托伐普坦聯合胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常的療效分析

宋雪松，張思宇

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

心力衰竭伴心律失常為一種心內科危重疾病，當患者發生心衰伴心律失常時，若得不到有效、及時治療，可導致其死亡[1]。因此，臨床上應提高對該病的重視，并結合患者疾病嚴重程度，予以合理治療方案。胺碘酮、托伐普坦為治療該病的常用藥物，兩者單獨使用均可達到一定治療效果，但有關研究表示[2]，將這兩種藥物進行聯合應用，可增加治療效果。本研究對我院39 例心力衰竭伴心律失常患者在常規治療條件下運用托伐普坦與胺碘酮，取得較好效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。78 例心力衰竭伴心律失常患者均來自于2018 年3 月至2019 年6 月我院所收治，隨機將其劃分為A組和B 組，各39 例。A 組中男23 例，女16 例；年齡53-70 歲，平均（58.46±4.73）歲；病程2-8 年，平均（4.12±0.64）年。B 組中男24 例，女15 例；年齡52-69 歲，平均（57.96±4.85）歲；病程1-9 年，平均（4.21±0.53）年。兩組基線資料分布均衡，無統計學價值（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法。兩組患者入院后，均予以利尿劑、血管擴張劑、吸氧、保持酸堿平衡等對癥治療措施。在此條件下，A 組采用胺碘酮（生產廠家：賽諾菲安萬特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19993254）治療，初始劑量為0.2 g/次，/3 次d，第2 周為0.2 g/次，2 次/d，第3 周后調整為0.2 g/ 次，1 次/d。B 組在A 組治療基礎上，應用托伐普坦（生產廠家：浙江大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20110115），最初劑量為15 mg/次，1 次/d，最大劑量不得超過30 mg/d，持續服用2 周。

1.3 觀察指標。①觀察兩組臨床治療效果。臨床療效判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，心功能改善Ⅱ級；好轉：臨床癥狀有所緩解，心功能提高Ⅰ級；無效：治療后患者臨床癥狀、心功能均未改善。治療總有效率＝100%×（有效+顯效）/總例數。②觀察兩組不良反應發生情況。③觀察兩組治療前后心率及血壓水平。

1.4 統計學分析。借助SPSS 21.0 來進行數據分析，通過t值來檢驗計量資料（±s）；通過χ2來檢驗計數資料（n、%）；P＜0.05 即指差異顯著、有統計學價值。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比。A 組治療總有效率明顯低于B組，兩組之間存在較大差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況對比。A 組不良反應總發生率顯著高于B 組，組間差異較為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組治療前后血壓及心率指標對比。治療前，兩組舒張壓、收縮壓、心率無較大差異（P＞0.05）；治療后，A 組舒張壓、收縮壓、心率明顯大于B 組，兩組間差異較為顯著（P＜0.05），見表3。

3 討論

心力衰竭為心臟疾病發展終末階段，癥狀主要表現為水腫、乏力、呼吸困難等，多見于70-80 歲老年人群體，發病率可達到20%[3]。心律失常即指心臟傳導障礙知識心臟搏動節律、頻率異常，在各種器質性心臟病中較為常見，如：心肌炎、冠心病、風濕性心臟病等，可引發休克、昏厥、心力衰竭等并發癥。通常情況下，心力衰竭與心律失常同時發生，而這將會致使患者心輸出量明顯降低，心功能衰退，易引起心源性休克，嚴重時會直接導致患者死亡。所以，對于心力衰竭伴心律失常患者，應及時予以有效治療措施，以改善患者臨床癥狀。胺碘酮是治療心律失常常用藥物，可達到輕度Ⅳ、Ⅰ類抗心律失常效果，屬于鉀通道阻滯劑之一。其主要電生理作用為延長心肌組織有效不應期和動作電位，有助于折返激動的消除，并能抑制心肌傳導纖維、心房快鈉離子的內流，降低傳導速度，促使竇房結自律性減低，從而改善患者心律不齊癥狀，提升冠狀動脈血流量，提高心輸出量，舒緩平滑肌[4]。該藥口服吸收較慢，半衰期長，長時間進行大劑量應用，易引發較多不良反應，如：食欲不佳、惡心嘔吐、腸胃道不適等。托伐普坦為屬于血管加壓素V2 受體抗結藥物，可提高血漿內鈉離子濃度，促進機體多余水分排出，相較于其他利尿劑，托伐普坦不排鈉，只排水，較為適用于合并低鈉血癥心力衰竭患者。此外，托伐普坦還可控制心力衰竭進一步發展，維持患者水平衡。有關研究表示，將胺碘酮和血管加壓素V2 受體抗結藥物共同用于治療心力衰竭伴心律失常，可有效提高臨床治療質量，緩解患者臨床癥狀。本研究中，在常規治療基礎上應用胺碘酮聯合托伐普坦療法的B 組治療有效率明顯高于單純采用胺碘酮治療的A 組，由此可見碘酮聯合托伐普坦療法的運用能提升臨床治療效果。B 組不良反應總發生率為2.56%，明顯低于A 組的20.51%，通過兩組數據對比可發現碘酮聯合托伐普坦療法不會引發較多不良反應。B 組血壓、心率指標明顯好于A 組，這提示碘酮聯合托伐普坦療法在心力衰竭伴心律失常治療中的實踐能有效改善患者血壓及心率[5-7]。

表3 兩組治療前后血壓、心率指標對比

表3 兩組治療前后血壓、心率指標對比

組別 例數 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 心率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 39 75.62±16.48 74.62±12.33 130.64±16.32 113.23±12.51 94.41±16.22 79.06±8.67 B 組 39 75.42±15.91 70.03±10.29 131.05±15.78 108.61±10.34 96.12±14.73 68.35±8.72 t - 0.055 1.808 0.114 1.800 0.494 5.508 P - 0.478 0.037 0.455 0.038 0.311 0.000

總而言之，碘酮聯合托伐普坦用于治療心力衰竭伴心律失常，可提高臨床治療效果，促進患者血壓及心率較快恢復正常，且具備一定的安全性。