硝酸異山梨酯合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭療效觀察

辛勇

（濟寧老年血管病醫院，山東 濟寧 272000）

0 引言

冠心病慢性心力衰竭屬于心臟病末期，此時單純給予B受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等基礎性治療藥物難以取得理想的治療效果，患者的住院率、病死率依然不能得到有效控制。因此，臨床方面主張在基礎治療的同時聯合可幫助患者改善癥狀和預后的藥物[1]。曲美他嗪可對心肌能量代謝進行改善，有效保護心臟；硝酸異山梨酯可使心臟負荷顯著降低，并對肺動脈、冠狀動脈進行良好擴張，使缺血程度大大降低。目前臨床上采用兩藥聯合治療本病的相關報道比較少。本文選取的患者為我院近兩年收治的78 例冠心病慢性心力衰竭，現將治療過程和效果展開以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取的患者為我院近兩年收治的78 例冠心病慢性心力衰竭，時間范圍2017 年6 月至2019 年8 月，所有的病例均可滿足冠心病慢性心力衰竭的臨床診斷標準[2]。分成對照組和試驗組的依據是隨機數字表法，病例數均為39例。對照組中有男病人21 例，女病人18 例，患者年齡56-83 歲，平均（67.5±4.3）歲；病程1-7 年，平均（3.7±1.5）年；NYHA 分級：II-III 級24 例，III-IV 級15 例；試驗組中有男病人22 例，女病人17 例，患者年齡57-84 歲，平均（68.2±4.2）歲；病程1-8 年，平均（3.8±1.4）年；NYHA 分級：II-III級25 例，III-IV 級14 例。將兩組之間的以上一般資料行統計比較，不具有明顯差異，P＞0.05，存在對比價值。

1.2 方法。對照組嚴格遵醫囑進行B 受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等常規性的臨床治療。試驗組在對照組的常規治療前提下，口服曲美他嗪，20 mg/次，3 次/d，用藥時間為6 個月；口服硝酸異山梨酯，20 mg/次，3 次/d，用藥時間為6 個月。

1.3 觀察指標與療效評價。治療前、治療后6 個月通過超聲心動圖評定兩組患者的心功能改善情況，主要指標包括LVEF（左室射血分數）、LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVESD（左室收縮末期內徑）。療效評價標準：心衰癥狀經過6 個月的治療后緩解，心功能提高至2 級標準為顯效的評價標準；心衰癥狀經過6 個月的治療后有所改善，心功能提高至1 級標準為有效的評價標準；心衰癥狀經過6 個月的治療后無任何改變或病情比治療前惡化為無效的評價標準。顯效率與有效率二者相加后可對臨床治療總有效率進行計算[3]。

1.4 統計學分析。此次研究中涉及到的數據處理均運用統計學軟件SPSS 22.0，描述計數資料、計量資料時分別運用百分率（%）、（±s）進行比較時則分別運用χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 則表示的是兩組數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者在臨床療效方面的差異。對照組患者的治療總有效率，其相較于試驗組患者的治療總有效率低，且兩組患者在數據上差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05），見表1 所示。

表1 比較兩組患者在臨床療效方面的差異[n（%）]

2.2 比較兩組患者在心功能指標方面的差異。對照組患者同試驗組患者在治療前LVEF、LVESD、LVEDD 等心功能指標比較上，未顯示出統計學意義（P＞0.05）；治療后相比，試驗組LVEF 比對照組高，LVESD、LVEDD 比對照組低，兩組患者間的差異有統計學上的意義（P＜0.05），見表2 所示。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭在臨床中屬于常見病之一，其主要指的是冠狀動脈病變不斷發展過程中引起的心肌細胞嚴重供氧不足，ATP 合成水平降低明顯，影響了細胞內能量代謝，心肌收縮及舒張功能呈現出減退現象，心排血量相較于正常狀態降低明顯，人體生理活動以及組織需要無法得到有效滿足，最終導致的臨床綜合征[4]。

一直以來，臨床方面診治冠心病慢性心力衰竭患者時都優先選擇藥物治療手段，其中B 受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等作為傳統性的治療效果，盡管可在一定程度上使患者的臨床癥狀得到控制，病情得到改善，但整體療效并不能讓患者滿意。硝酸異山梨酯屬于血管擴張劑的藥物性質，其可對動靜脈進行有效擴張，促使心肌耗氧量大大減少，同時讓冠狀動脈血流量大幅度增加，使外周承受的阻力降低，對缺血部位或心肌血液供應加以改善，從而對左右心室收縮功能加以改善，在心力衰竭治療工作中可取得顯著性成效。將本品運用于冠心病合并左心衰竭的患者中，可取得更為突出的臨床療效[5]。相關研究學者[6]采用硝酸異山梨酯靜脈滴注的方式為重度冠心病心力衰竭患者進行治療，結果顯示患者的臨床癥狀在4 h 后基本改善，氣急、呼吸困難、胸悶憋喘等明顯好轉。24 h 后尿量增加且肝臟有所縮小，1 周后所有癥狀完全消失。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，其主要通過對線粒體能量代謝進行完善的方式促使心肌功能得到改善，同時通過抑制游離脂肪酸代謝，增加葡萄糖代謝的方式對心肌能量供應進行有效改善，強化代謝性細胞的保護功效。文獻報道[7]，采用曲美他嗪為冠心病心力衰竭患者進行治療，效果顯著，且可促使血漿BNP 水平明顯降低。

表2 比較兩組患者在心功能指標方面的差異

表2 比較兩組患者在心功能指標方面的差異

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=39） 33.6±2.9 36.6±4.6 55.1±7.7 53.3±5.0 63.7±6.6 57.9±8.8試驗組（n=39） 33.4±3.4 40.5±4.4 54.7±6.2 51.3±6.0 62.4±8.3 53.7±6.9 t 0.2794 3.8261 0.2526 1.7590 0.1183 2.3455 P 0.7806 0.0003 0.8012 0.0826 0.9061 0.0216

本次研究取得的結果為：試驗組患者的臨床療效優于對照組，其在治療6 個月后的LEVF 比對照組高，LVESD、LVEDD 則比對照組低，差異上存在顯著性（P＜0.05）。冠心病慢性心力衰竭選擇硝酸異山梨酯合曲美他嗪治療，不僅效果確切，且可顯著改善心功能，值得在臨床治療中進一步推廣。