淺談胺碘酮聯合美托洛爾對冠心病心律失常的療效及心率變異性的影響

李永科

（河北省邯鄲市永年區第二醫院，河北 邯鄲 057151）

0 引言

治療冠心病心律失常的藥物，常用的有胺碘酮與美托洛爾，關于兩者聯合應用的研究也比較多，但對兩者聯用對心率變異性（HRV）的影響，目前的研究還較少涉及。作為一種無創性指標，HRV 主要是用來評價心臟自主神經功能的，能較好地預測心血管疾病預后，同時也能良好地評價藥物應用效果。為研究胺碘酮聯合美托洛爾對冠心病心律失常的療效及心率變異性（HRV）的影響，本文選擇80 例患者進行研究[1]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。80 例冠心病心律失?；颊呔媳疚难芯繉ο蠹{入標準，經過超聲心動圖檢查證實，癥狀與《現代冠心病》中冠心病診斷標準相符?；颊呷朐簳r，均表現為胸悶、胸痛、氣短等，經心率≥120 次/min。將其隨機均分為對照組與觀察組，每組患者各40 例。其中，對照組男22 例，女18 例，年齡39-82 歲，平均（61.24±4.57）歲。冠心病病程1-15 年，平均（8.5±2.3）年。觀察組男23 例，女17 例，年齡38-84 歲，平均（63.14±4.96）歲。冠心病病程1-16 年，平均（8.9±2.8）年。兩組患者均知情并自愿參與研究，簽署同意書。兩組患者臨床資料比較，組間比較差異無統計學價值（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法。對照組患者采用基礎治療聯合胺碘酮治療，基礎治療的內容是加強休息，給予患者氧氣氧氣支持，應用硝酸鹽制劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等。根據患者體重，為患者口服鹽酸胺碘酮片，200 mg/次，3 次/d，治療兩周，再依據實際病情，改為200-400 mg/d，用藥時間5 d[2]。觀察組在對照組基礎上，應用再聯合應用美托洛爾進行治療?；颊呖诜劳新鍫?，25-50 mg/次，2-3 次/d。兩組患者持續治療30 d。

1.3 觀察指標。在研究期間，詳細記錄患者治療的情況，分為顯效、有效和無效，并對治療效果進行組間比較和統計學檢驗；比較分析兩組患者用藥前后HRV 指標情況；統計兩組患者的不良反應發生率，并進行比較分析。

1.4 統計學分析。文中的計量、計數資料均應用SPSS 23.0統計學軟件處理，以（±s）表示計量資料，并對比較結果進行t 檢驗，以例（n）、率（%）表示計數資料，并對比較結果進行χ2檢驗。如果統計學軟件處理后，顯示P＜0.05，說明比較結果滿足統計學條件[3]。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較。觀察組患者的治療總有效率優于對照組，組間比較差異具統計學價值（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后HRV 指標比較。用藥前，兩組患者的HRV 指標差異較小，無統計學價值（P＞0.05），用藥后兩組均明顯提高，不過，觀察組患者的提高情況要顯著高于對照組，組間比較差異具統計學價值（P＜0.05）；在副作用發生率方面，兩組比較差異較小，無統計學價值（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較。治療期間，兩組患者均未發生明顯不良反應，其中，觀察組患者出現1 例低血壓患者，占比為2.5%，經快速補液后恢復；1 例患者出現竇性心動過緩，占比為2.5%，停藥后癥狀即消失，整體不良反應發生率為5.0%。對照組患者出現1 例竇性心動過緩，占比為2.5%，停藥后患者癥狀即消失，整體不良反應發生率為2.5%。在不良反應發生率方面，兩組比較差異較小，無統計學價值（P＞0.05）。

3 討論

心律失常是冠心病常見的和最為嚴重的并發癥之一，在臨床基礎治療中，廣泛應用的主要是硝酸鹽制劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等，不過，從實際治療效果來看，還不是很理想?，F在，胺碘酮與美洛托爾在臨床治療中越來越被重視，逐漸成為常用治療藥物。胺碘酮屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，其能有效抑制鉀、鈣通道，延長動作電位產生期間與心肌不應期的情況，進而消除折返激動，延緩房室傳導，控制患者心率，緩解患者心絞痛的癥狀，且不會影響心肌收縮力，在擴張冠狀動脈、減輕心臟前后負荷方面優勢顯著[4]。但也有研究顯示，如果長期、大劑量應用胺碘酮，會造成患者心臟功能損害，誘發心動過緩。美洛托爾是一種β 受體阻滯劑，為Ⅱ類拮抗心律失常藥物，其在心肌梗死、心力衰竭中效果明顯，可限制鈣離子內流，降低心肌細胞自律性，減慢傳導速度，延長房室傳導時間和有效不應期，有效控制冠心病患者的血壓與心率情況，且不會影響房室旁路傳導速度、不應期。此外，美托洛爾不存在擬交感活性，這樣可以降低心肌氧氣消耗量，對患者的HRV 指標改善具有積極作用。

表2 兩組患者治療前后HRV 指標比較

表2 兩組患者治療前后HRV 指標比較

組別 例數 LF(ms2) HF(ms2) VLF(ms2)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對照組 40 352.25±51.97 402.72±56.33 148.69±33.87 183.79±35.63 816.57±112.41 1023.43±152.19觀察組 40 350.76±52.79 376.34±52.28 148.48±34.99 165.67±29.89 810.45±110.29 937.47±104.52 t-0.127 2.079 0.026 2.334 0.236 2.784 P-0.911 0.043 0.983 0.021 0.817 0.009

在本文研究中，觀察組聯合應用胺碘酮、美托洛爾，結果顯示，觀察組患者的治療總有效率優于對照組；用藥前，兩組患者的HRV 指標差異較小，用藥后兩組均明顯提高，但觀察組患者的提高情況要顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發生率，組間比較差異較小，無統計學價值（P＞0.05）。這說明胺碘酮聯合美托洛爾能更好地提高患者的臨床治療效果，促進患者HRV 指標改善。與單獨應用胺碘酮相比，加用美托洛爾，將能使二者產生協同作用，最終促進整體療效的提升[5]。本研究結果還顯示，兩組患者的不良反應發生率都比較低，說明胺碘酮聯合美托洛爾用藥安全性較高。綜上所述，在冠心病心律失常治療中，應用胺碘酮聯合美托洛爾治療效果顯著且安全性較高，可進行推廣應用。