2013-2018 年徐州市成人麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)分析

張冠軍，黃海濱，張啟全，信楠

（1. 江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2. 廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 530000）

0 引言

全球開(kāi)展的麻疹消除行動(dòng)可能造成麻疹患者平均年齡的增長(zhǎng)[1]，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，患者病情加重甚至因患疾病致死的可能性會(huì)上升，而與中國(guó)兒童麻疹病例患者比較，中國(guó)成人麻疹患者除了發(fā)病率增高的同時(shí)，此類(lèi)患者中腹瀉、肺炎、肝損害等嚴(yán)重癥狀的發(fā)生率較高[2]。本文初步從徐州市成人麻疹發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，為徐州市發(fā)熱麻疹預(yù)防控制提供流行病學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源。麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源于徐州市傳染病醫(yī)院感染科病房及門(mén)診患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年均發(fā)病率統(tǒng)計(jì)的患者數(shù)據(jù)來(lái)源于徐州市傳染病醫(yī)院及徐州市疾控中心。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室特異性免疫球蛋白（麻疹 IgM）陽(yáng)性病例為實(shí)驗(yàn)室確診病例，因客觀因素，無(wú)法測(cè)定麻疹 IgM 的患者，經(jīng)過(guò)感染科專(zhuān)家臨床分析，此類(lèi)患者有相關(guān)接觸史，或臨床表現(xiàn)符合的病例均可納為臨床診斷病例；其他標(biāo)準(zhǔn)均按照國(guó)家免疫規(guī)劃中具體細(xì)則制定，如8 個(gè)月至14 歲為含麻疹成分疫苗接種的覆蓋人群，本文所研究的成人麻疹病例指年齡超過(guò)15 歲的病例（實(shí)驗(yàn)室確診及臨床診斷）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用橫斷面調(diào)查的方法進(jìn)行流行病學(xué)方法描述性分析，用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況。2013-2018 年徐州市傳染病報(bào)卡系統(tǒng)共報(bào)告麻疹病例326 例（其中190 例為實(shí)驗(yàn)室確診病例，占比為58.28%，136 例為臨床診斷病例，占比為41.72%），年均發(fā)病率0.30 /10 萬(wàn)。成人麻疹病例120 例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例49例，臨床診斷病例71 例），占總發(fā)病數(shù)的36.8%，年均發(fā)病率0.11 /10 萬(wàn)，見(jiàn)表1。

2.2 地區(qū)分布。全徐州市共10 個(gè)區(qū)（市）縣中，每個(gè)區(qū)（市）縣有成人麻疹病例報(bào)告分析，見(jiàn)表2。

2.3 時(shí)間分布。2013-2018 年徐州市成人麻疹病例發(fā)病人數(shù)及發(fā)病比例上符合麻疹的發(fā)病特點(diǎn)，2-7 月間有89.17%的上報(bào)患者，例數(shù)達(dá)到107 例，發(fā)病高峰為3 月、4 月 和6 月，分別為 28、29 和 28 例，占 18. 60% 、17. 83%和 15. 50%。

表1 2013-2018 年徐州市成人麻疹發(fā)病情況

表2 徐州市成人麻疹各區(qū)縣發(fā)病情況

2.4 人群分布

2.4.1 120 例成人麻疹病例年齡、性別、職業(yè)報(bào)告分析（表3、表4）

表3 徐州市成人麻疹人群年齡分布

表4 徐州市成人麻疹人群職業(yè)分布

3 討論

2013-2018 年徐州市傳染病報(bào)卡系統(tǒng)共報(bào)告麻疹病例326例（其中實(shí)驗(yàn)室確診190 例，臨床診斷136 例，占比分別為58.28%，41.72%），年均發(fā)病率0.30 /10 萬(wàn)。包括了120 例成人麻疹患者（49 例為實(shí)驗(yàn)室診斷，占比40.83%，71 例為臨床診斷，占比為59.17%），成人麻疹總數(shù)為麻疹傳染病報(bào)卡總數(shù)的36.8%，年均發(fā)病率0.11 /10 萬(wàn)。2013-2018 年成人病例占總病例數(shù)比例較以往有上升趨勢(shì)，2013 年成人麻疹例數(shù)最高（共59 例），2017 年及2018 年雖然有所下降，但發(fā)病比例均大于27. 00%。分析結(jié)果顯示，徐州市2013-2018年成人麻疹橫斷面調(diào)查的結(jié)論基本與江蘇省近五年麻疹的統(tǒng)計(jì)報(bào)表一致，麻疹發(fā)病患者中，成人病例所占比例比較高[3-4]。通過(guò)橫斷面調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，徐州市成人麻疹集中就診的時(shí)間多為3-4 月，與麻疹發(fā)病特點(diǎn)一致，與吉林、新疆、成都等省的傳染病信息均等[5]。

徐州市成人麻疹區(qū)域分布的差異為：泉山區(qū)及云龍區(qū)擁有大型工礦企業(yè)、集體單位，中心城區(qū)人口較密集的鼓樓區(qū)及城郊結(jié)合地的賈汪區(qū)為徐州市成人麻疹主要區(qū)縣，以上者四個(gè)地區(qū)共有75 例，占比59. 13%，其中工人、農(nóng)民及農(nóng)民工又占了發(fā)病例數(shù)的主要部分，為56.67%（68 例），徐州市務(wù)工人員流動(dòng)性大，且多集中在大型工礦企業(yè)及集體單位，這種聚集性工作和生活，一旦遇到麻疹患者的輸入，就容易發(fā)生麻疹病毒的暴發(fā)流行[6]。

因此，我們建議對(duì)徐州地區(qū)大型工礦企業(yè)職工、外來(lái)務(wù)工人員集中的區(qū)域以及城區(qū)的街道、社區(qū)等公共場(chǎng)所開(kāi)展麻疹防治的科普宣教，以及對(duì)麻疹疫苗接種進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，提高本地區(qū)的麻疹疫苗抗體水平，并進(jìn)行麻疹病毒的基因分型檢測(cè)及相關(guān)免疫因子發(fā)病機(jī)制的研究，共同促進(jìn)達(dá)到徐州市近期降低麻疹發(fā)病率及將來(lái)共同消除麻疹的目標(biāo)[7-8]。