下肢骨折出院病人中應用延伸護理的效果評價

曹妍

（白山市通礦集團總醫院 骨三科，吉林 白山 134300）

0 引言

由于下肢骨折患者骨折部位愈合的時間較長，大部分患者出院時均尚未達到完全康復的狀態，為減少肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松等并發癥的發生，對患者開展院后護理至關重要[1-2]。我院對下肢骨折出院患者實施延伸護理取得了較好的效果，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機將2017 年1 月至2019 年1 月我院90例下肢骨折出院患者分為對照組（45 例）、實驗組（45 例）。實驗組45 例患者年齡為20-75（43.75±2.57）歲，男女分別為29（64.44%）、16（35.56%）例；致傷原因：10 例高處墜落傷，3 例砸傷，24 例交通事故傷，8 例跌倒傷；15 例開放性骨折，30 例閉合性骨折。對照組45 例患者年齡為20-74（43.69±2.49）歲，男女分別為28（62.22%）、17（37.78%）例；致傷原因：11 例高處墜落傷，3 例砸傷，24 例交通事故傷，7 例跌倒傷；16 例開放性骨折，29 例閉合性骨折。兩組資料經統計得P＞0.05，可對比。

1.2 方法。對照組45 例患者應用常規護理，即協助患者辦好出院手續后，告知患者術后康復的相關注意事項（遵醫囑用藥、適當鍛煉等），并囑咐其定期回院復查。實驗組45 例患者應用延伸護理，具體為：①組建院外護理小組：由責任護士及主治醫師組成1 個小組，護理科室負責人對所有責任護士實施專業知識、心理學、社會學等知識培訓，確保其充分掌握下肢骨折的護理知識。②建立電子檔案：護理人員應詳細詢問患者信息，如病史、病情狀況、家庭情況、電話、微信、地址等，將了解的信息匯成一個電子檔案。③組建微信群：將所有患者都拉進“術后康復群”微信群內，向患者解釋建立微信群的目的和意義，告知患者可在群內交流，分享自己的治療體會，有任何疑問亦可在群內提問，有專業人員會給予解答。同時，告知患者會定期在群內上傳一些下肢骨折術后康復的資料，患者可自行查閱。④隨訪護理：護理人員應每周對患者實施一次電話隨訪，詳細了解患者骨折愈合情況，并對患者心理動態進行評估，對于存在負面心理的患者進行語言疏導，如可告知患者“消極心態對傷口愈合十分不利，不僅會降低機體免疫力，還可能延長康復時間”，必要時，可多向患者分享預后良好的病例，促使患者自行調整狀態，同時，對患者實施康復指導，結合患者康復進程指導其進行相關的康復訓練，上下樓訓練、直腿抬高訓練、負重訓練等。此外，還需囑咐患者做好并發癥預防措施，如為減少壓瘡，應囑咐患者或家屬勤換床單和被褥，定期更換體位，對受壓部位涂抹護膚乳等；為減少肺炎的發生，可指導患者進行有效咳痰訓練，注意保暖；為避免下肢深靜脈血栓，應囑咐患者家屬多對下肢進行按摩，并適當活動。

1.3 評估指標。均隨訪半年，對比兩組患者自我護理能力評分、運動功能評分、護理服務好評度評分、護士工作投入度評分、并發癥發生率。自我護理能力評分：選擇自我護理能力評估量表（總分172 分）[3]進行調查，對自我概念、自我護理責任感、自我護理知識及自我護理技能進行評定，分值越高，即自我護理能力越強。運動功能評分：選擇四肢簡化Fugl-Meyer 評分量表[4]（總分100 分）進行評定，評分越高，即運動功能越好。護理服務好評度評分：選擇我科室自制問卷（總分10 分）進行評分，對護理內容（5 分）、服務態度（3 分）及工作熱情度（2 分）進行評定，評分越高，則好評度越高。護士工作投入度評分：選擇中文版Utrecht 工作投入量表[5]進行判定，計分制為0-6 分，評分越高，即投入度越高。

1.4 統計學分析。計量資料、計數資料分別行t 檢驗、χ2檢驗，使用SPSS 24.0 開展統計，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 對比兩組患者自我護理能力評分、運動功能評分。實驗組護理后半年自我護理能力評分、運動功能評分均較對照組明顯更高，P＜0.05，如表1。

表1 對比兩組患者自我護理能力評分、運動功能評分

表1 對比兩組患者自我護理能力評分、運動功能評分

組別 例數 自我護理能力評分 護理前 護理后半年運動功能評分 護理前 護理后半年實驗組 45 86.24±0.46 132.43±3.75 46.26±2.10 82.45±3.36對照組 45 86.28±0.50 98.53±3.62 46.35±1.98 69.24±1.95 t - 0.395 43.630 0.209 22.500 P - 0.694 0.000 0.835 0.000

2.2 對比兩組護理服務好評度評分、護士工作投入度評分。實驗組護理服務好評度評分、護士工作投入度評分相比對照組明顯更高，P＜0.05，如表2。

表2 對比兩組護理服務好評度評分、護士工作投入度評分

表2 對比兩組護理服務好評度評分、護士工作投入度評分

組別 例數 護理服務好評度評分 護士工作投入度評分實驗組 45 8.95±0.61 5.02±0.61對照組 45 6.12±0.52 4.52±0.36 t - 23.684 4.735 P - 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者并發癥發生率。實驗組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 對比兩組患者并發癥發生率（n，%）

3 討論

臨床調查顯示[6]，大部分下肢骨折患者存在自我護理能力欠佳、缺乏疾病護理知識等問題，對院后康復十分不利，故對其開展院外護理十分必要。

延伸護理屬于院外護理的常見護理模式，是院內護理的延續，主要是指護理工作者通過多種途徑（隨訪、微信溝通等）為患者提供院外康復指導[7-8]，研究發現，對患者開展上述護理措施后，患者對疾病重視程度顯著增加，遵醫行為明顯更好，且自我護理能力顯著提升，對減少術后并發癥具有較好的促進作用，故采取延伸護理干預下肢骨折患者具有較好的可行性，不僅有助于調動護理人員工作積極性，還可增加好評度，有助于醫院營造良好服務形象。

此次研究顯示，實驗組護理后半年自我護理能力評分、運動功能評分均較對照組明顯更高，且護理服務好評度評分及護士工作投入度評分較對照組亦更高，提示采取延伸護理干預下肢骨折患者不僅有助于增強其自我護理能力，還可促進其運動功能恢復，對改善其生活質量具有積極影響，并可有效增加護士對護理工作的投入度，從而有助于增加患者對護理服務的好評度。同時，數據顯示，實驗組并發癥發生率低于對照組，亦說明延伸護理的有效性更強。

綜上所得，對下肢骨折出院患者實施延伸護理十分可行。