中藥封包治療頸性眩暈的臨床療效觀察

莊錦莉，李艷青

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院，四川 成都 610041）

0 引言

頸性眩暈是指由頸部病變所致的以眩暈為主癥的植物神經(jīng)功能紊亂及椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥候群。臨床以眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，甚則伴暈倒，或僅有頭暈、眼花為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，可與頭頸部體位活動(dòng)相關(guān)，伴或不伴頭頸部疼痛不適、上肢麻木感、耳鳴、視物模糊、心悸、惡心、嘔吐、汗出等癥狀[1]患者常因上述癥狀急性發(fā)作就診。對(duì)2016 年7 月至2019 年6 月因上述癥狀就診的64 例患者運(yùn)用自擬中藥封包治療，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組共64 例，采用隨機(jī)化原則分為治療組與對(duì)照組各32 例，其中治療組男性18 例，女性14 例，年齡30-78 歲，平均（49.23±18.75）歲，病程2 周至2 年，伴頸椎病者29 例，伴高血壓病者6 例，伴陳舊性腦梗死者2 例，伴糖尿病者2 例，伴血脂異常者3 例；對(duì)照組男性16 例，女性16 例，年齡32-81 歲，平均（50.14±19.98）歲，病程2周至2 年，伴頸椎病者30 例，伴高血壓病者5 例，伴陳舊性腦梗死者3 例，伴糖尿病者3 例，伴血脂異常者2 例。兩組患者在年齡、性別、病程、伴隨疾病方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合頸性眩暈的診斷[2]；②所有患者均自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均需排除偏頭痛性眩暈、梅尼埃病、后循環(huán)缺血及前庭神經(jīng)功能紊亂等疾病引起的眩暈；②需排除符合納入標(biāo)準(zhǔn)但沒(méi)有按照試驗(yàn)規(guī)定方案或無(wú)法配合進(jìn)行治療的受試者；③需排除無(wú)法進(jìn)行療效判定的受試者。

1.3 方法。對(duì)照組32 例患者給予天麻素注射液0.6g（山東圣魯制藥有限公司，2 mL：200 mg）加入5%葡萄糖注射液250 mL（合并有糖尿病患者改用0.9%氯化鈉注射液250 mL），靜滴，每日1 次，連續(xù)使用7-14 天；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加予中藥封包治療，將已研成粉末的中藥（制川烏、制草烏、制白附片、制天南星、細(xì)辛、白芷、大黃、桃仁、花椒、乳香、小茴香、桂枝、青皮等）裝入大小為14×21 cm 一次性煎藥袋，容積以2/3 為宜，扎緊袋口，將藥包放入蒸鍋中隔水加熱至50℃左右，用紗布或毛巾包裹以保持溫度，患者取俯臥或坐位，將中藥封包敷于患者項(xiàng)部大椎穴附近，妥善固定，維持約30 分鐘，一日2 次，連續(xù)使用7-14 天，并注意觀察中藥封包的溫度及患者皮膚情況，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)。兩組患者均根據(jù)基礎(chǔ)疾病服用降壓藥、降糖藥、調(diào)脂藥。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2002》：①痊愈：患者眩暈癥狀完全消失，1 月內(nèi)未再反復(fù)發(fā)作；②顯效：患者眩暈癥狀顯著改善，旋轉(zhuǎn)感消失，頭部偶有昏沉感，可獨(dú)立完成動(dòng)作；③有效：患者眩暈癥狀減輕，伴有輕微旋轉(zhuǎn)感，可在短時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成動(dòng)作；④無(wú)效：患者眩暈癥狀無(wú)改善，甚至加重。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ≤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較。觀察兩組受試者臨床療效，治療組高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ≤0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比。觀察兩組受試者治療時(shí)間，治療組治療時(shí)間短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間比較

表2 兩組患者治療時(shí)間比較

組別 治療時(shí)間 P治療組 7.72±2.11 0.091對(duì)照組 10.71±2.43

3 討論

頸性眩暈屬急性發(fā)作性眩暈，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種致病因素可同時(shí)存在，臨床以眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，甚則伴暈倒，或僅有頭暈、眼花為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，可與頭頸部體位活動(dòng)相關(guān)，伴或不伴頭頸部疼痛不適、上肢麻木感、耳鳴、視物模糊、心悸、惡心、嘔吐、汗出等癥狀[3]。頸性眩暈大致可分為兩大類(lèi)，交感神經(jīng)型及椎動(dòng)脈型，前者是由于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血管收縮，引起后循環(huán)供血不足相關(guān)臨床癥狀，后者則是由于椎動(dòng)脈受壓迫而引起供血不足，多伴有頸部影像學(xué)檢查的異常，同時(shí)亦可伴有交感神經(jīng)癥狀[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)頸性眩暈這一說(shuō)法，可將此歸為“眩暈”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首論“眩暈”，《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，”《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”強(qiáng)調(diào)因虛致眩，因風(fēng)致眩，并認(rèn)為眩暈與肝相關(guān)。張景岳認(rèn)為“無(wú)虛不作眩”，朱丹溪認(rèn)為“無(wú)痰不作眩”，楊仁齋提出“瘀滯不行，皆能眩暈”，王肯堂提出“腦轉(zhuǎn)目眩皆由火也”，故而總結(jié)出眩暈病機(jī)主要為虛、風(fēng)、痰、瘀、火，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

中藥封包又可稱(chēng)為中藥熱敷法、燙熨法，屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，中藥封包將藥物加熱后置于患者頸項(xiàng)部，不僅可緩解患處肌肉痙攣，同時(shí)藥力及熱力可經(jīng)體表腠理到達(dá)經(jīng)絡(luò)血脈，加強(qiáng)血液循環(huán)，以起到調(diào)理氣血、祛風(fēng)散寒、通竅活血、行氣止痛的作用[5]。方中制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，制白附片散寒止痛，制天南星燥濕化痰、祛風(fēng)止痙，白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通竅止痛，大黃、桃仁活血祛瘀、通經(jīng)，花椒溫中止痛，乳香活血行氣止痛，小茴香散寒止痛、理氣和胃，桂枝溫通經(jīng)脈，青皮疏肝破氣，全方共奏散寒、止痛、行氣、活血、化痰之效[6]。

本研究結(jié)果顯示：治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ≤0.05），治療組治療時(shí)間短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且治療期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，中藥封包操作簡(jiǎn)便、容易掌握，對(duì)頸性眩暈患者臨床療效理想，并能縮短患者治療時(shí)間，且治療安全性較高。