老年糖尿病并腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的護理

李淑杰，魏彩第，張敬偉，彭新華，韓文穎，劉海花，曹玉東

（遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安 064400）

0 引言

慢性疾病中糖尿病最為典型，該病屬于終生代謝性疾病，對人體的健康和生活造成的不利影響極大，糖尿病合并腦卒中患者的病情危重，患者需長期臥床休養(yǎng)，在其休養(yǎng)期間，患者最容易引發(fā)下肢靜脈血栓的形成，導致患者的生活能力、肢體肌力功能等遭受嚴重破壞[1]。下文研究中將抽選我院收治的100 例老年糖尿病合并腦卒中患者展開深入探討，分析分層護理措施對患者血栓形成的影響以及生活、肢體功能的改善效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料。病例研究選取年份于2018 年1 月至2019 年1 月，納選來我院就診的100 例老年糖尿病合并腦卒中患者展開研究分析，按照電腦隨機抽選方式分組，參照組50 例，男28 例，女22 例，年齡59-79 歲，平均（69.11±4.35）歲，病程2-11 年，平均（6.44±1.06）年；實驗組50 例，男29 例，女21 例，年齡60-80 歲，平均（70.21±4.51）歲，病程2-12年，平均（6.51±1.08）年。上述臨床對比資料的結果不具備統(tǒng)計差異，P＞0.05。納排標準：入組患者年齡＞55 歲，經(jīng)血糖監(jiān)測和MRI 檢查確診，患者的意識清晰，溝通能力正常，知情并同意本方案；排除其他慢性疾病、精神病史、心腎肝功能不全者、藥物過敏體質以及肢體殘疾或障礙者等。

1.2 方法。行常規(guī)護理的為參照組，具體按照科室常規(guī)操作完成護理服務，監(jiān)測并記錄好患者的血糖水平，加強飲食照顧和指導，幫助患者在飲食和藥物控制血糖的基礎上參加肢體鍛煉來提升機體功能等。行分層護理干預的是實驗組，具體的干預內(nèi)容包括：①心理健康疏導。主動為患者講解糖尿病和腦卒中的治療方法和護理流程，耐心傾聽患者的主訴并給予有效的解決辦法，消除患者的內(nèi)心疑慮和煩惱，引導其樹立積極、自信的心態(tài)，與患者深入溝通，了解病人的內(nèi)心需求，相互建立信任、友好關系，及時調(diào)整其心理狀態(tài)，鼓勵患者對治療充滿信心和希望，并在飲食方面加強控制和科學指導，提醒患者及家屬飲食的禁忌項，聯(lián)系家屬多給予關心和愛護，保證患者以最佳心理狀態(tài)克服治療的困難[2]。②臥床指導。患者發(fā)病后需臥床休養(yǎng)，指導其患側在下臥床，將肢體向前屈伸，肘關節(jié)伸展，手指全部張開，患側臥位能刺激肢體的知覺，為避免壓瘡發(fā)生，應在肢體和頭部下方放置一個軟墊，提高患者臥床的舒適度，減輕壓瘡發(fā)生概率，在臥床期間醫(yī)護人員應注意間隔1 h 更換一次臥位[3]。③上肢訓練。在患者血糖和神經(jīng)功能控制平穩(wěn)后，可協(xié)助患者床上被動運動，以揉搓等按摩方式刺激上肢感覺神經(jīng)，并輔助患者屈伸肘關節(jié)、十指交叉或握手，提高患者的手臂舉過頭頂，將手指放在胸前輕輕轉動手腕，在上肢功能恢復后幫助患者坐起，練習自己穿衣、吃飯、梳頭等動作[4]。④下肢訓練。平躺時抓住患者的腳腕練習膝關節(jié)屈伸、腕關節(jié)活動，將下肢向上舉，以五點支撐法練習腰背肌功能，在患者下肢能力恢復后，可在床邊甩腿、雙腳撐地練習，慢慢的指導患者下床活動，攙扶患者下床活動、行走練習，依據(jù)其耐受程度合理規(guī)劃訓練時間和次數(shù)[5]。

1.3 觀察指標。觀察患者下肢靜脈血栓形成的概率，根據(jù)患者的肢體肌力恢復情況可分為0-2 級、3-4 級和5 級，級別越高，肌力恢復越好；運用日常生活能力量表（ADL）和神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評估其生活能力和神經(jīng)功能，ADL 的分值越高，能力越強，NIHSS 的分值越高，神經(jīng)缺損程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件計算整理，定性資料用百分比（%）表示，檢驗用χ2，定量資料用（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05 統(tǒng)計意義重大。

2 結果

2.1 下肢靜脈血栓概率。經(jīng)護理干預后，實驗組的下肢靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)為2（4.00%），參照組為8（16.00%），兩者差異有研究價值，P＜0.05，χ2=4.0000。

2.2 肢體肌力功能對比。干預后的肢體肌力功能明顯提升，實驗組的肢體肌力改善程度相比參照組的結果更優(yōu)，詳見表1。

表1 肢體肌力功能對比情況[n（%）]

2.3 ADL 評分和NIHSS 功能評分。護理前兩種指標評分差異不大，護理后實驗組的ADL 顯著高于參照組，其NIHSS評分明顯低于參照組，P＜0.05，見下表2。

表2 ADL、NIHSS 評分對比

表2 ADL、NIHSS 評分對比

組別 例數(shù) ADL 評分 NIHSS 評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 50 5.11±2.37 2.02±1.03 60.21±5.77 85.79±8.06參照組 50 5.34±2.62 3.13±1.75 60.38±5.84 73.66±7.38 t - 0.4169 3.5002 0.1326 7.1072 P - 0.6779 0.0008 0.8948 0.0000

3 討論

糖尿病是老年人群中的常見慢性疾病，在我國的發(fā)病率不斷上升，此類患者的特征是血糖持續(xù)升高，并且極易并發(fā)腦卒中，是常人發(fā)病的三倍，這種腦組織障礙性疾病使得臨床糖尿病人群的死亡率不斷增加。相關研究指出，造成下肢靜脈血栓形成的危險因素與患者的年齡、病程、血糖值、血脂等相關，對其采取有效的護理措施能降低血栓形成，減少疾病對患者身體的損害。

糖尿病合并腦卒中患者最重要的環(huán)節(jié)是康復，臨床對其護理方法除了藥物控制血糖，改善神經(jīng)功能，還要對其心理狀態(tài)、肢體康復訓練進行針對性護理指導，分層護理是針對患者具體的情況實施對應指導[6]。分層次護理可對患者心理狀態(tài)、上肢功能和下肢功能一一展開指導，從被動到主動練習，分層指導能預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，對患者的神經(jīng)功能起到保護作用，逐步提升其日常活動能力，幫助患者減輕缺損程度，進一步恢復肢體肌力功能，此護理措施靠看患者的耐力和康復信心，盡可能恢復其肌力功能，及早康復出院。本研究顯示，實驗組發(fā)生下肢靜脈血栓的概率相比參照組少，其肢體肌力改善程度明顯優(yōu)于參照組；實驗組的生活能力優(yōu)于參照組，神經(jīng)缺損評分明顯比參照組低。

綜合上述，在老年糖尿病合并腦卒中患者護理中，為預防下肢靜脈血栓的形成，采取分層次護理的作用顯著，對患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復有積極效果，值得臨床應用。