塵螨過敏哮喘患兒家長家庭環境控制狀況調查

陳佳 劉丹

近20年來，全球哮喘發病率呈上升趨勢，其中，兒童哮喘最突出[1]。諸多研究表明，塵螨等諸多室內過敏原刺激是導致哮喘發生發展的關鍵因素，且導致兒童過敏的核心室內過敏原就是塵螨[2]。人體皮屑最易滋生塵螨，且23%左右的室溫、73%左右的室內濕度是塵螨生存的最佳環境，因此，地毯、床墊等潮濕位置是塵螨最喜歡待的地方[3]。某研究發現，100 名哮喘兒童中最少有80 名兒童家庭的床單被罩中能檢測到塵螨過敏原物質[4]。這和莊平英 等[5]的研究結論一致。環境與基因型一起修飾引發哮喘，祁姍姍等[6]發現，暴露塵螨過敏原會引發基因環境效應，損傷兒童肺功能。近年來，我國醫療衛生事業不斷發展、人們物質和文化水平不斷提升，越來越多的人注重改善居家環境。人們會無意識吸入塵螨過敏原，導致氣道發生炎癥并持續。一級防螨除螨對策就是控制居家環境。維護居家環境是家長的職責，因此，應注重向家長傳授螨過敏性哮喘綜合知識，引導家長認識到改善居家環境的重要性，并制定行之有效的解決措施。現階段，通過知信行健康教育手段來評估家長家庭環境控制的研究非常少。因此，本研究旨在全面調查塵螨過敏性哮喘兒童家長對家庭環境控制的知識、態度信念及行為，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 調查對象將2019年2～4月在本院接受治療的153 例3～17 歲塵螨過敏性哮喘兒童家長設為調查對象。納入標準：以《變態反應疾病白皮書》（2011 版）[7]的診斷標準為依據，在內科醫生檢查后確診為塵螨過敏伴哮喘的兒童家長；這些家長未患嚴重身心疾病；必須是兒童的父母其中一人參加；兒童家長無閱讀障礙、理解障礙，且填寫調查問卷的時間充足。剔除標準：患病的兒童家長；家長存在精神障礙；家長患過急性創傷。

1.2 方法

1.2.1 制作調查工具 醫院自行設計知信行評估表。評估表涉及兩部分，即常規資料與知信行評估表。常規資料：兒童年齡、性別、照護者身份，哮喘首次診斷時間；兒童家長信息涉及年齡、性別、職業、文化程度、居住地，兒童平時生活負責人，獲取哮喘知識方法。知信行評估表共3 大維度33 個小條目，總分23～116 分，最終分數和對塵螨過敏性哮喘家庭環境控制知識、態度信念、行為成正比。螨過敏原和螨過敏性哮喘知識：總分0～19 分。總共包括10 個條目，條目3 分數0～6 分；條目2 和條目4 分數0～3 分；條目1、條目5～10 的分數為0～1 分。螨過敏性哮喘家庭環境控制態度信念共有5 大維度，具體指家長在緩解塵螨過敏性哮喘嚴重性態度，總共包括5 個條目，總分5～25 分，每個小條目分數1～5 分。螨過敏性哮喘家庭環境控制行為：改善居家環境時，防螨除螨對策被執行情況，涉及18 個條目，總分18～72 分，每個小條目分數1～4 分。效度檢測：針對所有家長的抽樣適度測定值為0.581，Bartlett 球 形 檢 驗 統 計 量Y2-1076.886（df=528，P＜0.001），滿足因子分析條件。通過主成分分析法來對方差實施最大限度正交旋轉，獲得3 因子，評估表中因子貢獻率54.83%，Cron-bach'Sa 系數0.782，螨過敏原與螨過敏性哮喘知識Cronbach'Sa系數0.624，家庭環境控制的態度信念0.715，家庭環境控制的行為0.746。

1.2.2 資料采集法 調查前，對兒童家長普及此次調查的意義、目的，在家長知情、自愿參與后，開展問卷調查，家長問卷填寫最佳時間為12min 左右，問卷需要現場回收。此次調查一共發放160 份問卷，回收率100%，剔除7 份無效問卷，有效回收率95.6%。

1.2.3 統計學方法 利用SPSS 19.0 軟件錄入、分析所有的信息數據，采用描述性分析。

2 結果

2.1 常規資料參與此次調查的153 位兒童家長中，有135 位母親、18 位父親，年齡26～39 歲。居住地：38 人居住在農村，115 人居住在城鎮。職業：9 人是農民，78 人是工人，27 人是商業或服務業人員，29 人是職員，10 人是專業技術人員。文化程度：7人本科及以上文憑，12 人大專文憑，60 人中專或高中文憑，56 人初中文憑，18 人小學及以下文憑。獲得哮喘有關知識的渠道：43 人通過廣播電視、報刊雜志、網絡、知識講座、咨詢醫生護士等諸多渠道獲得，110 人通過咨詢醫護人員獲得。患病兒童情況：女童47 例、男童106 例，年齡3～17 歲。日常照護者：10 例由祖父母或者外祖父母照顧，143 例由母親照顧。病情：此次就診是被診斷為輕中度哮喘。病 程：110 例 為1～4年，43 例 少 于1年；1年 發 作2.6～8.3 次；住院時長為5.6～13.7 天/次，1年住院1.6～6.4 次。用藥情況：以抗生素、糖皮質激素、支氣管舒張類藥物為主。

2.2 兒童家長知信行評估表分數見表1。

表1 兒童家長知信行評估表分數

3 討論

3.1 塵螨過敏性哮喘兒童家長有關事項分析本調查研究表明，日常生活中，大部分塵螨過敏哮喘兒童由母親照顧，因此，母親在家庭管理中地位非常重要。哮喘發作次數較多，在很大程度上增加了健康保健消費風險系數、加重經濟負擔[8]，且會對家長，尤其是母親的生活、工作產生較大影響[9]。本研究表明，母親的文化程度普遍是初高中學歷，主要通過咨詢醫護人員獲取哮喘有關知識，因此，護士的人文護理關懷就顯得至關重要[10]。護理人員利用人文關懷，不斷調整、優化兒童媽媽角色，利用健康教育予以專業、高效的支持性護理[11]。

3.2 塵螨過敏性哮喘家庭環境控制知信行評估表中家長塵螨過敏原有關知識維度分數為（11.28± 1.77）分，屬于中等程度。盡管家長們都認為兒童哮喘中塵螨過敏情況非常普遍，并表示在日常生活中，需要勤洗勤換勤曬的方法來實現除螨，但是涉及到塵螨生活習性時，絕大多數家長都不完全確定導致哮喘的實質原因是塵螨過敏原成分作用。由此可見，大部分家長尚未系統掌握塵螨知識，這也是其沒有控制好室內環境的主要原因。調查顯示，72%的家長主要通過咨詢醫生和護士來獲得哮喘知識，這也凸顯了門診健康教育的優點，即能顯著提升兒童和家長治療依從性[12]。《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[13]中指出，門診教育是構建良好醫患關系的開端，也是最基礎的教育，有利于引導兒童及其照護者對哮喘基礎知識進行了解、掌握，并正確認識到哮喘防治教育和變應原非藥物治療的必要性。加強塵螨知識傳授，能讓家長認識到控制室內塵螨的重要性，從而有意識地改善家庭環 境[14]。本研究表明，家長在控制居家環境方面存在良好的態度信念，平均分數為（19.77±1.59）分，大部分家長認為，加強控制系統環境、提高治療有效性都可以降低塵螨過敏原濃度，避免出現塵螨過敏性哮喘。其中，居家干預行為平均分數（48.72±2.80）分，由此可見，在改善居家環境中，家長的防螨除螨對策還需要完善。目前預防塵螨過敏原暴露最有效、最簡單的對策就是使用質量認證合格的防螨床墊床罩、被套枕套，從而減少塵螨過敏原早期暴露，并緩解兒童夜間咳嗽喘息癥狀[15]。調查表明，很少有家長使用這種方法，究其原因，可能是因為經濟成本太高，大部分家長更愿意定期清洗床上用品，但很少有家長做到每10 天清洗1 次，且滿足在超過60℃的熱水中泡15min 以上的要求。但在勤換、曝曬被褥枕芯方面，家長分數很高，說明兒童家長都知道塵螨懼光、懼干燥、懼熱等特征[16]并基于此改善居家環境。塵螨多傾向于附在地毯、沙發等絨毛較多的物品上，此次調查表明，兒童家中很少使用地毯、沙發，很少養寵物，很少將毛絨玩具放在兒童床上，這種方法預防效果良好。本研究對象中，大部分屬于城鎮人口，都喜歡用空調調節室內溫度，但很少有家庭會定期清洗過濾網。居家濕度在50%以上的家庭兒童，塵螨水平是濕度較低家庭的3 倍多。家庭越容易忽視的地方越是容易滋生塵螨的地方[17]。此次評估表總平均分為（79.77±4.67）分，屬于中等程度，由此可見，家長知信行行為需要提高。我國流行病學研究表明，近年來，居家塵螨水平呈穩定趨勢[18]，這也在一定程度上表明，在日常生活中，很難有效防止哮喘兒童被暴露到塵螨過敏原中。一些哮喘兒童既對塵螨過敏，又對別的過敏原過敏，提高了哮喘防治難度[19]。針對塵螨過敏哮喘兒童的家長，要實施全方位過敏原知識普及，實施家庭環境綜合控制干預對策，以減少哮喘兒童暴露在塵螨過敏原中的機率。

本調查研究表明，兒童家長尚未對塵螨知識、塵螨過敏性哮喘知識產生系統、全面的了解，也沒有深入的理解。基于此，醫生和護士，尤其是門診護士要加強對塵螨過敏性哮喘知識的傳授。本研究中的兒童家長均有良好的家庭環境控制態度信念，而家庭環境控制干預行為需要不斷提升。本次只是針對門診塵螨過敏原性哮喘兒童家長家庭環境控制的知信行進行調查研究，樣本較少，未來研究中，要注重全面評估住院兒童家長，并進行對比，為后續干預性研究夯實基礎。