞需要分裂修復(fù)的次數(shù)就越多；細(xì)胞分裂修復(fù)的次數(shù)越多，基因突變的概率就越大。中國近年各類癌癥發(fā)病率都在提高，就是因?yàn)樯顥l件越來越好，我們的壽命越來越長。

為什么癌癥是一個(gè)老年病呢？因?yàn)榘┌Y發(fā)生需要的核心因素，第一個(gè)是基因突變，第二個(gè)是免疫逃逸。這兩件事情需要很多年才會(huì)發(fā)生。正常情況下一個(gè)正常的細(xì)胞發(fā)展成癌癥，需要20～30年。等癌癥病發(fā)的時(shí)候，患者往往都上了年紀(jì)。

為何當(dāng)前的癌癥患者有低齡化趨勢

1.環(huán)境因素 近年來癌癥患者越來越多，很大的因素是因?yàn)閴木迟|(zhì)量越來越差。

2.飲食因素 現(xiàn)在人愛吃燒烤煎炸類食品、精加工食品，還有一些腌制品，其中就有不少含有致癌物質(zhì)如丙烯酸脂等。

3.情緒因素 現(xiàn)代社會(huì)市場競爭劇烈，生活節(jié)奏緊張。這種極度亢奮的心身狀態(tài)，及其相伴隨的機(jī)體內(nèi)環(huán)境、微環(huán)境紊亂，是癌細(xì)胞發(fā)生的“催化劑”和癌癥發(fā)展的“溫床”。

4.生活習(xí)慣因素 青壯年經(jīng)常熱衷于夜生活，或因?yàn)楣ぷ鞒０疽梗械倪€吸煙，這些都會(huì)造成免疫力下降。而夜間是細(xì)胞裂變最旺盛的時(shí)期，睡眠不好就很難控制細(xì)胞變成癌細(xì)胞。

癌癥認(rèn)知的三次變革

第一次革命，發(fā)生在人類知道癌細(xì)胞會(huì)“失控生長”后，于是發(fā)明了三大醫(yī)療手段——手術(shù)+化療+放療。手術(shù)就是切掉已經(jīng)感染癌細(xì)胞的壞組織。化療就是用化學(xué)藥物追殺全身的癌細(xì)胞，抑制其擴(kuò)散。放療就是局部治療，用高能量射線集中攻擊病灶區(qū)，殺死癌細(xì)胞，縮小腫瘤。但是，這些治療會(huì)帶來痛苦的副作用，因?yàn)榉暖熁煵扇〉氖菬o差別攻擊，就是在殺傷殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)誤傷正常細(xì)胞。人在化療時(shí)為什么會(huì)掉頭發(fā)，就是因?yàn)槊壹?xì)胞被殺死了。化療藥物的死穴是不能區(qū)分惡性細(xì)胞和正常細(xì)胞，因此它在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺死大量正常細(xì)胞，這就是放療化療的局限性。

第二次革命，科學(xué)家開始探索，可以選擇性殺死癌細(xì)胞嗎？上世紀(jì)六七十年代，當(dāng)人類發(fā)現(xiàn)癌癥是“基因突變”導(dǎo)致之后，科學(xué)家就開始了探索，欲開發(fā)特異的藥物來抑制致癌基因。這類藥物可以選擇性殺死癌細(xì)胞，而不影響正常細(xì)胞。這就是我們現(xiàn)在說的——靶向療法。

靶向藥物雖然治療效果好，但它有一個(gè)很大的局限性，就是只針對(duì)某一類型的癌癥。也就是說無論開發(fā)的靶向藥多好，都不可能治好所有癌癥病人，它基本上只對(duì)某種癌有效。

第三次革命，讓免疫細(xì)胞去殺死癌細(xì)胞。免疫療法與靶向療法的區(qū)別是什么？靶向療法的靶點(diǎn)是癌癥細(xì)胞，通過特定藥物來殺死特定的癌細(xì)胞。免疫療法的靶點(diǎn)是正常免疫細(xì)胞，過激活人體自身的免疫細(xì)胞，讓免疫細(xì)胞去殺死癌癥細(xì)胞。但是后來科學(xué)家發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞非常狡猾，會(huì)偽裝自己，欺騙免疫細(xì)胞。于是CAR-T免疫療法誕生了，CAR-T療法是一種基于整合了CAR基因的自體或異體T細(xì)胞療法，其整個(gè)生產(chǎn)工藝流程包括采血、分離、激活、轉(zhuǎn)染、擴(kuò)增、制劑、放行、運(yùn)輸和給藥等一系列過程。相對(duì)于放療化療和靶向療法，免疫療法有很多優(yōu)點(diǎn)：①它不直接損傷，反而增強(qiáng)免疫系統(tǒng)。②可以治療多種癌癥，對(duì)很多病人都有效。③可以抑制癌細(xì)胞進(jìn)化，復(fù)發(fā)率低。

預(yù)防的效果大于治療

美國的結(jié)直腸癌發(fā)病率非常高，在最近二三十年，不管是發(fā)病率還是死亡率都在持續(xù)下降。為什么呢？最重要的一個(gè)原因就是它推廣了一些預(yù)防的手段，比如篩查。美國現(xiàn)在推薦50～75歲的人進(jìn)行常規(guī)的腸鏡篩查。在2000年只有20%的人去做腸鏡篩查，到現(xiàn)在做的人有70%左右，有效地提高了早期結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)率。早期結(jié)直腸癌的治愈率比較高，全民篩查極大地提升了美國直腸癌的治愈率。

癌癥并沒有想象中那么可怕——如果你真的了解它。美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士李治中這樣說：我們和癌癥的戰(zhàn)爭依然長期而艱苦，但戰(zhàn)爭的目標(biāo)是什么？不是消滅癌癥，也不是治愈癌癥。消滅癌癥不現(xiàn)實(shí)。我們真正的目標(biāo)，是能用副作用小的治療方法，在有效延長病人生命的同時(shí)，提高病人生存期的生活質(zhì)量。