分析針對性護理對重癥加強護理病房（ICU）呼吸機依賴患者撤機成功率的影響

黃沙沙

（四川大學華西廣安醫院 ICU，四川 廣安 638000）

0 引言

呼吸機為臨床治療常用通氣設備，重癥加強護理病房患者病情較重，為其提供呼吸機治療，可將機體內環境維持在穩定狀態內，但隨著呼吸機使用時間的延遲，患者自主呼吸功能受到限制，久而久之便會出現呼吸機依賴現象，不僅會降低撤機成功率，還會增加相關性肺炎發生率，因此需在呼吸機治療同時，開展護理干預，以提高撤機成功率，縮短呼吸機使用時間[1]。本次選擇50 例ICU 呼吸機依賴患者，開展針對性護理，現匯總護理經過。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2017 年05 月至2019 年05 月接收的ICU呼吸機依賴患者（n=50）研究，以入院時間分為試驗組25 例、對照組25 例。試驗組中男15 例、女10 例，年齡25.62-74.36 歲，平均（50.02±24.31）歲；病程3.21-24.31 天，平均（13.15±8.93）天；顱腦疾病者8 例、腹部外傷者7 例、創傷性休克者2 例、胸部創傷者8 例。對照組中男14 例、女11 例，年齡24.25-76.35 歲，平均（50.12±23.68）歲；病程3.14-22.41 天，平均（12.18±8.71）天；顱腦疾病者9 例、腹部外傷者6 例、創傷性休克者3 例、胸部創傷者7 例，對比P＞0.05。排納標準：①排除：冠心病者；高血壓者；高血脂者；心血管疾病者；神經系統疾病者；精神疾病者；心力衰竭者；呼吸系統疾病者。②納入：依從性較好者；無家族精神病史者；簽署知情同意書者；無心血管疾病者；無其他感染性疾病者。

1.2 方法。納入研究50 例患者確診后均開展護理，對照組開展常規護理，試驗組開展針對性護理，對比撤機成功率、臨床指標，評價針對性護理價值。

1.2.1 常規護理：對患者對呼吸機行常規消毒處理，避免發生感染現象。

1.2.2 針對性護理：①環境護理：護理人員需對ICU 病房環境進行管理，確保ICU 病室內空氣暢通，每日定時對病室儀器、物品等進行清潔、消毒，3 次/ 天，30 min 以上/次，此外還需將ICU 病室溫度、濕度控制在合理范圍內，針對探視人群，需引導其穿戴隔離衣、配搭隔離口罩，避免發生交叉感染。②生命體征觀察：護理人員需加強對其呼吸、血壓、心電圖變化的觀察，臨床治療所需藥物用量需根據患者病情、血壓等合理選擇，以確保治療效果[2]。③呼吸機管理：護理人員需定時對呼吸機進行消毒，各操作均需遵循無菌操作原則，此外需定時清理呼吸機管道內污染物，適時對管道內冷凝水進行處理，確保冷凝水瓶處在適宜位置，避免管道出現倒流情況，影響呼吸機使用效果[3]。④呼吸道管理：呼吸機使用過程中，護理人員定時對口腔進行清潔、對氣道進行濕化，并使用含氯漱口液對口腔進行擦拭，并根據吸痰指征進行吸痰處理，避免發生誤吸現象。⑤營養管理：ICU呼吸機依賴患者需絕對臥床休息，護理人員需定時為其更換體位，減少壓瘡、呼吸機相關肺炎發生率，此外需根據患者病情選擇營養支持方式，確保機體康復所需營養[4]。⑥心理護理：患者受自身病情、呼吸機疑慮等的影響，極易產生恐懼、焦慮、緊張等情緒，為降低負面情緒對治療、護理效果的影響，護理人員需根據患者神態、眼神等表達出需求，進行針對性心理疏導，還可為其講解治療成功案例，提高其治療信心、依從性，并引導其進行呼吸肌鍛煉，為順利撤機奠定基礎。

1.3 觀察指標。評價50 例患者撤機成功率。評價其通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間等臨床指標。

1.4 統計學分析。臨床指標歸屬計量資料范疇，檢驗值用t、平方差表示，撤機成功率為計量資料范疇，檢驗值以%、卡方表示，50 例患者統計數據借助SPSS 22.0 分析，檢驗結果以P 值表示。

2 結果

2.1 撤機成功率。試驗組開展針對性護理后，撤機成功率高于對照組，詳見表1。

表1 撤機成功率[n（%）]

2.2 臨床指標。試驗組開展針對性護理后，通氣時間為、ICU 住院時間為、總住院時間低于對照組，詳見表2。

3 討論

ICU 為醫院重要組成部分，是運用各種先進醫療技術、設備、儀器對重癥患者治療、護理場所，呼吸機為ICU 常見治療方法，但隨著呼吸機使用時間的延長，患者對呼吸機依賴性明顯升高，極易影響其自主呼吸恢復效果，因此需開展護理工作，以期提高撤機成功率，縮短住院時間、通氣時間[5]。

表2 臨床指標

表2 臨床指標

組別 例數 通氣時間 ICU 住院時間 總住院時間試驗組 25 30.72±1.04 34.25±1.15 38.12±1.32對照組 25 50.35±2.31 50.35±2.85 54.83±2.81 t - 34.7247 24.5742 2.2501 P - 0.0000 0.0000 0.0278

針對性護理全面性、針對性較強，實施中根據患者心理狀態、心理需求選擇合適心理疏導方法，并指導其進行呼吸肌訓練，為順利撤機提供基礎。此外ICU 患者若不選擇合適方法護理，會增加呼吸機相關性肺炎發生率，進而延長住院時間，增加住院費用，威脅患者生命[6]。針對性護理根據ICU 患者康復需求，開展環境、呼吸機、呼吸道、營養、心理護理，經過全方位、細致護理工作，提高病室環境清潔程度，定時對呼吸機進行清潔、消毒，根據吸痰指征進行吸痰操作，提高呼吸質量，避免出現誤吸情況，ICU 患者長期臥床身體質量較差，受機體疾病的影響，進食量較少，護理人員需根據其病情選擇合適營養支持方法，以維持機體營養所需，經心理護理的開展，提高其依從性，提高撤機成功率。結果顯示：試驗組經針對性護理后，撤機成功率高于對照組，通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間低于對照組，該研究結果與楊蕊[7]等研究一致，楊蕊研究中觀察組經針對性護理后，撤機成功率高于對照組，故該護理方法護理價值得以證實。

綜合上述，重癥加強護理病房（ICU）呼吸機依賴患者開展針對性護理，對縮短住院時間、通氣時間，提高撤機成功率有積極作用。