不同文化層次患者植入永久心臟起搏器健康知識需求調查

任永紅，侯丹，秦福寧

（解放軍第77 集團軍醫院，四川 樂山 614100）

0 引言

安裝永久心臟起搏器是治療不可逆心臟起搏傳導功能障礙的安全有效方法[1]。在接受植入永久性人工心臟起搏器的患者中，以老年患者為主[2]。植入永久心臟起搏器后的維護直接影響其效果，大部分安裝永久心臟起搏器的老年患者受理解水平和文化程度的影響對相關的健康知識較缺乏，容易導致不良并發癥的發生。近期，我們對我院50 例植入永久性心臟起搏器患者進行了調查，了解他們對術后的健康知識需求和獲取方式的情況，并根據調查結果針對性進行健康教育，改善了了醫護人員的教育指導性，增強了患者的自護知識，提高了他們的自護能力，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象。為我院50 例植入永久心臟起搏器患者。其中男性29 例，女性21 例；年齡59-76 歲，平均67.5 歲。文化程度：大專以上8 例，高中13 例，初中以下29 例。職業：農民25 例，職工13 例，個體戶12 例。病種分布：Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯16 例，Ⅲ度房室傳導阻滯14 例，病態竇房結綜合征8 例，阿-斯綜合征3 例，頻發室性早搏3 例，射頻消融不耐受6 例，納入調查范圍的患者滿足：術后72 小時，起搏器工作正常，病情穩定，無并發癥[3]。

1.2 方法。參考有關文獻并結合臨床實際自行設計調查問卷，主要從患者對植入永久心臟起搏器相關的13 個健康知識需求情況（詳見表1）和健康知識獲得方式（詳見表2）兩個方面進行調查。由醫護人員向患者詳細講解填寫方法和注意事項，共發放問卷調查50 份，回收50 份，有效率100%。

2 結果與分析

表1 可見起搏器植入患者在健康知識內容的需求上有明顯的文化層次差別。文化層次較低的患者對于起搏器的相關功能及意外事件的監測等方面需求率約占41%。文化層次較高的患者更希望全面的了解起搏器的相關知識包括起搏器功能、更換、藥物使用注意事項等等。

表2 可見最受歡迎及最主要的健康知識獲得方式是與醫護交談。同病種病友介紹是獲取健康知識的另一重要途徑。文化層次較高的患者選擇健康手冊和圖片、展板方式來獲取相關健康知識的比例高于文化層次較低的患者。

3 討論

3.1 根據植入永久心臟起搏器術后患者健康知識獲取方式，開展健康教育。本次調查結果表明患者最希望是與醫護交流。患者把與醫護交談放在首位，說明患者渴望面對面交談。調查中的患者大半為農民，其受勞動性質、文化層次和家庭經濟情況的影響，對于起搏器植入后勞動中防護和健康知識學習的積極性、主動性較差，更容易出現并發癥，需要醫護人員更加重視對這部分患者精細回訪和健康教育管理。與醫護人員交流是患者最重視、最歡迎的獲得健康知識（100%）的方式，說明醫護人員具有較大的親和力，應當為他們提供較全面的健康知識。醫護人員的自身素質直接影響著健康教育的質量[4]，因此醫護人員要繼續提高臨床健康教育水平和綜合素質，以適應患者的健康知識需求。同時要求注重醫患的溝通與交流，融入情感于文化服務和技術服務之中[5]。

表1 50 例植入永久心臟起搏器術后相關13 個健康知識需求情況

表2 50 例植入永久心臟起搏器術后患者獲得健康知識的方式[n（%）]

3.2 根據植入永久心臟起搏器術后患者健康知識需求重點，做好健康宣教。本次調查表明患者在健康內容的需求上有明顯的文化層次差別，低文化層次患者對于飲食、活動及工作強度需求率約占88.4%，對于起搏器的相關功能及意外事件的監測等方面需求率約占41%。高文化層次的患者更希望全面的了解起搏器的相關知識包括功能、更換、藥物等。因此要因人而異的進行健康教育。對于文化水平較高的患者健康教育內容要有一定的深度，

3.3 針對植入永久心臟起搏器術后患者健康知識需求程度，加強出院隨訪。本調查結果表明，文化層次較低的患者對出院隨訪的需求率較低（40%），永久起搏器成功的植入只是起搏治療的開始，后續的隨訪管理直接關系到起搏器治療的效果，但患者植入起搏器后，不適癥狀消失，生活質量提高致使出院后，隨著時間的推移，患者及家屬對醫護人員的囑咐逐漸淡忘依從性降低。因此醫護人員應主動向患者提供復查時間、用藥、飲食的相關知識，強調要定期隨訪。

3.4 充分發揮現代通訊技術優勢，不讓一個患者失訪、失教。對于路途遙遠或文化層次很低、隨訪條件較差的患者，醫護人員通過電話主動訪問患者及其家屬。隨著互聯網的普及，利用新型的手機電子媒體和患者家屬及時的溝通，并且把同病患者建立交流群，醫護人員以文字或者圖片的方式發送給患者家屬，要求文字通俗易懂，從最容易的角度讓患者了解生活中應注意的問題，鼓勵患者主動的養成良好的行為習慣，關注自己的健康生命，更好地進行自我保健。

總之，通過此次調查進一步了解了欠發達農村地區不同文化層次患者在起搏器植入術后對健康知識的需求情況和獲取方式，并針對性的調整改進了我們的教育模式，起到了較好的臨床和社會效益。