阿托伐他汀聯合阿司匹林、氯吡格雷治療進展性缺血性腦卒中的療效綜合評價

張文會

（北京懷柔醫院 神經內科，北京 101400）

0 引言

進展性缺血性腦卒中（PIS）是臨床常見的一種腦血管疾病，發病后6-72 h 內神經功能缺損癥狀會進一步進展，因此臨床具有致死率及致殘率增高的特點[1]。進展性缺血性腦卒中患者采用常規治療方案的效果并不理想，難以控制病情的進展，因此臨床一直在探討一種理想的治療方案，以提高療效，改善患者預后[2]。本文將結合我院臨床工作實際對阿托伐他汀聯合阿司匹林、氯吡格雷治療進展性缺血性腦卒中的療效進行評價，現做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017 年5 月至2019 年5 月間收治的200 例PIS 患者，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會制定的PIS 診斷標準，發病后6-72 小時內出現神經功能缺損癥狀進行性加重，經頭部CT 及（或）MRI 檢查確診，排除其他重要臟器器質性病變、出血性梗死、大面積腦梗死、嚴重心肝腎功能不全、血液系統疾病以及惡性腫瘤患者。其中男114 例，女86 例，年齡43-83 歲，平均（63.7±2.6）歲，TOAST 分型：大動脈硬化型137 例，小血管閉塞型63 例。

1.2 治療方法。囑患者臥床休息，同時給予擴容、降脂、腦保護營養神經、改善腦水腫、糾正代謝紊亂、降血壓、降血脂等常規治療。在此基礎上給予阿托伐他汀聯合阿司匹林、氯吡格雷治療。口服阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：J20070060），20 mg/次，1 次/d，口服阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20171021），首次劑量為0.3 g，之后以0.1 g/次，1 次/d 維持，口服氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字：H20000542），75 mg/次，1 次/d。患者治療療程為1 個月。

1.3 療效評價指標。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）分別對患者治療前后的神經功能及日常生活能力進行評價。NIHSS 越低說明神經功能越好，ADL 評分越高說明日常生活能力越好。同時檢測患者治療前后血漿黏度、纖維蛋白原以及血小板聚集率。

1.4 統計學處理。采用SPSS 20.0 軟件處理數據資料，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

如表1 所示，患者治療后NIHSS 評分較治療前明顯減少，ADL 評分較治療前明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），神經功能及日常生活能力得到了顯著改善。治療后血漿黏度、纖維蛋白原以及血小板聚集率均較治療前降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后觀察指標比較

表1 患者治療前后觀察指標比較

組別 NIHSS 血小板聚集率（%）治療前 18.8±1.9 32.8±3.4 1.68±0.24 3.78±0.34 73.7±13.2治療后 5.3±1.1 68.6±5.2 1.27±0.20 2.07±0.24 36.7±11.3評分 ADL 評分 血漿黏度（mPa/s）纖維蛋白原(g/L)

3 討論

PIS 的發病機制較為復雜，目前臨床研究表明PIS 的發生與高血糖、病毒感染、血壓過高或過低以及早期腦水腫等因素有密切關系[3-4]。PIS 發病后腦部動脈狹窄、閉塞，進而導致腦組織壞死，病灶呈現缺血性壞死，四周環繞缺血性暗帶[5-7]。因此臨床治療以恢復側支循環血液灌注，修復腦損傷，改善神經功能為主。但目前臨床尚無PIS 特效的治療方案，臨床主張聯合用藥，以提高臨床療效。

目前阿司匹林聯合氯吡格雷雙重抗血小板治療是臨床治療缺血性腦卒中的標準治療方案，通過兩種途徑抑制血小板聚集，進而達到有效抗栓的作用，但對于PIS 患者的治療效果并不理想[8-11]。而在阿司匹林聯合氯吡格雷雙重抗血小板治療基礎上加用他汀類藥物能夠進一步發揮抗炎、穩定斑塊的效果，進而提高臨床療效[12-14]。本研究結果表明：阿托伐他汀聯合阿司匹林、氯吡格雷治療PIS 的療效較好，治療后患者的神經功能、生活質量及血液流變學指標得到了顯著改善，這與張志剛[15]的研究結果一致。

阿托伐他汀能夠通過抑制脂肪酸B 氧化線粒體酶提高細胞能量，進而在缺血再灌注時促進功能恢復。此外阿托伐他汀還具有較好的降脂效果，可穩定血管內斑塊，減緩動脈硬化進展，改善血管內皮細胞功能，增加腦部血流量，減輕腦內炎性反應[16]。因此，與阿司匹林和氯吡格雷聯合應用能夠進一步提高PIS 患者的治療效果，故應在臨床推廣應用。