平喘止咳湯治療穩定期老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效觀察

唐正陽

（重慶市革命傷殘軍人康復醫院/ 重慶市合川區中醫院朱明剛名中醫傳承工作室，重慶 401520）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，其是具有較高發病率、致殘率、致死率的一種呼吸疾病，氣喘、氣促、咳嗽等是患者的典型癥狀表現，病情嚴重者還會有精神紊亂的癥狀出現。本病屬于以氣流受限為主要特征的病癥，呈現進行性發展。根據COPD 患者的病情變化，可分為急性加重期、穩定期，不同時期的治療方案需要作出相應的調整。祖國醫學將慢阻肺納入到“喘證”、“肺脹”等范疇中，中西醫結合治療方案是目前臨床方面的首選[1]。本文選擇的60 例患者為我院收治的穩定期老年慢性阻塞性肺疾病，現將具體治療過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇的60 例患者為我院收治的穩定期老年慢性阻塞性肺疾病，選擇病例的時間為2018 年6 月至2019年7 月。納入標準：①均滿足《慢阻肺疾病診斷指南》中COPD 的西醫臨床診斷標準[2]，同時滿足《中醫內科學》中“肺脹”的臨床診斷標準[3]；②患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①妊娠、哺乳期女性；②肝腎心腦等重要臟器功能不全或嚴重障礙；③罹患血液系統疾病、肺部腫瘤等。依據隨機排列法進行分組，對照組30 例患者中的男為17 例，女為13 例，年齡48-83 歲，平均（67.3±4.6）歲，病程3-12年，平均（6.4±0.8）年；試驗組30 例患者中的男為19 例，女為11 例，年齡49-84 歲，平均（68.2±4.5）歲，病程3-11年，平均（6.3±0.7）年。組間一般資料作比較，P＞0.05，表明有可比性。

1.2 方法。對照組常規西藥治療方法主要為：糾正酸堿失衡，遵醫囑應用止咳祛痰藥物，積極預防感染，靜脈滴注喘定，以達到平喘目的，治療時間為30 d。試驗組平喘止咳湯治療方法，藥方具體構成：炙麻黃、桔梗、法半夏、杏仁各9 g，炙紫苑、款冬花各10 g，麥冬、北沙參、防風、陳皮、茯苓、紅景天、百部、枇杷葉各12 g，黃芩、桑葉各18 g，肉桂、木香各6 g，天花粉30 g、五味子15 g、甘草分3 g。所有藥材進行30 min 浸泡后，加水煎煮，取汁服用，早晚各服1 次，1 劑/d，治療時間為30 d。

1.3 觀察指標與療效評價。通過超聲肺能儀對兩組治療前、治療后肺功能相關指標進行檢測，包括FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1%（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值），以此結果作為依據對患者肺功能改善情況進行評定。依據《中醫病證診斷療效標準》和《慢性支氣管炎臨床指導》對臨床療效進行評定，其中治療1 個月后臨床癥狀徹底消失，呼吸功能、肺功能均恢復正常，實驗室檢查結果全部正常為顯效的標準；臨床癥狀有所緩解，偶爾有咳嗽癥狀出現，呼吸功能、肺功能明顯好轉，實驗室檢查結果有所改善為有效的標準；臨床癥狀、呼吸功能、肺功能、實驗室檢查結果與治療前相比變化不明顯，病情出現明顯的加重趨勢。顯效率同有效率相加則可對治療總有效率進行計算[4]。

1.4 統計學評析。此次研究中使用統計學軟件SPSS 22.0 統計處理兩組的數據，選擇（±s）、（%）各自對計量資料、計數資料進行表示，組間對比方面行t 檢驗、χ2檢驗，當P＜0.05 時，則可說明數據的差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效差異。實驗組患者臨床治療總有效率優于對照組，且兩組有統計學差異（P＜0.05），見表1 所示。

表1 對比兩組患者的臨床療效差異[n（%）]

2.2 對比治療前后兩組患者的肺功能變化情況。試驗組與對照組治療后的FEV1%、FEV1 相比于治療前提高明顯，且試驗組比對照組高，兩組數據的差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表2 所示。

3 討論

慢阻肺在老年群體中極易發病，近年來愈演愈烈的老齡化問題導致本病的患病數量逐年增多。老年慢阻肺根據患者的病情變化可分為急性加重期、穩定期，其中穩定期COPD 患者的喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀明顯緩解，痰液黏稠度、痰量等均得到了有效控制，但由于部分病例依然存在嚴重的失眠、發熱、乏力癥狀，會對其運動耐力、預后產生不利影響，同樣存在較高的病死率，如若僅給予支氣管擴張劑、止咳祛痰等常規性的治療方案，盡管可對患者病情進行有效改善，但并不能取得令人滿意的整體治療效果，并且病情容易反復發作，長期用藥的情況下還會引起藥物不良反應，增加耐藥性[5]。

表2 對比治療前后兩組患者的肺功能變化情況

表2 對比治療前后兩組患者的肺功能變化情況

組別 FEV1（L） FEV1%（L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 1.6±0.1 1.8±0.4 86.7±4.7 93.3±2.7試驗組（n=30） 1.5±0.4 2.1±0.3 87.6±3.1 96.8±2.4 t 1.3284 3.2863 0.8755 5.3066 P 0.1892 0.0017 0.3849 0.0000

中醫認為COPD 的發生、發展和本虛標實存在密切關系，之所以會發生腹脹，主要是因為肺失宣降、復感外邪，應遵照止咳平喘化痰的基本治療原則進行治療。平喘止咳湯以炙麻黃、桑葉作為君藥，其中的桑葉屬于涼藥，具有清熱、止咳、化痰、宣肺平喘的治療功效；炙麻黃可有效緩解患者的臨床癥狀，具有顯著的宣肺平喘作用；臣藥則為百部、黃芩、防風及炙紫苑，清熱化痰作用顯著，同時具有清肺、宣肺、潤肺的功效；法半夏、天花粉、五味子等為佐藥，法半夏、肉桂、陳皮聯合與痰飲溫藥和之的基本治療原則相符合。甘草可對諸藥進行調和，同時可發揮清熱解毒、止咳平喘的功效；桔梗的作用在于祛痰止咳、宣肺；木香的作用在于理氣宣肺。以上諸藥合用，共奏宣肺平喘、清熱解毒、止咳化痰的治療功效[6]。平喘止咳湯的八大治肺功效諸藥體現在溫、補、清、瀉、肅、潤、斂、補等方面，其在治療過程中不會出現較大的副作用，具有較強的治愈力，可幫助患者有效改善病情，提高其生活質量和預后[7]。

本研究中試驗組患者經過治療后的臨床治療總有效率比對照組患者高，兩組治療后的FEV1%、FEV1 等肺功能指標比治療前高，并且試驗組比對照組高，組間差異具備顯著性（P＜0.05）。由此得到以下治療體會：穩定期老年慢性阻塞性肺疾病治療中平喘止咳湯的應用效果良好，可有效改善患者肺功能，值得在臨床中進一步推廣使用。